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Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico Montanyá Abril 2013.

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Presentación del tema: "Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico Montanyá Abril 2013."— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad tromboembólica venosa en la edad pediátrica XI Curso de Formación Continuada en Tratamiento Antitrombótico Montanyá Abril 2013

2 Incidencia anual ETV: 0,7-1,4/ niños 5,3/ en niños hospitalizados 24/ en neonatos hospitalizados en UCI 2ª complicación en niños con enf. Médicas o intervenciones terapéuticas Aproximadamente un 50 % de los antitrombóticos que se utilizan en la práctica diaria no han sido aprobados para su utilización en esta población, reflejando la escasez de evidencia directa disponible. >Incidencia en neonatos F. Riesgo asociados Hospitalizados Localizaciones no habituales 2º grupo: adolescencia Ambulatorios TVP MMII Edad pediátrica

3 Evidencia limitada sobre estudios específicos sobre la eficacia y seguridad de los agentes antitrombóticos. Las recomendaciones de la ACCP sobre el uso de antitrombóticos en la edad pediátrica, continúan en gran medida basándose en extrapolaciones de la evidencia disponible en la edad adulta. Esta extrapolación puede ser inapropiada debido a que la fisiopatología, la epidemiología, la respuesta farmacológica de los fármacos, y las secuelas de la trombosis a largo plazo varían entre adultos, neonatos y niños. Evidencia limitada sobre estudios específicos sobre la eficacia y seguridad de los agentes antitrombóticos. Las recomendaciones de la ACCP sobre el uso de antitrombóticos en la edad pediátrica, continúan en gran medida basándose en extrapolaciones de la evidencia disponible en la edad adulta. Esta extrapolación puede ser inapropiada debido a que la fisiopatología, la epidemiología, la respuesta farmacológica de los fármacos, y las secuelas de la trombosis a largo plazo varían entre adultos, neonatos y niños. Neonatos RN y los 28 días Niños 28 días y ¿18? años Adolescentes ¿14 y 18? Años Rara vez representados AdultosMayores

4 Peculiaridades del neonato Epidemiologia de la ETV Factores de riesgo Raras las idiopáticas Epidemiologia de la ETV Factores de riesgo Raras las idiopáticas Hemostasia en desarrollo Cambios rápidos < 6 meses Hemostasia en desarrollo Cambios rápidos < 6 meses Respuesta anticoagulantes Distribución y aclaramiento Respuesta anticoagulantes Distribución y aclaramiento Accesos vasculares limitados CVC: 1ª casa ETV Accesos vasculares limitados CVC: 1ª casa ETV Inexistencia de formulaciones específicas No presentaciones en suspensión Jeringas precargadas Inexistencia de formulaciones específicas No presentaciones en suspensión Jeringas precargadas Anestesia general para estudios diagnósticos Anestesia general para estudios diagnósticos Diferencias dietéticas neonatos Diferencias dietéticas neonatos Mayor sensibilidad sobre las implicaciones sociales, éticas y legales Localización de la trombosis TVP MMII raras Localización de la trombosis TVP MMII raras

5 Trombofilia: Controversia ¿Qué se debe analizar y cuándo? ¿Deben prolongarse los antitrombóticos? ¿Debe efectuarse profilaxis primaria? Trombofilia: Controversia ¿Qué se debe analizar y cuándo? ¿Deben prolongarse los antitrombóticos? ¿Debe efectuarse profilaxis primaria? Dosificación y monitorización de las heparinas Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida media Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida media Niveles reducidos de antitrombina y protrombina Capacidad de generación de trombina reducida Capacidad de generación de trombina reducida Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad Dosificación y monitorización de las heparinas Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida media Distribución, unión plasmática a proteínas y aclaramiento diferente que modifican su vida media Niveles reducidos de antitrombina y protrombina Capacidad de generación de trombina reducida Capacidad de generación de trombina reducida Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad Diferente actividad anti-IIa y anti-Xa en relación con la edad Actitud en la edad pediátrica similar a adultos??

6 Escenarios clínicos en los que esta indicada la Antiagregación Sin evidencia clínica. Dosis empíricas extrapoladas de adultos ACV asociada a factores de riesgo Escenarios clínicos en los que esta indicada la Antiagregación Sin evidencia clínica. Dosis empíricas extrapoladas de adultos ACV asociada a factores de riesgo Actitud en la edad pediátrica similar a adultos?? Profilaxis primaria y secundaria en CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVC Profilaxis primaria y secundaria en CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVC Si se excluye la TVR, un 89-94% de las ETV están relacionadas con CVC Profilaxis Complicaciones cardioembólicas Duración profilaxis secundaria en la ETV Profilaxis Complicaciones cardioembólicas Duración profilaxis secundaria en la ETV


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