DISTURBIOS HIDROELECTROLITICOS

Presentación del tema: "DISTURBIOS HIDROELECTROLITICOS"— Transcripción de la presentación:

1 DISTURBIOS HIDROELECTROLITICOS
Dra. Marga López Contreras Nefrolología INEN

2 HOMEOSTASIS DEL AGUA AGUA CORPORAL TOTAL 60% PESO VARÓN 50% PESO MUJER
. 60 % ACT : Líquido intracelular 40% ACT :Líquido Extracelular

3 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DEL AGUA

4 DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
75-77 % 61.7% 65.5% 60% 50% 45-50%

5 FUNCIONES DEL AGUA Regula la temperatura
Aporta líquidos para las secreciones glandulares Es medio de transporte Mantiene la volemia Mantiene la P:A Mantiene la función renal Mantiene la concentración normal de electrolitos Forma el medio acuoso donde se desarrollan los procesos metabólicos

6 ALTERACIONES HIDRICAS
Hipovolemia Hipervolemia

7 ESTADOS HIPOVOLEMICOS
DESORDENES ODCASIONADOS POR LA PERDIDA DE FLUIDOS QUE DISMINUYEN EL EXTRACELULAR Y SI ES SEVERA DISMINUYEN LA PERFUSION TISULAR CAUSAS GASTROINTESTINALES RENALES PIEL Y RESPIRATORIA SECUESTRO EN 3° ESPACIO VOMITOS, SUCCION NASOGASTRICA DIARREAS FISTULAS.DRENAJES, OSTOMIAS SANGRADO DIURETICOS, DIURESIS OSMOTICA,INS. ADRENAL, NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL DIABETES INSIPIDA CENTRAL O NEFROGENICA AUMENTO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES,SUDORACION, QUEMADURAS,LESIONES DE PIEL, DRENAJE PLEURAL, BRONCORREA OBSTRUCCION INTESTINAL O PERITONITIS INJURIA POR APLASTAMIENTO,PANCREATITIS AGUDA, SANGRADO, OBSTRUCCION DE UN SIST. VENOSO MAYOR

8 volumen circulante efectivo
EXTRACELULAR Na+ corp. Tot Na+ corp. Tot Na+ corp.tot Hemorragias, pérdidas Redistribución ICC, cirrosis GI, piel, renal aguda Plasma intersticio ESTIMULO volumen circulante efectivo SENSOR Barorreceptores de alta presión Barorreceptores de baja presión renina Peptido atrial Natriuretico Angiotensina II sist. Nerv. simpático MEDIADOR Vasoconstricción taquicardia Excreción Na+ U TFG EFECTO Reabsorción de Na+

9 SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA
RELACIONADOS A LA MANERA COMO SE PIERDEN LOS FLUIDOS: VOMITOS,DIARREA, O POLIURIA DEBIDOS A LA DEPLECION DE VOLUMEN DESORDENES ELECTROLITICOS Y ACIDO-BASE QUE ACOMPAÑAN LA DEPLECION DE VOLUMEN

10 GRADOS DE HIPOVOLEMIA LEVE (l) MODERADA (II) SEVERA (III)
PERDIDA < 20% 20 – 40% > 40% Hipotensión postural Hipotensión en decúbito, sed, oliguria, taquicardia Shock. Marcada taquicardia, alteraciones mentales, resp. Profunda y rápida, oliguria franca, acidosis metabólica,muerte Afecta piel, grasa, músculo y hueso Tejidos toleran mal hipoperfusión Hígado, páncreas, riñones Hipoperfusión corazón y cerebro

11 ¿CRISTALOIDES VS COLOIDES?
TRATAMIENTO Depende de la causa : Sangrados (cristaloides + sangre) ¿CRISTALOIDES VS COLOIDES? SOLUCION Na+ ClNa+ 0.9 % 1 L 154 meq Lactato Ringer 1L 130 meq Sol. Polielectrolítica 90 meq Poligelina 132 meq Bicarbonato Na+ 8,4% 20 meq/ 20 ml Cloruro Na+ 20% 68 meq/20 ml

12 Trastornos Electrolíticos
SODIO Hiponatremia Hipernatremia POTASIO Hiperkalemia Hipokalemia CALCIO Hipercalcemia Hipocalcemia

13 HIPONATREMIA DEFINICION:
Es la concentración plasmática de sodio < de 135 meq/l y que se acompaña de hiposmolalidad

14 HIPONATREMIA CARACTERISTICAS CLINICAS
Síntomas: Letargia, apatía Desorientación Calambres musculares Anorexia, naúseas Agitación. Signos: Comp. Sensorio Disminución ROT Resp. Cheyne-Stokes Hipotermia Reflejos patológicos Convulsiones Parálisis pseudobulbar

15 HIPONATREMIA SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
Nicotina Clorpropamida Tolbutamida Clofibrato Ciclofosfamida Morfina Barbitúricos Vincristina Carbamazepina Acetaminofen Indometacina Isoproterenol

16 HIPONATREMIA DIAGNOSTICO
NORMONATREMIA

17 HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Depende de: Causa de la hiponatremia Grado de hiponatremia Severidad de síntomas y signos de hiponatremia.

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19 HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA TRATAMIENTO
Nivel de sodio de peligro 120 meq/l Uso de solución salina hipertónica (ClNa 3%) Cálculo del déficit de sodio: DNa+ =(Na+ ideal -Na+ actual) x ACT Uso de furosemida. Velocidad de infusión: 0.5-1mEq/Lt/hora.

20 HIPERNATREMIA Na+ > 145 meq/L y Osmolalidad > 295mosm/kg.
Es menos frecuente que hiponatremia

21 ETIOLOGIA HIPERNATREMIA
PERDIDA DE AGUA RETENCION DE SAL PI : Sudor, fiebre, ejercicio,quemaduras, inf. respiratorias Administración de Cloruro de sodio o Bicarbonato de sodio PERDIDAS RENALES: Diabetes insípida central, DI nefrogénica, diurésis osmótica (glucosa, urea) Ingesta de sodio PERDIDAS GI: Diarreas osmóticas, malabsorción, algunas enteritis DESORDENES HIPOTALAMICOS: Hipodipsia primaria,Reset osmostat, hipernatremia esencial. PERDIDA DE AGUA INTRACELULAR: convulsiones, ejercicico severo, rabdomiolisis

22 Población hospitalaria general
Hipernatremia Población hospitalaria general admisión: 0.2% Hospitalización: 0.3-1% UCI admisión: 8.9% durante hospitalización: 5.7% Mortalidad: 40 – 60%

23 HIPERNATREMIA Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua.
FISIOPATOLOGIA Es un disbalance en el Na+ corporal total y el agua. Ingestión rápida de sodio hipertónico con tiempo insuficiente u oportunidad para beber agua. Un defecto en la sed o incapacidad para beber agua. Ingesta insuficiente de agua para cubrir las pérdidas renales o extrarrenales de agua.

24 HIPERNATREMIA Fiebre, náusea, vómitos, sed intensa.
SINTOMAS Fiebre, náusea, vómitos, sed intensa. SNC: Letargia, cefalea, irritabilidad Desorientación y confusión Complicaciones hemorrágicas locales Convulsiones, estupor, coma. SNP:  ROT  tono muscular

25 Adrogue H & Madias N. NEJM 2000; 342, 1581.

26 HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO Y MANEJO SALINO HIPOTONICO AGUA DE REEMPLAZO
DIURETICOS Y AGUA DE REMPLAZO NORMONATREMIA

27 HIPERNATREMIA Depende de 2 factores:
TRATAMIENTO Depende de 2 factores: Estado del volumen circulante efectivo. Grado de desarrollo de hipernatremia. OBJETIVO: Evitar complicaciones Neurológicas Corrección no > de 1 mEq/L/h durante las primeras 48 horas.

28 HIPERNATREMIA CALCULO DEL DEFICIT DE H20
TRATAMIENTO CALCULO DEL DEFICIT DE H20 Depleción de Volúmen: ClNa 9 0/00 Posterior: Fluídos hipotónicos Dextrosa al 5% AD DEFICIT H20 = (Na+ Actual ) ( Na+ ideal) 1 x ACT

29 HIPERNATREMIA TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA DIC completa DIC parcial
DI Nefrogénica DDAVP Vasopresina acuoso Clorpropamida Clofibrato Carbamazepina Diuréticos tiazídicos 10-20mg intranasal c/ hrs. 5-10u. Sc c/4-6 hrs. mg VO qd. 500mg. VO tid o qid MG vo qd DIAGNOSTICO DROGA DOSIS

30 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS SERVICIO DE NEFROLOGIA
HIPERKALEMIA INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS SERVICIO DE NEFROLOGIA

31 CAUSAS DE HIPERKALEMIA

32 CUADRO CLINICO

33 HIPERKALEMIA CAMBIOS EN EL ECG
Nivel de K+ sérico Descripción 9 Fibrilación ventricular 8 7 6 5 4 Cese de función auricular, bloqueo intraventricular. Onda T picuda, depresión del segmento ST, PR prolongado. Onda T picuda Onda T en tienda de campaña Normal

34 HIPERKALEMIA CAMBIOS EN EL ECG

35 HIPERKALEMIA TRATAMIENTO
GRAVE Tratamiento: Calcio EV Dosis: Gluconato de Ca++ al 10% 10ml en 1-5 minutos hasta mejorar ECG Mecanismo: Antagonista Tiempo de efecto: Inmediato, dura 30 minutos. Indicación: Arritmia cardíaca, bradicardia

36 HIPERKALEMIA TRATAMIENTO
MODERADO Tratamiento: - Insulina, Glucosa, Bicarbonato. - Bicarbonato EV Dosis: ml. de Dextrosa al 33% + 30u. Insulina cristalina + 100mEq de Bicarbonato de Na+ 100ml. En la primera hora, luego 20-30ml/h. - Infusión rápida Mecanismo: Movilizar el K+ al espacio intracelular Tiempo de efecto: 30 minutos y dura 3 horas. Indicación: Onda T picuda, depresión del ST, PR prolongado, nivel de K+ 7mEq/Lt. 9

37 HIPERKALEMIA TRATAMIENTO
LEVE Tratamiento: - Resina de intercambio - Diálisis Dosis: 30gr. Kayexalate en 100ml. de Sorbitol al 20% ó 60gr. Kayexalate como enema en 500ml. de Sorbitol al 10% Mecanismo: Remueve K+ del cuerpo Tiempo de efecto: - 1 a 2 horas - Inmediato Indicación: Hiperkalemia con anuria o nivel de K+ entre 6 y 7 mEq/Lt.

38 SERVICIO DE NEFROLOGIA INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
HIPERCALCEMIA DRA. MARGA LOPEZ C. SERVICIO DE NEFROLOGIA INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

39 DISTRIBUCION DEL CALCIO
CALCIO OSEO 1200g. Iónico 50% Unido a Pr. 40% Complejos 10% 4.5-5 meq/L. 9-10 meq/dl INTRACEL. (0.6%) EXTRACEL. ( %) meq/l meq/L 4.5-5 meq/L 4.5-5 mg/dl 0.9-1 mg/dl 3.6-4 mg/dl TOTAL Extracell. 3g. Ca 3+ 1% 99% INEN-99

40 CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
MEDIADAS POR PARATHORMONA HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO (ESPORADICO) HIPERPARATIROIDISMO FAMILIAR NEOPLASIA ENDOCRINA MÚLTIPLE I Y IIa HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Y TERCIARIO (IRA) INDEPENDIENTE DE PARATHORMONA HIPERCALCEMIA DE LA MALIGNIDAD PTHrp ACTIVACION EXTRARRENAL DE α 1 HIDROXILASA (↑ CALCITRIOL) METASTASIS OSEAS OSTEOLITICAS Y CITOQUINAS LOCALES ©2009 UpToDate® Print Causes of

41 CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
INTOXICACION POR VITAMINA D ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA ACTIVACION EXTRARRENAL DE α 1 HIDROXILASA (↑ CALCITRIOL) MEDICAMENTOS DIURETICOS TIAZIDICOS LITIO TERIPARATIDE EXCESO DE VITAMINA A TOXICIDAD POR TEOFILINA MISCELANEA HIPERTIROIDISMO ACROMEGALIA FEOCROMOCITOMA INSUFICIENCIA ADRENAL INMOVILIZACION NUTRICION PARENTERAL SINDROME LECHE-ALCALI Adapted from: Khairallah, W, Fawaz, A, Brown, EM, and El-Hajj Fuleihan, G Hypercalcemia and diabetes insipidus in a patient previously treated with lithium. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3:397.

42 HIPERCALCEMIA EN CANCER
ES DIAGNOSTICADA CUANDO LA CONCENTRACION DE CALCIO IONICO ES > DE 1.32 mmol/l. SI CALCIO TOTAL ES > DE 10.5 mg/dl. CORRECCION DEL NIVEL DE CALCIO CON ALBUMINA BAJA: CA++ C =VALOR MEDIDO DE CALCIO SERICO (mg/dl) + (4 - VALOR DE ALBUMINA SERICA g/d) x 0.8. HIPERCALCEMIA OCURRE EN 10-20% DE TODAS LAS PERSONAS CON CANCER. CANCER ES LA CAUSA MAS COMUN DE HIPOCALCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS. INEN-99

43 MECANISMOS DE HIPERCALCEMIA DE LA MALIGNIDAD
AUMENTO DE LA REOSRCION OSEA Metástasis ósea : osteolisis local citoquinas: Interleukina1, Factor de necrosis tumoral (diferenciación de osteoclastos precursores a maduros). Mieloma Múltiple : FAO (linfotoxinas, interleukina 6, factor de crecimiento de hepatocitos, RANK ligando. PTHr producida por las células tumorales. Reducción de calcitriol por las células tumorales

44 HIPERCALCEMIA EN CANCER FISIOPATOLOGIA
CALCIO Y FOSFORO HUESO TUMOR A DISTANCIA OSEOCLASTO LINFOCITOS Y MONOCITOS EN MEDULA OSEA TUMOR IN M.O. ¡PTH LINFOCITO PERIFERICO ? PGE FAO

45 HIPERCALCEMIA SINTOMAS Y SIGNOS
SNC Leve: Depresión y letargia Severa: Confusión, psicosis, coma Queratopatía en banda y conjuntivitis Arritmias Aumento P.A. Náusea, vómito, úlcera péptica Pancreatitis Constipación Calambres musculares y disminución de ROT Disminución de TFG Nefrolitiásis, Nefrocalcinosis ATR, defecto de concentración Pseudogota y prurito Anemia Osteitis fibrosa quística Dolor óseo, fracturas QT corto ECG

46 HIPERCALCEMIA TRATAMIENTO
Remoción del tumor o de la quimioterapia. INCREMENTO DE LA EXCRECION DE CALCIO Expansión de volumen. Expansión de volumen + furosemida. Diálisis. INHIBICION DE LA RESORCION OSEA Calcitonina Mitramicina Glucocorticoides Bifosfonatos Calcitonina y Glucocorticoides Indometacina FIJADORES DE CALCIO Fosfato intravenoso y oral.