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ANATOMIA DEL PERICARDIO. FUNCIONES DEL PERICARDIO Evita la dilatación brusca del corazón durante el ejercicio físico y la hipervolemia. Evita la dilatación.

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1 ANATOMIA DEL PERICARDIO

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3 FUNCIONES DEL PERICARDIO Evita la dilatación brusca del corazón durante el ejercicio físico y la hipervolemia. Evita la dilatación brusca del corazón durante el ejercicio físico y la hipervolemia. Facilita el llenado auricular durante la sístole ventricular. Facilita el llenado auricular durante la sístole ventricular. Facilita la relación entre el corazón y los órganos adyacentes del tórax disminuyendo la fricción entre ellos. Facilita la relación entre el corazón y los órganos adyacentes del tórax disminuyendo la fricción entre ellos. Impide el desplazamiento del corazón y la acodadura de los grandes vasos. Impide el desplazamiento del corazón y la acodadura de los grandes vasos. Impide la diseminación de las infecciones del pulmón y pleura hacia el corazón. Impide la diseminación de las infecciones del pulmón y pleura hacia el corazón.

4 FUNCIONES DEL PERICARDIO PERICARDIECTOMIA EFECTOS GENERALES EFECTOS GENERALES Efectos macrofisiológicos debidos a la ausencia de la contención de corazón. Efectos macrofisiológicos debidos a la ausencia de la contención de corazón. Cambio en la interacción ventricular. Cambio en la interacción ventricular. Cambios en la inervación autonómica. Cambios en la inervación autonómica. Cambios en la hemodinámica de la aurícula derecha. Cambios en la hemodinámica de la aurícula derecha.

5 FUNCIONES DEL PERICARDIO EFECTOS ESPECIFICOS EFECTOS ESPECIFICOS Cambios en el manejo de volumen intravascular. Cambios en el manejo de volumen intravascular. Sobrecarga de volumen pulmonar. Sobrecarga de volumen pulmonar. Descenso de las resistencias periféricas durante el ejercicio máximo. Descenso de las resistencias periféricas durante el ejercicio máximo. Incrementos de los diámetros y volúmenes ventriculares. Incrementos de los diámetros y volúmenes ventriculares. Incremento del volumen latido Incremento del volumen latido Incremento de la presión transmural ventricular izquierda. Incremento de la presión transmural ventricular izquierda. Dominancia de las cavidades izquierdas. Dominancia de las cavidades izquierdas. Aumento de las presiones de las cavidades izquierdas. Aumento de las presiones de las cavidades izquierdas.

6 PATOLOGIA DEL PERICARDIO PERICARDITIS AGUDAS. PERICARDITIS AGUDAS. DERRAME PERICARDICO. DERRAME PERICARDICO. TAPONAMIENTO PERICARDICO. TAPONAMIENTO PERICARDICO. PERICARDITIS CONSTRICTIVA. PERICARDITIS CONSTRICTIVA.

7 I. Acute pericarditis ( 6 weeks) A. Fibrinous B. Effusive (serous or sanguineous) II. Subacute pericarditis (6 weeks to 6 months) A. Effusive-constrictive B. Constrictive III. Chronic pericarditis ( 6 months) A. Constrictive B. Effusive C. Adhesive (nonconstrictive) Classification of Pericarditis CLINICAL CLASSIFICATION

8 ETIOLOGIC CLASSIFICATION I. Infectious pericarditis A. Viral (coxsackievirus A and B, echovirus, mumps, adenovirus, hepatitis, HIV) B. Pyogenic (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, Neisseria, Legionella) C. Tuberculous D. Fungal (histoplasmosis, coccidioidomycosis, Candida, blastomycosis) E. Other infections (syphilitic, protozoal, parasitic) II. Noninfectious pericarditis A. Acute myocardial infarction B. Uremia C. Neoplasia 1. Primary tumors (benign or malignant, mesothelioma) 2. Tumors metastatic to pericardium (lung and breast cancer, lymphoma, leukemia) D. Myxedema E. Cholesterol F. Chylopericardium G. Trauma 1. Penetrating chest wall 2. Nonpenetrating H. Aortic dissection (with leakage into pericardial sac) I. Postirradiation J. Familial Mediterranean fever K. Familial pericarditis 1. Mulibrey nanisma L. Acute idiopathic M. Whipple's Disease N. Sarcoidosis III. Pericarditis presumably related to hypersensitivity or autoimmunity A. Rheumatic fever B. Collagen vascular disease (SLE, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, scleroderma, acute rheumatic fever, Wegener's granulomatosis) C. Drug-induced (e.g., procainamide, hydralazine, phenytoin, isoniazide, minoxidil, anticoagulants, methysergide) D. Postcardiac injury 1. Postmyocardial infarction (Dressler's syndrome) 2. Postpericardiotomy 3. Posttraumatic

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10 PERICARDITIS AGUDA Proceso inflamatorio de la serosa con o sin derrame pericárdico acompañante. SINTOMA ESPECIFICO: Dolor torácico. SIGNO ESPECIFICO: Frote pericárdico.

11 DOLOR TORACICO TABLE 50–5. PAIN IN ACUTE PERICARDITIS VS. ACUTE ISCHEMIA ACUTE PERICARDITIS ACUTE ISCHEMIA COMIENZOSUBITOGRADUAL LOCLAIZACIONPRECORDIALPRECORDIAL IRRADIACION COMO EN EL ISQUEMICO, TRAPECIO IZQUIERDO MANDIBULA, AMBOS BRAZOS, ESPALDA… CUALIDADOPRESIVO OPRESION SUAVE INSPIRACIONAUMENTANO DURACIONPERSISTENTE > 30 MINUTOS POSICIONAUMENTA SIN EFECTO POSTURA MEJORIA AL INCLINARSE HACIA DELANTE SIN EFECTO NTG MEJORIA From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

12 DOLOR TORACICO PERICARDITIS DOLOR TORACICO Localización Irradiación Duración Síntomas asociados tos mareos odinofagia disfagia

13 PERICARDITIS AGUDA Exploración Física Exploración Física Frote pericárdico Frote pericárdico Inconstante y caprichoso Inconstante y caprichoso Alta tonalidad Alta tonalidad Firme presión en borde paraesternal izquierdo Firme presión en borde paraesternal izquierdo Espiración forzada Espiración forzada Inspiración, inclinado hacia delante o en decúbito lateral izquierdo. Inspiración, inclinado hacia delante o en decúbito lateral izquierdo. Puede llegar a tener tres componentes. Puede llegar a tener tres componentes.

14 FROTE PERICARDICO

15 PERICARDITIS AGUDA Exploración Física Exploración Física Fiebre o Febrícula. Fiebre o Febrícula. Hallazgos exploratorios de otras causas de pericarditis. Hallazgos exploratorios de otras causas de pericarditis.

16 PERICARDITIS AGUDA ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA 4 fases de Spodick 4 fases de Spodick

17 Electrocardiograma PERICARDITIS AGUDA Electrocardiograma

18 FASE I

19 Ecocardiograma PERICARDITIS AGUDA Ecocardiograma Normal Normal Derrame pericárdico. Derrame pericárdico.

20 Radiografía de tórax PERICARDITIS AGUDA Radiografía de tórax Normal. Normal. Etiología. Etiología. Cardiomegalia. Cardiomegalia.

21 Laboratorio Sanguíneo PERICARDITIS AGUDA Laboratorio Sanguíneo Leucocitosis. Leucocitosis. Incremento PCR. Incremento PCR. Elevación de CKMB, Troponina I. Elevación de CKMB, Troponina I.

22 Diagnóstico Diferencial PERICARDITIS AGUDA Diagnóstico Diferencial

23 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PERICARDITIS Y DOLOR ISQUEMICO ACUTE PERICARDITISISQUEMIA AGUDA (IAM) ENZIMAS CARDÍACASNormal o elevadasElevadas (infarto) FROTE PERICARDICOPresente en la mayoría de los casos Pericarditis epistenocárdica S 3 AusentePuede estar presente S4S4 AusenteCasi siempre presente S 1 IntactoDuplicado CONGESTION PULMONARAusentePodría estar presente SOPLOSAusente salvo que sea previoCIV, o IM

24 ECG EN PERICARDITIS AGUDA Y SINDROMES CORONARIOS AGUDOS PERICARDITIS AGUDAISQUEMIA AGUDA J-STElevación difusa, generalmente cóncava sin cambios reciprocos. Elevación localizada convexa Depresión segmento PR FrecuenteCasi nunca Ondas Q anormalesNO, salvo que exista un infarto previoSiempre que exista un infarto con elevación ST Ondas TInvertidas después de que el punto J retorne a su posición basal Invertida mientras que el segmento ST permanece elevado ArritmiasHabitualmente ningunaFrecuentes Trastornos de la conducción Habitualmente ningunoFrecuente Diagnóstico Diferencial PERICARDITIS AGUDA Diagnóstico Diferencial

25 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA PERICARDITIS AGUDA MANIFESTACIONDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Electrocardiograma Infarto Agudo de Miocardio Repolarización Precoz Isquemia / Infarto Stadio 3Isquemia/infarto/miocarditis Dolor torácicoMyocardial ischemia Angina Infarto Pleuritis Neumonia Dolor de parde torácica Embolia Pulmonar TaquipneaEnfermedad Pleuropulmonar Fallo cardíaco Frote PericárdicoSoplos Frote pleural Rudios de la pared torácia From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

26 TRATAMIENTO PERICARDITIS AGUDA TRATAMIENTO Tratamiento antiinflamatorio. Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos. Salicilatos. AINES ( diclofenac, indometacina, Ibuprofeno –mejora el flujo coronario ). AINES ( diclofenac, indometacina, Ibuprofeno –mejora el flujo coronario ). Inhibición de la PgI2 en el pericardio. Inhibición de la PgI2 en el pericardio. Ibuprofeno mg/v.o./ 6-8 hrs Ibuprofeno mg/v.o./ 6-8 hrs 1-4 días. 1-4 días. Colchicina 0.6 mg/v.o./ 12 hrs. Colchicina 0.6 mg/v.o./ 12 hrs. Prednisona. Prednisona. Misoprostol o protectores de la mucosa gástrica Misoprostol o protectores de la mucosa gástrica

27 MIOCARDITIS/PERIMIOCARDITIS CLAVES DIAGNOSTICAS DE LA MIOCARDITIS 1. Cualquier cambio en ECG: cambios en el complejo QRS especialmente si es localizado o con evolución atípica. Elevación del ST de forma convexa, bloqueo intraventricular o cardíaco (bloqueo AV o del NS). 1. Cualquier cambio en ECG: cambios en el complejo QRS especialmente si es localizado o con evolución atípica. Elevación del ST de forma convexa, bloqueo intraventricular o cardíaco (bloqueo AV o del NS). 2. Cualquier arritmia ventricular en ausencia de cardiopatía. 2. Cualquier arritmia ventricular en ausencia de cardiopatía. 3. Disfunción ventricular sin cardiopatía subyacente. 3. Disfunción ventricular sin cardiopatía subyacente. a. Tercer ruido postpericardiocéntesis (en ausencia de pericarditis constrictiva) b. Edema pulmonar. c. insuficiencia cardíaca o en especial edema pulmonar postpericardiocéntesis d. Abnormal imaging and catheterization studies: a. Tercer ruido postpericardiocéntesis (en ausencia de pericarditis constrictiva) b. Edema pulmonar. c. insuficiencia cardíaca o en especial edema pulmonar postpericardiocéntesis d. Abnormal imaging and catheterization studies: (1) Cardiomegalia(2) hemodinámica anormal(en ausencia de pericarditis constrictiva)(3) Alteraciones segmentarias de la motilidad. (1) Cardiomegalia(2) hemodinámica anormal(en ausencia de pericarditis constrictiva)(3) Alteraciones segmentarias de la motilidad. 4. Taquicardia sinusal: 4. Taquicardia sinusal: a. Desproporcionada para fiebre, anemia o dolor torácico a. Desproporcionada para fiebre, anemia o dolor torácico b. Persistencia de la taquicardia sinusal después de resolver las siguientes situaciones: b. Persistencia de la taquicardia sinusal después de resolver las siguientes situaciones:

28 5. Mialgias (Virus miotropo). 5. Mialgias (Virus miotropo). 6. Pericarditis con derrame pericárdico. 6. Pericarditis con derrame pericárdico. 7. Dolor torácico subesternal con o sin irradiación. 7. Dolor torácico subesternal con o sin irradiación. 8. Marcadores enzimáticos elevados (troponina I). 8. Marcadores enzimáticos elevados (troponina I). 9. Gammagrafía positiva con antimyosin–indium Gammagrafía positiva con antimyosin–indium Presencia de factor de necrosis tumoral en miocardio en ausencia de insuficiencia cardíaca o shock séptico. 11. Imágenes positivas con 99m technetium pyrophosphate. 12. Gadolinium (Gd)-67 scintigraphy Positiva; Gd-DTPA–enhanced RMN. 10. Presencia de factor de necrosis tumoral en miocardio en ausencia de insuficiencia cardíaca o shock séptico. 11. Imágenes positivas con 99m technetium pyrophosphate. 12. Gadolinium (Gd)-67 scintigraphy Positiva; Gd-DTPA–enhanced RMN. 13. Test de polimerización positivo del fibrinógeno. 13. Test de polimerización positivo del fibrinógeno. MIOCARDITIS/PERIMIOCARDITIS

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30 DERRAME PERICARDICO ml, ultrafiltrado plasmático ml, ultrafiltrado plasmático. > 250 ml para ser detectado en Rx tórax. > 250 ml para ser detectado en Rx tórax. Hidropericardio, piopericardio, derrame pericárdico propiamente dicho (exudado), hemopericardio o quilopericardio. Hidropericardio, piopericardio, derrame pericárdico propiamente dicho (exudado), hemopericardio o quilopericardio.

31 EXUDADO EXUDADO Colesterol > 45 mg/dl Colesterol > 45 mg/dl LDH > 200 UI/L LDH > 200 UI/L >60% suero. >60% suero. Proteínas > ½ suero. Proteínas > ½ suero. Pseudoexudado Pseudoexudado DERRAME PERICARDICO

32 ETIOLOGY/PATHOGENESIS OF ACQUIRED DISEASES OF THE PERICARDIUM* MAJOR CATEGORIES MAJOR CATEGORIES I. Idiopathic pericarditis (syndromes) II. Due to living agentsinfectious, parasitic III. Vasculitis/connective tissue disease IV. Immunopathies/hypersensitivity states V. Diseases of contiguous structures VI. Disorders of metabolism VII. Traumadirect, indirect VIII. Neoplasmsprimary, metastatic, multicentric IX. Of uncertain pathogenesis or in association with various syndromes *Considerable overlap (e.g., categories III and IV, V and VIII). See corresponding chapter sections for detailed outlines. Modified from Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

33 Curso Clínico DERRAME PERICARDICO Curso Clínico 1. Puede ser Asintomático. 1. Puede ser Asintomático. 2. Hallazgo casual en la radiografía de tórax. 2. Hallazgo casual en la radiografía de tórax. 3. Aparecer en el curso clínico de una pericarditis con frote. 3. Aparecer en el curso clínico de una pericarditis con frote. 4. Repercutir sobre la función ventricular con las oscilaciones respiratorias. 4. Repercutir sobre la función ventricular con las oscilaciones respiratorias.

34 DERRAME PERICARDICO ECG: ECG: Alternancia eléctrica. Alternancia eléctrica. Microvoltajes -Mixedema-. Microvoltajes -Mixedema-. Rx TORAX: Rx TORAX: Cardiomegalia: Silueta en garrafa. Cardiomegalia: Silueta en garrafa. Derrame pleural uni/bilateral. Derrame pleural uni/bilateral.

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36 Radiografía de tórax DERRAME PERICARDICO Radiografía de tórax

37 Ecocardiografía DERRAME PERICARDICO Ecocardiografía

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39 Tratamiento DERRAME PERICARDICO Tratamiento Pericardiocéntesis Pericardiocéntesis Compromiso hemodinámico. Compromiso hemodinámico. Hemopericardio. Hemopericardio. Piopericardio. Piopericardio. Control de síntomas en grandes derrames. Control de síntomas en grandes derrames.

40 Tratamiento DERRAME PERICARDICO Tratamiento EXAMINATION OF PERICARDIAL FLUID EXAMINATION OF PERICARDIAL FLUID BASIC TESTS 1. Hematocrit and cell count 2. Stains: Gram, Ziehl-Nielsen, special 3. Cultures 4. Viral cultures; identification of appropriate immunoglobulins 5. Glucose; protein 6. Cytologic examination 7. Immunocytochemistry ADDITIONAL TESTS FOR ANTICIPATED DIAGNOSES 1. Lactate dehydrogenase 2. Rheumatoid factor; antinuclear antibody 3. Quantitative complement levels 4. Cholesterol 5. Pathologic examination of cell blocks; cytochemical staining 6. pH 7. Amylase 8. Adenosine deaminase 9. Carcinoembryonic antigen From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

41 TAPONAMIENTO CARDÍACO 1.Completar la reserva pericárdica de volumen. 2.Incremento del llenado de pericardio supere la capacidad de estiramiento del pericardio parietal. 3.La presión intrapericárdica supere la presión de llenado de cavidades derechas.

42 TAPONAMIENTO CARDÍACO

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44 El taponamiento cardíaco se define como una descompensación de la fase de compresión cardíaca como consecuencia de un incremento de la presiones intrapericárdicas.

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46 TAPONAMIENTO CARDÍACO

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49 TAPONAMIENTO CARDIACO Clínica Clínica Disnea. Disnea. Dolor torácico. Dolor torácico. Taquicardia. Taquicardia. Datos de bajo gasto cardíaco. Datos de bajo gasto cardíaco. Hipotensión. Hipotensión.

50 TAPONAMIENTO CARDIACO Manifestaciones clínicas. Manifestaciones clínicas. Pulso paradójico. Pulso paradójico. Signos de Kussmaul. Signos de Kussmaul.

51 TAPONAMIENTO CARDIACO Diagnóstico Diagnóstico Radiografía de tórax. Radiografía de tórax. Electrocardiograma. Electrocardiograma. Estudio ecocardiográfico. Estudio ecocardiográfico. Laboratorio sanguíneo. Laboratorio sanguíneo. Cateterismo Cardíaco. Cateterismo Cardíaco.

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56 Tratamiento DERRAME PERICARDICO Tratamiento EXAMINATION OF PERICARDIAL FLUID EXAMINATION OF PERICARDIAL FLUID BASIC TESTS 1. Hematocrit and cell count 2. Stains: Gram, Ziehl-Nielsen, special 3. Cultures 4. Viral cultures; identification of appropriate immunoglobulins 5. Glucose; protein 6. Cytologic examination 7. Immunocytochemistry ADDITIONAL TESTS FOR ANTICIPATED DIAGNOSES 1. Lactate dehydrogenase 2. Rheumatoid factor; antinuclear antibody 3. Quantitative complement levels 4. Cholesterol 5. Pathologic examination of cell blocks; cytochemical staining 6. pH 7. Amylase 8. Adenosine deaminase 9. Carcinoembryonic antigen From Spodick DH: The Pericardium: A Comprehensive Textbook. New York, Marcel Dekker, 1997.

57 TAPONAMIENTO CARDIACO Diagnostico Diferencial Diagnostico Diferencial Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia cardíaca. EPOC EPOC Asma bronquial Asma bronquial

58 TAPONAMIENTO CARDIACO Tratamiento Tratamiento Perfusión de líquidos intravenosos. Perfusión de líquidos intravenosos. Contraindicados la administración de diuréticos Contraindicados la administración de diuréticos Tratamiento de la causa subyacente. Tratamiento de la causa subyacente. PERICARDICENTESIS. PERICARDICENTESIS. PERICARDIECTOMIA. Ventana pericárdica. PERICARDIECTOMIA. Ventana pericárdica.

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