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Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento SISTEMA CIRCULATORIO.

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2 Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 11

3 Enfermedades del pericardio n Pericarditis aguda n Derrame pericárdico n Taponamiento cardíaco n Pericarditis constrictiva

4 Pericarditis Aguda n Inflamación n Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco n Idiopática n Infecciosa n inmunológica n Vecindad n Metabólica n Neoplásica n Agentes físicos ConceptoEtiología

5 Pericarditis aguda n Dolor torácico característico n Roce n Fiebre (febrícula) Diagnóstico

6 Pericarditis aguda n Muy útil n Cambios evolutivos(80-90%) n Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior n Corta duración,horas ECG

7 Pericarditis aguda ECG

8 n Utilidad limitada n Derrame n Su presencia no confirma el diagnóstico ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA

9 Pericarditis aguda n VSG n Leucocitosis n Signos de miocarditis n Cultivo de virus(+) n Aglutinaciones para virus Laboratorio

10 Pericarditis aguda n Curación espontánea n 15-20% pericarditis recidivante n Taponamiento n Constricción pericárdica crónica Evolución

11 Pericarditis aguda n Reposo n AAS,500mg/6h n AINE n Colchicina n Esteroides(controver tido) TRATAMIENTO HabitualAlternativo

12 Derrame pericárdico n Normal 15-50ml n Patológico >50ml (derrame) n La mayoría con pericarditis n Taponamiento en pequeño % Concepto

13 Derrame pericardico Pericarditis Pericarditis Trasudación serosa Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Hemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicas Enf.metabólicas Idiopático Idiopático Neoplasias Neoplasias Autoinmune Autoinmune Etiología

14 Derrame pericardico Ecocardiograma Ecocardiograma RxTorax(Cardiomegalia >200ml) RxTorax(Cardiomegalia >200ml) TAC/RNM TAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III) ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias) Etiológico(serologias) Diagnóstico

15 Derrame pericardico

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17 Evolución Derrame Taponamiento Constricción Resolución

18 Causal Causal Idiopático masivo(estable 6 meses): Idiopático masivo(estable 6 meses): pericardiectomia pericardiectomia ventana pericardica ventana pericardica percutanea percutanea quirurgica quirurgica Tratamiento

19 Taponamiento cardíaco Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica

20 Taponamiento cardíaco Pericarditis aguda idiopática Pericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico) Traumatismo(hemopericardico) TBC(adenosina desaminasa) TBC(adenosina desaminasa) Neoplásica Neoplásica Purulenta Purulenta La misma que el derrame La misma que el derrame Etiología

21 Taponamiento cardíaco ICC ICC Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Pericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoria Constricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinseca Costricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derecho Infarto de ventriculo derecho Shock cardiogénico Shock cardiogénico Cor pulmonale agudo Cor pulmonale agudo Diagnóstico diferencial

22 Evolución Derrame Taponamiento Constricción Resolución ?

23 Taponamiento pericardico Volumen (ml) Presión intrapericárdica mmhg Fisiopatología

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25 Taponamiento cardíaco Velocidad de acumulación Velocidad de acumulación Grado de distensibilidad del pericardio Grado de distensibilidad del pericardio Volemia Volemia Presión pericárdica crítica (determinantes) (determinantes)

26 Taponamiento cardíaco n Bajo gasto n Shock cardiogénico n Fallo de VD+derrame pericárdico n Ortopnea,inquietud n Ingurgitación yugular hiperpulsátil n Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins) Diagnóstico

27 Taponamiento cardíaco Fisiologia del pulso paradójico inspiración

28 Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca tras IAM Rotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzante Traumatismo punzante HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales

29 Taponamiento cardíaco Colapso de aurícula derecha

30 Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

31 Taponamiento cardíaco En ausencia de derrame imposible En ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíaco Bamboleo cardíaco Colapso de VD(Especificidad=100%) Colapso de VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%) ECOCARDIOGRAMA

32 Taponamiento cardíaco Rx:pocos datos Rx:pocos datos ECG:bajo voltaje ECG:bajo voltaje Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica DIAGNÓSTICO

33 Taponamiento cardíaco Evacuación hasta mejoría clínica Evacuación hasta mejoría clínica Pericardiocentesis Pericardiocentesis Evacuación quirurgica: Evacuación quirurgica: Rotura cardíaca Rotura cardíaca Peric.purulenta Peric.purulenta traumatismo punzante traumatismo punzante Taponamiento recidivante Taponamiento recidivante Fracaso pericardiocentesis Fracaso pericardiocentesis Ventana pericárdica Ventana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOS CONTRAINDICADOS DIURETICOS Tratamiento

34 Pericarditis constrictiva Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio Tipos: Tipos: lenta-crónica lenta-crónica aguda-días aguda-días subaguda-semanas subaguda-semanas constricción cardíaca transitoria constricción cardíaca transitoria Concepto

35 Pericarditis constrictiva 50% diagnóstico patológico inespecífico 50% diagnóstico patológico inespecífico TBC TBC Neoplasia Neoplasia Purulenta Purulenta ETIOLOGIA Engrosamiento pericárdico:1-2 cmEngrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mmGrosor normal:1-2mm

36 Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

37 Pericarditis constrictiva

38 Disnea de esfuerzo Disnea de esfuerzo ortopnea ortopnea palpitaciones palpitaciones Signos de ICC: Signos de ICC: Hepatomegalia Hepatomegalia Edemas Edemas Ascítis Ascítis I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul) I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul) Cuadro clinico

39 Signo de Kussmaul Signo de Kussmaul Pulso paradójico Pulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquido Ruidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFA ECG:T plana o (-), ACxFA Rx:-calcificación pericárdica Rx:-calcificación pericárdica -derrame pleural -derrame pleural Pericarditis constrictiva Signos

40 Radiología

41 Pericardítis constrictiva Curva en raiz cuadrada o dip plateau Curva en raiz cuadrada o dip plateau Similar a miocardiopatía restrictiva Similar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: PTDVI >PTDVD en restricción PTDVI >PTDVD en restricción Diagnóstico

42 Pericarditis constrictiva Presión de ventriculo izquierdo Pericardítisconstrictiva Taponamientocardíaco 0 FISIOPATOLOGIA

43 Pericarditis constrictiva Pericardítisconstrictiva Taponamientocardíaco Presión de ventriculo izquierdo 0 FISIOPATOLOGIA Normal

44 Pericardítis constrictiva Movimiento anterior protodiastólico Movimiento anterior protodiastólico Eco diastólico horizontal Eco diastólico horizontal Muesca sistólica Muesca sistólica Aumento de grosor Aumento de grosor Alteración de flujo venoso hepático Alteración de flujo venoso hepático TAC y RNM TAC y RNM Métodos de imagen

45 Ecocardiograma Pericarditis constrictiva

46 TAC

47 Resonancia

48 Pericardítis constrictiva Pericardiectomia lo mas extensa posible Pericardiectomia lo mas extensa posible Tratamiento de la causa Tratamiento de la causa Tratamiento

49 Pericardio: otras patologías Sindrome de Dressler Sindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomia Sindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simple Quiste pericardico simple Neoplasias Neoplasias Enfermedades sistémicas Enfermedades sistémicas Medicamentos Medicamentos Procainamida Procainamida Hidralazina Hidralazina Isoniacida Isoniacida Antraciclinas Antraciclinas

50 Patología del pericardio Cuerpo extraño

51 Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Pericarditis aguda Derrame pericárdico Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva Pericarditis constrictiva

52 Evolución Derrame Taponamiento Constricción ResoluciónPericarditis


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