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ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 1. PERICARDITIS AGUDA 2. TAPONAMIENTO CARDIACO 3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA.

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1 ENFERMEDADES DEL PERICARDIO 1. PERICARDITIS AGUDA 2. TAPONAMIENTO CARDIACO 3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA

2 1. Pericarditis Aguda 1. ETIOLOGÍA: IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie) IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie) Sd Dressler: Pericartitis postIAM Sd Dressler: Pericartitis postIAM Otras: neoplásica, vasculitis… Otras: neoplásica, vasculitis… 2. CLÍNICA 1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios) 2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos) 3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración 4.- Fiebre 5.- Catarro previo COMPLICACIONES: 1.- Derrame pericárdico 2.- Taponamiento cardiaco 3. – Pericarditis constrictiva 3.- Miopericarditis (elevación de TnI)

3 … Pericarditis aguda 3. DIAGNÓSTICO EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante y en espiración) EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia delante y en espiración) ECG PROGRESIÓN: ECG PROGRESIÓN: 1.PR descendido 2.Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia) 3.Normalización ST a los 2-3 días 4.Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)

4 … Pericarditis aguda 4. TRATAMIENTO Reposo Reposo AINEs AINEs Colchicina para prevenir recurrencias Colchicina para prevenir recurrencias Protección gástrica con IBPs Protección gástrica con IBPs

5 2. Taponamiento Cardiaco 1. ETIOLOGÍA IDIOPÁTICA lo más frecuente IDIOPÁTICA lo más frecuente Urémica por IRC Urémica por IRC Complicación de P. aguda Complicación de P. aguda Neoplásica Neoplásica Purulenta Purulenta TBC TBC Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Disección aórtica/coronaria Disección aórtica/coronaria 2. FISIOPATOLOGÍA –Depende de: VOLUMEN y VELOCIDAD de instauración –Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DIÁSTOLE (a dif de MCR y PC con PROTOdiástole conservada) –DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica (el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico) Derrame pericárdico Presión en cavidad pericárdica Restricción al llenado de cavidades derechas P. Cámaras cardíacas (> derechas) Bajo gasto hTA, oliguria Congestión periférica

6 … Taponamiento Cardiaco 3. CLÍNICA Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, ascitis, edemas MMII… Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, ascitis, edemas MMII… 4. DIAGNÓSTICO EF: EF: PVY: seno X profundo sin Y PVY: seno X profundo sin Y PULSO PARADÓJICO PULSO PARADÓJICO Signo de Kussmaul (> en PC) Signo de Kussmaul (> en PC) Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña) Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña) ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS) ECG: Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS) ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico de urgencia CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCP 5. TRATAMIENTO ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS! ESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS! INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis INESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis Drenaje pericárdico si: Drenaje pericárdico si: No responde a Pericardiocentesis No responde a Pericardiocentesis Recidivante Recidivante Purulenta Purulenta T

7 3. Pericarditis Constrictiva 1. ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una coraza que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU) IDIOPÁTICA lo más frecuente IDIOPÁTICA lo más frecuente Secundaria a P. agudas: Secundaria a P. agudas: TBC TBC Purulenta Purulenta Neoplásica Neoplásica 2. CLÍNICA Suele ser crónica, predominio de fallo derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo más VI) 3. DIAGNÓSTICO EF: EF: PVY: PVY: SIGNO DE KUSSMAUL SIGNO DE KUSSMAUL Pulso paradójico Pulso paradójico AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido) AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido) Rx tórax: Calcificación pericárdica Rx tórax: Calcificación pericárdica Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TC TC//RMN TC//RMN Cateterismo: Cateterismo: Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI) Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI) DIP-PLATEAU DIP-PLATEAU 4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA P C


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