Terapia de Líquidos y Electrolitos

Presentación del tema: "Terapia de Líquidos y Electrolitos"— Transcripción de la presentación:

1 Terapia de Líquidos y Electrolitos
Dr. Pablo Saborío Chacón Servicio de Nefrología H.N.N

2 Agua Corporal Total Es afectada por el sexo y la edad.

3 Distribución de Agua Corporal Total

4 Soluciones Endovenosas

5 Características de las Soluciones

6 Distribución de las soluciones dependiendo de su concentración

7 Solución Dextrosa 5%

8 Soluciones Isotónicas

9 Solución 77

10 Expansores de Volumen

11 Holliday and Segar

12 Pérdidas de H2O por 100 Kcal en un niño sano de 10 Kg
Perdidas de Agua X 100 Kcal /24 hrs Insensibles Piel Pulmón 30 15 Sensibles Heces Sudor mínimo Orina 10 50 Total 115 Pediatr Clin North Am 1954:

13 Requerimientos de H2O en niño enfermo
Perdidas de Agua mL/Kg/24 hrs Insensibles Piel Pulmón 7 5 Sensibles Heces Orina 10 25 Total 50 Arch Dis Child 2004:89;

14 ADH: estímulos no osmóticos

15 Diseño y prescripción de una Solución Endovenosa

16 Recordatorio: Antes de prescribir una solución endovenosa de mantenimiento…
1. Historia Clínica minuciosa. 2. Examen Físico detallado. 3. Manejo adecuado de la deshidratación. 4. Detección y manejo temprano de los pacientes con estímulo no osmótico de ADH.

17 «Es importante reconocer que la prescripción de líquidos endovenosos debe de ser individualizada”
Halperin M. Q J Med 2003; 96:601–610

18 Indicaciones para prescribir Soluciones Endovenosas

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20 Casos Clínicos

21 Casos Clínicos Nombre: José Edad: 6 semanas.
Antecedentes :Nacido a las 30 semanas de gestación. Motivo de consulta: Vómitos lácteos frecuentes desde hace 15 días. Tx: Plasil.

22 Casos Clínicos Evolución: Sus padres lo ven poco activo e irritable. Ha perdido 500g de peso en 1 semana. Persiste con vómitos. Orina muy poco. Peso: 2kg. Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 Na: 136, K: 3, Cl: 72

23 Preguntas 1. Interprete los hallazgos de laboratorio.
2. Son los gases consistentes con la fisiopatología del diagnóstico sospechado? 3.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.

24 Casos Clínicos Nombre: Adriana Edad: 6 años.
Antecedentes : S de Bartter. Motivo de consulta: Poliuria y deshidratación hace 1 día. Tx: KCl 5% e Indocid.

25 Casos Clínicos Evolución: Sus padres la ven decaída. Ha perdido 2 kg de peso en 1 día. Diuresis: 12 cc/kg/hora. Peso: 12kg. Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 Na: 160, K: 2, Cl: 70.

26 Preguntas 1. Cuál es la causa de su poliuria? Exceso de sal
Pérdida de agua Hipokalemia 2. Qué solución usaría para hidratar a la paciente? Por qué? 3. Describa la prescripción de la solución.

27 Nombre: Jonathan , 7 años. Historia: FQP, EPOC severa. Toma indo-cid hace 3 meses. No tolera v.o. Signos: TA: 110/70, Pulso: 80 por minuto Peso: 23 kg. E. Fisico: Murmullo vesicular disminuído. Fase espiratoria prolongada. Lab: Na: 128, osmo 250, K: 3.8, NU: 5, creat: 0.8, glicemia: 90, osmo urinaria: 420, Na urinario: 30.

28 1.¿ Cuál es la causa del trastorno hidroelectrolítico en este paciente?

29 Preguntas a) Hipotiroidismo. b) Deficiencia de glucocorticoides.
c) Secreción inapropiada de HAD. d) Tx con Indometacina.

30 Preguntas 2.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.

31 Muchas Gracias