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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE Lic Hilda Sittner ECC.

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1 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE Lic Hilda Sittner ECC

2 1.1 Valor Normal Gasometría Arterial: PaCO 2 PaO 2 HCO 3 - Sat mm Hg > 85 mm Hg mEq/Lt > 95% GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE Mecanismos Homeostáticos: Buffer: Intra y extracelulares. Pulmones:Controlan la concentración de CO 2 Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

3 1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE Metabolismo celular = Producción de Ácidos. La concentración de H + se expresa como pH pH Normal: 7.4 +/ Arterial: 7.45 Venoso: 7.35

4 TIPOS Acidosis pH < 7.35 Alcalosis pH > 7.45 Respiratoria Metabólica 2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO 2 por ventilación inadecuada. Causas: Enfermedad pulmonar primaria. Depresión del SNC. Alt. neuromusculares u óseas del tórax. Edema Agudo de Pulmòn (EAP). 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE Mixta

5 Acidosis Respiratoria pH = < 7.35 PaCO 2 = > 45 mmHg Ventilación Inadecuada Excreción CO 2 Suele PaO 2 Concentración CO 2 (Hipercapnia) H 2 CO 3 (acido carbònico) a) Acidosis Respiratoria Aguda: 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

6 Hipercapnia Aguda. Gatilla acción de Buffer. Los buffer intracelulares > 95 % compensación FORMULA DE FORMULA DE HENDERSON-HASSENBACH CO 2 +H2OH2O H 2 CO acido carbónico HCO 3 + H + bicarbonato a) Acidosis Respiratoria Aguda ALTERACIONES ACIDO - BASE

7 Manifestaciones Clínicas : Cuidados de enfermerìa: Aumento de FR, FC y P/A. Confusión. HTA, cefalea, vasodilataciòn En casos graves HIC En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. Mejorar la ventilación. Posición Semifowler. Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones. - Hidratación adecuada. - Cambios posturales.. ALTERACIONES ACIDO - BASE

8 Hipercapnia gradual y prolongada. Compensada por el riñón. CO 2 H 2 CO 3 Excreción H + Reabsorción de HCO 3 - b) Acidosis Respiratoria Crónica: ALTERACIONES ACIDO - BASE

9 Manifestaciones Clínicas : Parámetros Gasométricos > Signos vitales. HIC. Cianosis ALTERACIONES ACIDO - BASE

10 RESUMIENDO… En la Acidosis respiratoria Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria

11 Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO 2 por hiperventilación Causas: Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo Hipoxemia. Adm.excesiva de drogas y hormonas Excesiva ventilación mecánica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

12 pH = > 7.45 PaCO 2 = < 35 mmHg a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Hiperventilación Excreción CO 2 Concentración CO 2 (Hipocapnia) Alcalosis Respiratoria: ALTERACIONES ACIDO - BASE

13 Manifestaciones Clínicas : Tratamiento y cuidados de enfermería: Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable. Incapacidad para concentrarse. Hormigueo distal por hipocalcemia. Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado. Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

14 < Excreción de H + > excreción de HCO 3 - Adaptación a la altura al embarazo. Alcalosis Respiratoria: b) Alcalosis Respiratoria Crónica: ALTERACIONES ACIDO - BASE

15 Manifestaciones Clínicas : Asintomático. Parámetros Gasométricos b) Alcalosis Respiratoria Crónica: ALTERACIONES ACIDO - BASE

16 Resumiendo… En oposición a la acidosis respiratoria, el aumento de la eliminación del CO2 por vía pulmonar produce una alcalosis respiratoria, hay un bicarbonato y CO2 Bajos y un PH elevado.

17 Incremento de ácidos. Pérdida de HCO 3 -. pH = < 7.35 HCO 3 - = < 22 mEq/lt Pérdidas HCO 3 - Hiperventilación Excreción CO 2 Acidosis Metabólica: ALTERACIONES ACIDO - BASE

18 Manifestaciones Clínicas : Tratamiento: Respiración Kusmaull Cefalea Confusión, somnolencia. Náuseas y vómitos. Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa. Corregir el trastorno. pH < 7.1 y HCO 3 - < 10 : Adm. HCO 3 - EV Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

19 Parámetros Gasométricos Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

20 Acidosis metabólica, tanto el HCO3 como la CO2 y el PH BAJAN.

21 Causas: Manifestaciones Clínicas : Ganancias de HCO 3 -. Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo. Síntomas de hipocalcemia. Síntomas de hipokalemia. Pacientes inconscientes: Hipoventilación. Alcalosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

22 2.5 Alteraciones mixtas: Revertir el cuadro de origen. Restauración de volumen Salino. Adm. K + Vigilar I - E Tratamiento: Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético. Alcalosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE

23 ALCALOSIS METABOLICA Se caracteriza por elevación del bicarbonato con una pCO2 normal o ligeramente aumentada

24 Resumiendo…. VALOR NORMAL ACIDOSIS RESPI ALCALOSIS RESPI ALCALOSIS METAB ACIDOSIS METAB PH7.4BAJO ALTO BAJO HCO324ALTO BAJO ALTO BAJO PCO240ALTO BAJO ALTO BAJO

25

26 BIBLIOGRAFÍA: 1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. Desequilibrios ácido - base Pág. 262 – Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla


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