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TUMORES CARDIACOS EN RESONANCIA MAGNETICA
Dr. Alejandro de la Vega
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Introducción Tumores Cardiacos Primarios
Incidencia en autopsias de 0.02% Tumores Cardiacos Metastáticos 20 a 40 veces más frecuentes El adecuado conocimiento de las características de los tumores cardiacos es esencial para establecer el diagnóstico específico y los diagnósticos diferenciales
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RM Modalidad de eleccion
Imagen directa multiplanar No invasiva Alta resolución espacial y temporal Provee información morfológica y funcional Análisis de perfusión Caracterización Tisular Realce Tardío
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Protocolo de exploracion
Secuencias estáticas T1, T2, T2 supresión de grasa Secuencias dinámicas Cine, SSFP Perfusión (Gadolinio) Secuencias dinámicas Cine, SSFP post Gado Realce Tardio post Gadolinio
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TUMORES CARDIACOS BENIGNOS PRIMARIOS MALIGNOS METASTÁSIS CARDIACA
MIXOMA FIBROELASTOMA RABDOMIOMA FIBROMA HEMANGIOMA LIPOMA PARAGANGLIOMA BENIGNOS PRIMARIOS SARCOMA LINFOMA MALIGNOS EXTENSIÓN TRANSVENOSA ESTENSIÓN DIRECTA DISEMINACIÓN LINFÁTICA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA METASTÁSIS CARDIACA
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Benigno vs Maligno MALIGNO BENIGNO Bordes lisos
No infiltra estructuras adyacentes Algunos tienen fino pedículo Cavidades izquierdas Pequeños Derrame pericardico es raro Bordes lobulados y mal definidos Invade el miocardio, pericardio y estructuras extracardiacas Amplia base de implantación Tamaño consideralble Es Frecuente
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Tumores Cardiacos Benignos
MIXOMA 75% Aurícula Izquierda - 25% Aurícula Derecha - 5% Ventrículos Pediculados - Móviles 50% de todos los tumores cardiacos Adultos entre 30 y 60 años Síndrome de Carney ( autosómico Dominante: mixomas cardiacos, lesiones hiperpigmentadas en piel, adenomas hipofisarios, fibroadenomas mamarios, schwuanomas melanóticos) Clínica incluye: fenómenos embólicos, síntomas obstructivos,
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Tumores Cardiacos Benignos
MIXOMA Heterogéneos según el componente: mixomatoso, trombo en superficie, contenido quístico, necrosis, o hemorragia Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre Perfusión: Negativo o hipovascularizado Realce Tardío: heterogéneo Se origina del endocardio No infiltrativo, de crecimiento endocavitario Superficie irregular
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Tumores Cardiacos Benignos
MIXOMA
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FIBROELASTOMA PAPILAR
2° Tumor benigno más frecuente 10% de todos los tumores benignos Edad media de presentación: 60 años Compuesto de tejido conectivo denso, avascular, cubierto de endotelio Adherido al endocardio por corto pedículo Tumores pequeños menores a 1cm 90% en superficies valvulares (mitral y aórtica) Detección incidental en ecocardiogramas Síntomas relacionados a eventos embólicos o ausentes
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FIBROELASTOMA PAPILAR
En RM: Pequeños y móviles Cine = intensidad a miocardio, turbulencia flujo peri-tumoral Masa en valvas o endotelio de aparato valvular Perfusión: Avascularizado Realce Tardío: Homogéneo, tenue captación
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FIBROELASTOMA PAPILAR
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LIPOMA Tumor benigno compuesto de adipositos maduros
Dificultosa diferenciación entre lipoma e hipertrofia lipomatosa del septum inter-auricular Raramente quístico Puede afectar a pacientes de todas las edades Encapsulado Usualmente se origina en pericardio Solitario, forma múltiple en esclerosis tuberosa Asintomáticos y de diagnostico incidental Encapsulado o infiltra vasos coronarios: (criterio de irresecabilidad)
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LIPOMA En RM: Encapsulado, lisos y homogéneos
Comparado a la señal del miocardio: T1: ↑ intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↓↓ intensidad Cine ↑ Perfusión: Negativo Realce Tardío: Negativo
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LIPOMA
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FIBROMA Tumor congénito raro
Afecta a infantes y niños (2° tumor mas común en rango etario) 15% en adolescentes y adultos Edad media de presentación 13 años Tumor sólido compuesto de fibroblastos y colágeno 1/3 son asintomáticos Síntomas: Arritmias – insuficiencia cardiaca – muerte súbita Asociados a Síndrome de Gorlin (carcinoma basocelular de piel, keratoquistes odontogénicos, anomalías esqueléticas, tendencia a otras neoplasias)
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FIBROMA Homogéneos: contenido fibroso y bajo en H2O
Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ intensidad T2: ↓ intensidad T2 FS: ↓↓ intensidad Cine ↓ a intensidad de sangre Perfusión: hipovascularizado Realce Tardío: intenso , centro con hipo realce Intramiocárdico Calcificado o focos de calificación Masa focal solitaria Bordes bien definidos
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FIBROMA
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RABDOMIOMA Tumor cardiaco primario mas común en infantes y niños
50% asociado a esclerosis tuberosa Células vacuoladas alargadas con abundante glicógeno que asemeja miocitos alterados 1 a 3cm de tamaño Masas intramurales múltiples en miocardio Síntomas por obstrucción del LVOT o arritmias Suelen regresar espontáneamente en esclerosis tuberosa
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Comparado a la señal del miocardio:
RABDOMIOMA En RM: Múltiples masas intramiocardicas Comparado a la señal del miocardio: T1: = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑ intensidad Cine = intensidad Perfusión: Hipoperfundido Realce Tardío: Homogéneo e Intenso
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PARAGANGLIOMA Tumor raro originado de células neuroendocrinas
Síntomas relacionados a liberación de catecolaminas Es localizado con técnicas de medicina nuclear (yodo 131, Afecta a adultos jóvenes Gran tamaño Encapsulado o infiltrativo con áreas de necrosis Localización: + frec en pared posterior de AI Comparado a la señal del miocardio: T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Realce Tardio: homogéneo e intenso realce Diag Diferencial: Mixoma y Hemangioma
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PARAGANGLIOMA
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HEMANGIOMA 5 a 10% de todos los tumores benignos
Afecta a todas las edades Según el tamaño de los canales vasculares: cavernoso o capilar Histológicamente: Canales vasculares con delgado endotelio y pared anormal Afecta a cualquier cámara cardiaca Endotelial, intramiocárdico o epicárdico Asintomático
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HEMANGIOMA En RM: Comparado a la señal del miocardio:
T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine ↓ intensidad Perfusión: Negativo o hipovascularizado Realce Tardio: Intenso realce y heterogéneo D/D: Angiosarcoma
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HEMANGIOMA
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Tumores Cardiacos Malignos
METASTASIS: Neoplasia Maligna mas frecuente SARCOMAS: Tumor Cardíaco primario más frecuente con gran variedad de morfología y origen mesenquimático 37% : Angiosarcomas 24% : Indiferenciados 11 – 24% : Histiocitoma Fibroso Maligno 8 – 9% : Leiomiosarcoma 3 – 8% : Osteosarcoma 4 – 7% : Rabdomiosarcoma
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ANGIOSARCOMA Tumor cardiaco primario más común
Típicamente ocurre en hombres de edad media Predilección por la aurícula derecha Apariencia en coliflor Masa infiltrativa, heterogénea, con áreas centrales grandes de necrosis y hemorragia Invade otras cámaras cardiacas, estructuras adyacentes y pericardio Síntomas de fallo cardiaco derecho, hemopericardio con taponamiento, fiebre y/o perdida de peso 1/3 de los casos y MTS al momento del diagnostico
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Comparado a la señal del miocardio:
ANGIOSARCOMA En RM: Heterogéneos Comparado a la señal del miocardio: T1: focos ↑intensos: hemorragia, ↓ intensidad: necrosis T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine: ↑ intensidad Realce Tardio: heterogéneo
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ANGIOSARCOMA
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SARCOMAS INDIFERENCIADOS
Inespecífico histológicamente Usualmente localizado en aurícula izquierda Su incidencia ha disminuido debido al progreso de las técnicas de inmuno-histoquímica
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HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
Segundo sarcoma cardíaco más común Edad media de presentación 47 años Originado de fibroblastos e histiocitos 80% se localiza en aurícula izquierda En pared posterior de aurícula izquierda Síntomas: obstrucción al retorno venoso pulmonar u obstrucción mitral Elevada tasa de mts y recidiva local Comparado a la señal del miocardio: T1: = intensidad T2: ↑ intensidad Realce Tardío: inhomogéneo
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RABDOMIOSARCOMA Tumor maligno originado de células estriadas
4 a 7% de todos los sarcomas pero el más común de todos los tumores primarios malignos en infantes y niños Se origina en el miocardio No tiene predilección especifica por ninguna cámara cardiaca Involucra válvulas e invade el pericardio Comparado a la señal del miocardio: T1: = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine = intensidad Realce Tardio: heterogéneo
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RABDOMIOSARCOMA
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OSTEOSARCOMA Compuesto de células productoras de hueso
Osteosarcoma mts ocurre con mas frecuencia en AD Osteosarcoma primario cardiaco ocurre con mas frecuencia en AI Calcificación densa frecuente (CT) Dx: Mixoma Mal pronóstico
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LEIOMIOSARCOMA Se origina de células de músculo liso
Usualmente se presenta como masa sésil En pared posterior de aurícula izquierda Tiende a invadir venas pulmonares y válvula mitral Múltiple en 30% Suele recidivar Diag Diferencial: Mixoma Heterogéneos según el componente: contenido necrosis, o hemorragia Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad, T2: ↑ intensidad y T2 FS Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre Realce Tardio: heterogéneo
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LEIOMIOSARCOMA
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FIBROSARCOMA Se origina de células fibroblásticas
Localización más común: Aurícula izquierda Agresividad loco-regional: frecuentemente invade pericardio
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LINFOMA PRIMARIO Raro, más frec LNH de cel B
Linfoma extranodal que involucra miocardio y pericardio al momento del diagnostico, sin evidencia de compromiso extra-cardiaco Alta incidencia en pac inmuno-comprometidos En 75% de los casos involucra mas de una cámara cardiaca Aspecto: Múltiples nódulos o masa mal definida que infiltra miocardio y pericardio Asociado a derrame pericardico Se originan con más frec en AD
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LINFOMA CARDIACO Comparado a la señal del miocardio:
T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad heterogénea y en T2 FS Cine: = o ↓ intensidad Perfusión: Negativo o hipovascularizado Realce Tardio: mínimo homogéneo o heterogéneo Útil en el diagnóstico y seguimiento post quimio
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LINFOMA CARDIACO
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ENF. METASTASICA CARDIACA
20 a 40 veces mas frecuente que los tumores cardiacos primarios 90% de MTS cardiacas son clínicamente silentes y son reconocidas solo en la autopsias MTS + comunes de: mieloma carcinoma pulmonar, carcinoma de mama, carcinoma esofágico, leucemia, linfoma Diseminación linfática: Pulmón, mama, esófago Diseminación hematógena: melanoma, sarcoma, linfoma, leucemia Invasión directa: pulmón, mama, esófago, timo, linfoma mediastinal Diseminación transvenosa: carcinoma de cel renales y suprarrenales y carcinoma hepatocelular Heterogeneos según el componente: mixomatoso, trombo en superficie, contenido quistico, necrosis, o hemorragia Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad T2 FS: ↑↑ intensidad Cine ↑ pero ↓ a intensidad de sangre Perfusion: Negativo o hipovascularizado Realce Tardio: heterogeneo Se origina del endocardio No infiltrativo, de crecimiento endocavitario Superficie irregular
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ENF. METASTASICA CARDIACA
Comparado a la señal del miocardio: T1: ↓ o = intensidad T2: ↑ intensidad y T2 FS Realce Tardio: heterogéneo Melanoma: T1: ↑ intensidad T2: ↑ intensidad
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ENF. METASTASICA CARDIACA
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ENF. METASTASICA CARDIACA
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Conclusiones Los métodos de imagen juegan un rol central en la evaluación cardiaca ante la sospecha de tumor RMN Cardiaca es reconocida en la actualidad como la técnica de « imágen no invasiva de referencia » para la evaluación y caracterización de masas y tumores cardiacos Permite la diferenciación entre masa de « origen no neoplásica» de «tumor primario de secundario » y entre « tumor benigno de maligno ».
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GRACIAS
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