El síndrome de masa ocupante hepática.

Presentación del tema: "El síndrome de masa ocupante hepática."— Transcripción de la presentación:

1 El síndrome de masa ocupante hepática.

2 Caso clínico Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?

3 Definición y conceptos
Incluye enfermedades de diversas etiologías, evolución, pronóstico y tratamiento. Formación o tejido ajeno al tejido hepático normal que ocupa espacio, desplazando o infiltrando el parénquima adyacente. Únicas o múltiples

4 Definición y conceptos
Infecciosa, tumoral (benigno, maligno) No comprometen al hígado en su función Escasa manifestación clínica y de laboratorio Métodos por imágenes (piedra angular del dx)

5 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos
Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

6 Manifestaciones clínicas
fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida de peso. Sintomas generales: Específicos: Laboratorio: dolor hipocondrio der,  tamaño. Ictericia (sólo 50%), acolia, coluria y prurito (colestasis obstructiva intrahepatica) FAL, alb  , TPT, BD, sales biliares, Colesterol, GGT, 5 nucleotidasa

7 Exámenes complementarios
Principal recurso diagnóstico Ecografía: quistico/sólido TC: evalúa espacio subfrénico, subhepático y parietocólico, con contraste. Quiste simple/hidatidico RNM Número, ubicación, tamaño, quístico/sólico, guía biopsia

8 Exámenes complementarios
Rx tórax: elevación hemidiafragma, derrame pleural, atelectasia basal.

9 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos
Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

10 Abscesos Bacterianos (E coli, Klebsiella, proteus y anaerobios.)
Diseminación hematógena Contigüidad (apendx/diverticulitis) Ascendente (vía biliar) Hematoma por traumatismo Lobulo derecho Parasitarios (amebianos) Ax epidemiológico (zona endemica), disenteria 25% Únicos Evolución aguda/crónica Contenido achocolatado Via hematogena desde colon Quistes de amebas en puncion, serologia, tto MNZ

11 Manifestaciones clínicas
fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida de peso Síntomas generales: Específicos: Laboratorio: dolor hipocondrio der,  tamaño y ictericia (sólo 50%). Tos, dolor hombro derecho FAL (90%), leuco , eritro Abscesos por contigüidad: únicos y mayor tamaño Abscesos por vía ascendente/hematógena: múltiples, pequeños, cuadro séptico Síntomas insidiosos en ancianos

12 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos
Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

13 Tumores primitivos Hepatocarcinoma: 80-90% de tumores malignos
90% tiene cirrosis (HVB-HVC-afección crónica). Hormonales (mas frc en hombres), aflatoxina Paciente con hepatitis C + dolor HD+ FAL + alfa FP 500 mg/l Pueden manifestarse con hipoglucemia, hipofibrinogenemia, dolor en HD, ascitis, ictericia, 20% asintomaticos Eco, TC (refuerza con contraste), RNM de elección., PAAF

14 Tumores metastásicos 20 veces más frecuentes
Hígado tamaño, irregular. Dolor si hemorragia tumoral Si hay gran compromiso:  enzimas y bilirrubina. Luego de tto de enf primaria, evaluar resección de MTTS

15 Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos
Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

16 Quiste hidatídico Larvas enquistadas de E granulosus (perros) por ingesta de huevos 75% Hígado y 30% pulmón: quiste hidatídico Hallazgo incidental o manifestación por complicación Crece 1 cm por año. Complicaciones: ruptura, infección, compresión, reacción anafilactica Pueden calcificarse Serología, intradermoreacción Casoni, eosinofilia.

17 Enf poliquística Afecta predominantemente al riñón, en el 20-40% de los casos hay quistes hepáticos, puede haber enf cardiovascular (aneurismas), digestivas (diverticulosis) y músculo esqueléticas (hernias)

18 Recordando el caso clínico
Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?