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Prevención y manejo de hipoglicemia en el paciente diabético Dra. María Isabel López B. Jefe del Departamento de Endocrinología Universidad de Valparaíso.

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Presentación del tema: "Prevención y manejo de hipoglicemia en el paciente diabético Dra. María Isabel López B. Jefe del Departamento de Endocrinología Universidad de Valparaíso."— Transcripción de la presentación:

1 Prevención y manejo de hipoglicemia en el paciente diabético Dra. María Isabel López B. Jefe del Departamento de Endocrinología Universidad de Valparaíso Curso Endocrinología y Diabetes para Médicos no especialistas 28 – 29 Mayo 2010

2 Definición de Hipoglicemia Clasificación ( ADA 2005 ) Hipoglicemia grave: Requiere la asistencia de otra persona para ayudar a revertir el cuadro clínico. Glicemia < a 50 mg/dl Hipoglicemia leve: no hay consenso Hipoglicemia asintomática Hipoglicemia relativa ADA Síntomas típicos Glicemia < 70 mg/dl Diabetes Care 2005 Avances en diabetologia 2009 CDA Síntomas autonómicos Glicemia < 72 mg/dl EMEA Glicemia < 54 mg/dl 63 mg/dl Triada de Whipple (1938) Definición bioquímica: Glicemia menor de 50 mg/dl medida por métodos enzimáticos

3 Fisiopatología en individuo sano Glucosa plasmática mg/dl Supresión de la secreción endógena de la Insulina pancreática Respuesta hormonal (Glucagon, epinefrina, HG) Neurotransmirsores Norepinefrina Acetilcolina Síntomas autonómicos ACTH, Cortisol Síntomas Neuroglucopénicos Coma, convulsiones ¿QUE SUCEDE EN DIABETICOS? Schwartz J Clin Invest 1987

4 Síntomas y signos clínicos Temblor Letargia Ansiedad Dificultad de concentración Palpitaciones Irritabilidad Palidez Alteraciones conductuales Sensación de hambre y frío Cefalea Parestesias Incoordinación Sudoración Confusión Inquietud Visión borrosa Convulsiones Coma ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS Sintomatología variable ( idiosincrasia, edad, tiempo de Diabetes, presencia de daño vascular ). Por Sulfonilureas se instalan lentamente y generalmente son leves, pero las Hipoglicemias graves pueden ser mortales. Más frecuente en la noche.

5 Factores causales de Hipoglicemia en Diabetes 2 Administración de dosis inapropiada de SU o Insulina Disminución del aporte externo de glucosa (supresión de una comida, no respetar horarios, ayuno prolongado) Aumento de utilización de glucosa (ejercicio, lactancia ) Reducción de la producción endógena de glucosa (ingesta de alcohol, Hipocortisolismo ) Aumento de la sensibilidad a la Insulina (después de ejercicio, baja de peso, mejoría del control diabético, Insulinosensibilizadores) La causa más frecuente es derivada del tratamiento con Insulina y/o Hipoglicemiantes Orales

6 Factores de riesgo Edad avanzada Mayor duración de la Diabetes Insuficiencia renal o hepática Control glicémico estricto Antecedentes de hipoglicemias graves / inadvertidas Estilo de vida irregular Medicación concomitante ( b bloqueadores, IECAs, Levotiroxina) Polimedicación Condiciones sociales y no ser autovalente

7 Riesgo relativo menor que en DM 1 Por Hipoglicemiantes orales Insulinosensibilizadores e Incretinas: infrecuente Secretagogos: Más frecuente con Glibenclamida. UKPDS: O.3% con Metformina, 3.3% con SU a los 6 años SU + Metformina > hipoglicemia que monoterapia con SU Insulina: Depende de tiempo de uso, tipos y esquemas de Insulina Promedio 16 episodios leves por año 1 episodio grave en 5 años UKPDS: 11.2% a los 6 años Con insulinoterapia agresiva en una revisión de 3 trabajos se encontraron: 3 – 10 – 73 episodios por 100 pacientes /año Dimensión del problema en diabéticos tipo 2 Diabetes Care,31, nº10, 2008 Cryer, Diabetes Care 2003 Amiel, Diabetic Medicine 2007

8 Síndrome de Hipoglicemia inadvertida Pérdida de los síntomas autonómicos de alarma antes de la aparición de la Neuroglucopenia. Ocurre hasta en un 20 a 25% de diabéticos tratados con Insulina e incrementa las Hipoglicemias graves hasta 6 y 7 veces Factores de riesgo: - Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 en tratamiento con Insulina por largo tiempo - Edad - Mayor duración de la Diabetes - Presencia de Neuropatía Autonómica - Hipoglicemias recurrentes especialmente nocturnas

9 Medidas de valoración del riesgo de Hipoglicemia HbA1C: No es un buen marcador del grado de glicemia Monitoreo de glicemias : Indice LBGI (Kovatchev, Diabetes Care 1998) Prevención Educación Correcta indicación de HO o Insulina Tratamiento individualizado Interrogar en cada consulta acerca de horarios de comidas y de toma de HO o de colocación de Insulina Evaluación periódica de factores de riesgo ( renal) Revisar medicamentos asociados Evitar consumo excesivo de alcohol Monitoreo de las glicemias

10 Tratamiento Sulfonilureas Hipoglicemia leve: 20 gramos de Carbohidratos de absorción rápida repetir líquidos fríos azucarados Tabletas de Glucosa 4 a 6 cucharadas de azúcar disueltas en agua Hipoglicemia severa: Hospitalizar Glucosa EV en bolo 2 a 4 ampollas de 20 ml de Glucosa al 30% Repetir si no hay recuperación Infusión continua con Glucosa hipertónica al 10 % por 24 a 48 horas con medición seriada de glicemia capilar. (glicemias mg/dl) Continuar con 300 gramos de Carbohidratos de absorción lenta 20 mn.

11 Tratamiento Insulina Hipoglicemia leve Carbohidratos de absorción rápida Hipoglicemia severa Glucosa hipertónica EV en bolo. 2 a 4 ampollas de glucosa de 20 ml. al 30 %. Repetir si no hay recuperación Una vez recuperado se indica ingestión de Carbohidratos de absorción lenta


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