CASOS CLÍNICOS.

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1 CASOS CLÍNICOS

2 CASO CLÍNICO 1 Masculino de 29 años hispano con antecedentes de tabaquismo (+), alcoholismo (+) social, sedentario, obesidad GI, padre portador de DM2 en tratamiento. Inicia su PA con cefalea ocasional frontal la cual relaciona con el “estrés” de la oficina, no cursa con sintomatología acompañante. EF con TA 137/87 FC 90x’ Circunferencia abdominal 100 cms. resto sin alteraciones. El médico solicita estudios de laboratorio, con los siguientes resultados:

3 CASO CLÍNICO 1 Masculino de 29 años hispano con antecedentes de tabaquismo (+), alcoholismo (+) social, sedentario, obesidad GI, padre portador de DM2 en tratamiento. Inicia su PA con cefalea ocasional frontal la cual relaciona con el “estrés” de la oficina, no cursa con sintomatología acompañante. EF con TA 137/87 FC 90x’ Circunferencia abdominal 100 cms. resto sin alteraciones. El médico solicita estudios de laboratorio, con los siguientes resultados:

4 CASO CLÍNICO 1 ¿Diagnóstico? ¿Clasificación?
BH con Hb 17.1 Hto 54 Leu 7,600 Diferencial normal, PQ 315,000 QS con glucosa 100 Ur 34 Cr 1.1 AU 5.1 EGO normal ¿Diagnóstico? ¿Clasificación?

5 Diagnóstico: Clasificación: SÍNDROME METABÓLICO
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Clasificación:

6 ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría usted de forma adicional?

7 Glucosa posprandial o CTOG
Hemoglobina glicosilada Perfil de lípidos completo con APO B Electrolitos séricos

8 Resultados Glucosa posprandial (2 horas después de comer) 142 mg/dL
HbA1c 5.1% Perfil de lípidos: CT 256 LDL 184 VLDL 36 HDL 29 APO B 104 TGs 160 ES con Na 151 K 4.1 Cl 110

9 Resultados Glucosa posprandial (2 horas después de comer) 142 mg/dL
HbA1c 5.1% Perfil de lípidos: CT 256 LDL 184 VLDL 36 HDL 29 APO B 104 TGs 160 ES con Na 151 K 4.1 Cl 110

10 Diagnóstico definitivo
SINDROME METABÓLICO Intolerancia a la glucosa Hipercolesterolemia con factores de riesgo Riesgo CV elevado por APO B > 100 Pre-hipertensión

11 Tratamiento Plan Nutricional y Ejercicio
Suspender tabaquismo, alcoholismo Metformina mg VO c/8hrs o Pioglitazona 30mg VO c/24hrs Rosuvastatina 20mg VO c/24hrs o Pravastatina 40mg VO c/24hrs ASA 100mg VO c/24hrs

12 Metas terapeúticas Glucosa: < 100 mg/dL y posprandial < 140
APO B: < 99 mg/dL LDL: < 130 mg/dL

13 CASO CLÍNICO 2 Paciente femenino de 46 años de edad portadora de DM2 de 12 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 500mg VO c/8hrs + Pioglitazona 45mg VO c/24hrs, tabaquismo, alcoholismo negados, sin obesidad, dislipidemia por hipercolesterolemia aislada en tratamiento con Pravastatina 20mg VO c/24hrs. Acude por cuadro de astenia, adinamia, poliuria y pérdida de peso de 8kg en 3 meses

14 CASO CLÍNICO 2 Paciente femenino de 46 años de edad portadora de DM2 de 12 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 500mg VO c/8hrs + Pioglitazona 45mg VO c/24hrs, tabaquismo, alcoholismo negados, sin obesidad, dislipidemia por hipercolesterolemia aislada en tratamiento con Pravastatina 20mg VO c/24hrs. Acude por cuadro de astenia, adinamia, poliuria y pérdida de peso de 8kg en 3 meses

15 CASO CLÍNICO 2 ¿Diagnóstico? ¿Clasificación?

16 CASO CLÍNICO 2 Diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2 Clasificación

17 ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría usted?

18 QS con Glucosa 220 Cr 1.7 Ur 52 BH con Hb 12 Hto 37 Resto sin alteraciones HbA1c 10.7% Perfil de lípidos: CT 200 LDL 156 HDL 31 APO B 95 TGs 132 EGO proteinuria ++++ resto sin alteraciones

19 Diagnóstico definitivo
Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada Insuficiencia renal Dislipidemia

20 Tratamiento SUSPENDER Metformina y Glibenclamida
Iniciar con Insulina NPH a dosis de 0.1 a 0.15 u/kg y posteriormente dosis de sostén 0.5 a 1 u/kg Incrementar Pravastatina a 40mg VO c/24hrs ASA 100mg VO c/24hrs Enalapril 5mg VO c/24hrs

21 CASO CLÍNICO 3 Paciente masculino de 62 años de edad portador de DM2 de 20 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 850mg VO c/8hrs, TA:140/90 sin tratamiento antihipertensivo tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, de hasta 20 cigarrillos diarios, ex-alcohólico, sin obesidad, con amputación transmetatarsiana del pie izquierdo por pie diabético. Es referido de cirugía para su seguimiento.

22 CASO CLÍNICO 3 Paciente masculino de 62 años de edad portador de DM2 de 20 años de diagnóstico en tratamiento actual con Glibenclamida 10mg VO c/12hrs + Metformina 850mg VO c/8hrs, TA: 140/90 sin tratamiento antihipertensivo tabaquismo positivo desde los 15 años de edad, de hasta 20 cigarros diarios, ex-lcohólico, sin obesidad, con amputación transmetatarsiana del pie izquierdo por pie diabético. Es referido de cirugía para su seguimiento.

23 CASO CLÍNICO 3 ¿Diagnóstico? ¿Clasificación?

24 CASO CLÍNICO 3 Diagnóstico Clasificación
Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada Clasificación

25 ¿Qué estudios de laboratorio solicitaría usted?

26 QS con Glucosa basal 220, posprandial:380mg
BH con Hb 12.5 hto 38 Resto sin alteraciones HbA1c 11% Perfil de lípidos: CT 180 LDL 106 HDL 54 TGs 145 EGO proteinuria 200, glucosa:200 resto sin alteraciones

27 Diagnóstico definitivo
Diabetes Mellitus tipo 2 descontrolada microproteinuria Neuropatia Daño microvascular

28 Tratamiento SUSPENDER la Glibenclamida
Iniciar con Insulina NPH a dosis de 0.1 a 0.15 u/kg y posteriormente dosis de sostén 0.5 a 1 u/kg + metformina 500mg c/12hrs. Pentoxifilina 400mg c/12hrs. Gabapentina 300mg VO c/24hrs ASA 100mg VO c/24hrs Irbesartan 150mg VO c/12hrs

29 Metas Terapeúticas Glucosa < 100mg en ayuno y < 140 posprandial
LDL < 130 mg/dL HbA1c < 6.5% Cr < 1.5 mg/dL y EGO sin proteinuria