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DIABETES MELLITUS CRITERIOS DIAGNOSTICOS Pacientes con síntomas, (poliuria, polidipsia, pérdida de peso), con valores de glucemia tomada al azar >200 mgs/dl.Pacientes.

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1 DIABETES MELLITUS CRITERIOS DIAGNOSTICOS Pacientes con síntomas, (poliuria, polidipsia, pérdida de peso), con valores de glucemia tomada al azar >200 mgs/dl.Pacientes con síntomas, (poliuria, polidipsia, pérdida de peso), con valores de glucemia tomada al azar >200 mgs/dl. Glucemia en ayuno >126 mgs/dl.Glucemia en ayuno >126 mgs/dl. Glucemia, 2 hrs. después de una prueba de tolerancia a la glucosa >200 mgs/dl.Glucemia, 2 hrs. después de una prueba de tolerancia a la glucosa >200 mgs/dl. Para hacer el diagnóstico es suficiente uno de los tres criterios.

2 ENFOQUE TERAPEUTICO DE LA DIABETES TIPO 2 Terapia no farmacológica: Dieta. Dieta. Peso ideal.. Peso ideal.. Ejercicio. Ejercicio. Terapia farmacológica: Monoterapia oral Glitazonas. Glitazonas. Sulfonilureas. Sulfonilureas. Inhibidores de la alfa glucosidasa. Inhibidores de la alfa glucosidasa. Biguanidas. Biguanidas. Terapia farmacológica mixta: Glitazonas + Sulfonilureas. Glitazonas + Sulfonilureas. Sulfonilureas + Biguanidas. Sulfonilureas + Biguanidas. Sulfonilureas + Acarbosa. Sulfonilureas + Acarbosa. Glitazonas + Biguanidas. Glitazonas + Biguanidas. Insulina + Biguanidas. Insulina + Biguanidas. Insulina + Sulfonilureas. Insulina + Sulfonilureas. Insulina + Glitazonas Insulina + Glitazonas. Glucemia no controlada Hiperglucemia severa, Sintomática, cetosis, embarazo Monoterapia con insulina Glucemia no controlada

3 DIABETES TIPO 2 MEDICAMENTOS ORALES Hipoglucemiantes: Glibenclamida.Glibenclamida. Clorpropamida.Clorpropamida. Tolbutamida.Tolbutamida. Glipicida.Glipicida. Glimepirida.Glimepirida. Gliburida.Gliburida.Antihiperglucemiantes: Biguanidas, (metformina).Biguanidas, (metformina). Inhibidores de la alfa glucosidasa, (acarbosa).Inhibidores de la alfa glucosidasa, (acarbosa). Tiazolidinadionas, (pioglitazona).Tiazolidinadionas, (pioglitazona).

4 DIABETES TIPO 2 UTILIZACIÓN DE INSULINA Pacientes que no pueden controlar su diabetes con dieta, ejercicios y asociación de hipoglucemiantes orales a dosis máximas.Pacientes que no pueden controlar su diabetes con dieta, ejercicios y asociación de hipoglucemiantes orales a dosis máximas. Mujeres diabéticas que planean quedar embarazadas o ya lo están.Mujeres diabéticas que planean quedar embarazadas o ya lo están. Pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica.Pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica. Pacientes con hiperglucemia grave.Pacientes con hiperglucemia grave. Pacientes que no toleran los hipoglucemiantes orales.Pacientes que no toleran los hipoglucemiantes orales. Pacientes con alérgias, neuropatías, hepatopatías que impiden el uso de hipoglucemiantes.Pacientes con alérgias, neuropatías, hepatopatías que impiden el uso de hipoglucemiantes.

5 TIEMPO DE ACCION DE LAS INSULINAS Insulinas: Insulinas:Inicio(hrs.) Acción máxima (hrs.)Duración(hrs.) Acción rápida: Acción rápida: Insulina lispro. Insulina lispro. Insulina aspart. Insulina aspart. <0:20 a 0:30 <0:15 0:30 a 2:30 0:30 a 1 3 a 4 1 a 3 Acción corta: Acción corta: Regular. Regular. 0:30 a 1 2 a 3 3 a 6 Acción intermedia: Acción intermedia: NPH NPH Lenta Lenta 2 a 4 4 a 10 4 a a a 18 Acción prolongada: Acción prolongada: Ultralenta. Ultralenta. Insulina glargina Insulina glargina 6 a 10 2 a 4 10 a 16 Sin acción máxima 18 a 20 24

6 DIABETES MELLITUS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Cuantificación de la glucemia: Preprandial: de 70 a 120 mgs/dl. Preprandial: de 70 a 120 mgs/dl. Al acostarse:de 100 a 140 mgs/dl.Al acostarse:de 100 a 140 mgs/dl. Postprandial, 1 a 2 hrs.de 120 a 160 mgs/dl.Postprandial, 1 a 2 hrs.de 120 a 160 mgs/dl.

7 INSULINAS QUE PUEDEN MEZCLARSE EN LA MISMA JERINGA INSULINAS LisproAspartRegularNPHLentaUltralentaGlargina LisproSi NO AspartSi No RegularSi No NPHSi No LentaSi No SiNo UltralentaSi No SiNo GlarginaNo Si

8 DIABETES MELLITUS TIPO 1. DOSIS INICIAL DE INSULINA Tipo de paciente:U/kg./día. Atleta en forma. 0.5 Persona motivada que practica ejercicio; mujer en la primera fase del ciclo menstrual. 0.6 Mujer en la última semana del ciclo menstrual o en el primer trimestre de gestación; adulto con infección viral leve; niño/a, al principio de la pubertad. 0.7 Mujer en el segundo trimestre de la gestación; niño/a, en la mitad de la pubertad; adulto con infección viral grave o localizada. 0.8 Mujer en el tercer trimestre de la gestación; adulto con infección bacteriana. 0.9 Mujer al final de la gestación; adulto con enfermedad grave; niño/a en el punto crítico de la pubertad. 1.0 Niño/a enfermo en el punto crítico de la pubertad. 1.5 a 2.0

9 DIABETES MELLITUS DOSIS INICIAL DE INSULINA 2/3 1/3 1/3 + 2/3 1/2 + 1/2 Mañana Tarde y noche 3/3 Insulina de acción rápida o corta. Insulina NPH o lenta. 0.6 x kg de peso para 24 hrs.

10 ADMINISTRACION DE INSULINA DOS INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Rápida NPH Rápida Mañana

11 ADMINISTRACION DE INSULINA DOS INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Corta NPH Corta Mañana

12 ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Rápida NPH Rápida Mañana

13 ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Rápida Ultralenta Rápida Mañana Rápida

14 ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Rápida Glargina Rápida Mañana Rápida

15 ADMINISTRACION DE INSULINA TRES INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Corta NPH Corta Mañana

16 ADMINISTRACION DE INSULINA CUATRO INYECCIONES AL DIA DCAaAD MañanaMedio díaTardeNoche Corta NPH Corta Mañana

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