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Atención integral en DM ¿Con quién nos enfrentamos y cómo lo hacemos? A.M.Hernández Jefe de Sección S. Endocrinología y Nutrición. HUVA CongresoFAECAPSEAPREMUR.

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1 Atención integral en DM ¿Con quién nos enfrentamos y cómo lo hacemos? A.M.Hernández Jefe de Sección S. Endocrinología y Nutrición. HUVA CongresoFAECAPSEAPREMUR Murcia. Mayo.2011

2 ¿Cón quién nos enfrentamos? ¿Qué es la diabetes?

3 DIABETES = Enfermedad vascular

4 Criterios de diabetes

5 Normal < 110 mgr/dl ó HbA1c < 6% DM > 126 mgr/dl (7 mmol) ó HbA1 c > 6.5% Glucemia mgr GBA/Intolerancia HC ó HbA1c entre 6-6.5% =Población de riesgo

6 Tipos de diabetes

7 DM 1 DM 2 Diabesidad Inmunodiabetes Glucosa elevada

8 ¿Cómo nos enfrentamos a ella?

9 Insulina Hígado Músculo Páncreas Tejido adiposo Metformina (Dianben) Secretagogos (Amaryl/Novonorm ) Glitazona ( Actos) Inh.α-glucosidasa (Glucobay) Actúan sobre las Incretinas - Inh. DPPIV (Januvia) -Análogos GLP1 (Byetta ) Insulina (Lantus, Humalog)

10 ¿ Qué estrategia de tratamiento tenemos en mayo 2011?

11 DM2 Novonorm Dieta/Ejercicio Insulina basal +Actos +Januvia Dianben +Byetta

12 Tipos de insulina ¿ Insulina o análogos de insulina ?

13 Análogo rápido (Humalog) Insulina rápida (Actrapid) Glucemia después de comida Análogos Rápidos INSULINA BOLO

14 -Pinchar antes, en o después comida. -Mejor control posprandial. -Menos hipoglucemias. Ventajas de análogos rápidos para enfermería

15 ,0 3,0 2,0 1,0 0 mg/kg/min Tiempo (horas) Pacientes con DM 1 (n=20) Glargina (LANTUS) NPH. Adaptado de Lepore M et al. Diabetes. 2000; 49: Análogos Lentos INSULINA BASAL

16 Análogos Rápidos * Lispro (Humalog ) * Aspart (Novo Rapid ) * Glulisina ( Apidra ) Lentos *Glargina ( Lantus ) *Detemir ( Levemir ) * NPL (Humalog Basal) Mezclas *Humalog Mix 25/50 Novomix 30/50/70

17 Insulinas clásicas: Rápida -Actrapid -Humulina Regular NPH -Humulina NPH -NPH FlexPen Mezclas: -Humulina 30/70 -Mixtard 30

18 Pautas de Insulina en la DM2

19 Pautas basal/bolo

20 Para empezar: -Poner una insulina basal. -Dejando ADO Cuando ya no se controle: -Basal+ Bolo comida principal Con el tiempo podemos acabar: -Basal y Bolos en cada comida Dejando la metformina

21 Janumet Lantus Para empezar: Añadir una Basal a ADO Janumet 0,2 U/kg (14-20 U) Autoajuste paciente

22 Con tiempo se normaliza la glucosa basal pero sube HbA1c Humalog basal Humalog Basal /Plus:Añadir a la insulina basal un bolo de Rápida en comida principal. Bolo sea 40% de la Basal

23 Pautas con Mezclas

24 Indicado: -Diabéticos mayores -Horarios comidas estables -Dificultad para ajustar insulina Ya que es una: -Pauta más sencilla. -Menos dosis de insulina.

25 Pautas de Insulina en la DM1

26 Insulina en forma de pauta basal/bolo: –Inyecciones múltiples. –Bombas de insulina. Trasplante de páncreas

27 Apidra Apidra Lantus Apidra PAUTA BASAL/BOLO COMPLETA

28 Otras situaciones que precisan insulinizacíón -Diabetes gestacional y pregestacional. -Complicaciones agudas: Estado hiperosmolar Cetoacidosis. -Procesos intercurrentes. Infecciones. Corticoides. -Debú : Diabetes de reciente diagnóstico con síntomas severos y pérdida de peso.

29 En resumen....

30 - La insulinización es parte de la historia natural de la DM2, -De entrada añadiremos a los ADO una insulina basal. -Si el paciente tiene flexibilidad y variedad en horarios y comidas continuaremos con basal/bolo -Si es mayor,con horarios y comidas fijas pasaremos a mezclas -Metformina para todos -Triunfan los inhibidores DPPIV -El futuro está en los análogos r-GLP1 -Decadencia de sulfonilureas


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