TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO

Presentación del tema: "TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO"— Transcripción de la presentación:

1 TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO
HOSPITAL CENTRAL INSTITUTO DE PREVICION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA TEMA: SINDORME CORANARIO AGUDO DE ALTO RIESGO EXPOSITOR: DR. A. DANIEL ROMERO R. AÑO: 2014

2 “Enfermedad Cardiovascular = Primera causa de muerte en países desarrollados” Arteriopatia Coronaria es la presentacion clinica mas frecuente y con mas morbimortalidad.

3 CARDIOPATIA ISQUEMICA PRESENTACION CLINICA
ANGINA ESTABLE/INESTABLE IAM INSUFICIENCIA CARDIACA MUERTE SUBITA

4 TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

5 SINDROME CORONARIO AGUDO FISIOPATOLOGIA

6 PATOLOGIA ATEROTROMBOTICA
ESTRATIFICAR

7 SINTOMA PRINCIPAL DOLOR RETROESTERNAL

8 LA CLASIFICACION ES SEGÚN:

9 PRESENTACION CLINICA TIPICO ATIPICO Dolor torácico punzante
Epigastralgia Indigestión Disnea creciente.

10 SINDROME CORONARIO AGUDO
Dolor toracico INGRESO Dx de Trabajo SINDROME CORONARIO AGUDO ECG Elevación Persistente del ST Anomalías ST/T ECG Normal o indeterminado Bioquimica Aumento de troponinas Troponina normal Diagnostico IAMCEST IAMSEST Angina inestable

11 EPIDEMILOGIA El SCASEST es mas frecuente que el SCACEST
Mortalidad IAMCEST 7% , SCASEST 3% A seis meses la mortalidad es casi igual en ambos, 12 y 13%. A los 4 años el SCASEST doble de mortalidad que el IAMCEST. SCASEST se presenta en paceintes de mayor edad u mas comorbilidades.

12 Situaciones Clínicas que ayudan al dx:
Dolor precordial que empeora con el ejercicio y cede con el reposo. Edad avanzada. Sexo masculino. Historia familar. Enfermedad aterosclerotica conocida en otro vasos que no sean los coronarios.

13 Situaciones Clinicas que exacerban una isquemia.
Anemia Fiebre Procesos inflamatorios Trastornos metobolicos Trastornos endorcrinos.

14 Herramientas Diagnosticas
Exploración Física:

15 Herramientas Diagnosticas
ELECTROCARDIOGRAMA: A los 10 minutos o antes. Cambios característicos del SCASEST????? Elevación persistente del ST mas de 20 min???? Si ECG normal o no concluyente???? Se debe repetir al alta???? Derivaciones posteriores y/o derechas??

16 Herramientas Diagnosticas
BIOMARCDORES: Troponinas Cardiacas Troponina ultra sensible

17 Herramientas Diagnosticas
IMÁGENES ECG ECOCARDIOGRAFIA RMN

18 Herramientas Diagnosticas
CINECORONARIOGRAFIA. DX Y TERAPEUTICA Extension y gravedad de la isquemia. .

19 EVALUACION PRONOSTICA
MEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO SINTOMAS CON EL EJERCICIO ECG NORMAL BIOMARCADORES - SINTOMAS EN REPOSO ECG CON T – Y INFRA ST BIOMARCADORES POSITIVOS

20 EVALUACION PRONOSTICA
BIOMARCADORES Ti son de eleccion para predecir resultado clinico a corto plazo IAMSEST que elevaron solo troponinas y no la CKMB tienen menor mortalidad El BNP o NTproBNP es muy sensible a la DVIZQ SCASEST con NTproBNP elevado, 3 a 5 veces mas mortalidad, independiente de las trop.

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22 ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL SCASEST

23 BUEN TTO = PACIENTE FELIZ = EMERGENTOLOGO AUTOREALIZADO

24 MUCHAS GRACIAS