1 JORNADA SOBRE INCAPACIDAD TEMPORAL EN EL SECTOR SANITARIO Y SOCIOSANITARIO (III) Archidona (Málaga) 15 de noviembre de 2007 La Incapacidad Temporal;

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1 1 JORNADA SOBRE INCAPACIDAD TEMPORAL EN EL SECTOR SANITARIO Y SOCIOSANITARIO (III) Archidona (Málaga) 15 de noviembre de 2007 La Incapacidad Temporal; otra visión

2 2 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias A pesar de lo expuesto, o de incidirse especialmente en aspectos críticos con las gestión, no puede perderse de vista el hecho crucial. A pesar de lo expuesto, o de incidirse especialmente en aspectos críticos con las gestión, no puede perderse de vista el hecho crucial. La prestación de IT debe estar justificada y ajustada a norma No es aceptable, desde ningún punto de vista, el abuso en la prestación No es aceptable, desde ningún punto de vista, el abuso en la prestación El mal uso de la prestación, el consumo inapropiado de recursos, llevará indefectiblemente a un recorte generalizado de la prestación y/o de derechos al respecto El mal uso de la prestación, el consumo inapropiado de recursos, llevará indefectiblemente a un recorte generalizado de la prestación y/o de derechos al respecto Debe extenderse, como un valor social, el rechazo a las prácticas abusivas en la utilización de bajas. Debe extenderse, como un valor social, el rechazo a las prácticas abusivas en la utilización de bajas.

3 3 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Una norma tiene más legitimidad, si es fruto del acuerdo social y es apoyada por capas amplias de la misma (aunque sea perfectamente legal si no tuviera ese apoyo). Una norma tiene más legitimidad, si es fruto del acuerdo social y es apoyada por capas amplias de la misma (aunque sea perfectamente legal si no tuviera ese apoyo). Proceso de discusión y acuerdo entre las partes acerca del alcance, contenido de protección y límites de la IT (ya se hizo con las pensiones: pacto de Toledo). Proceso de discusión y acuerdo entre las partes acerca del alcance, contenido de protección y límites de la IT (ya se hizo con las pensiones: pacto de Toledo). Sentar las bases del rechazo de la sociedad al abuso de la prestación: creación de opinión por la parte social. Sentar las bases del rechazo de la sociedad al abuso de la prestación: creación de opinión por la parte social.

4 4 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Análisis científico de las causas; tanto de las causas de baja (este factor está más analizado), como de las causas de los alargamientos, desviaciones, usos inapropiados, rentismo de procesos… Análisis científico de las causas; tanto de las causas de baja (este factor está más analizado), como de las causas de los alargamientos, desviaciones, usos inapropiados, rentismo de procesos… Utilización de medios científicos para detectar causas y localización de distorsiones y actuación en el ámbito realmente eficaz: Ley de los Tercios, Diagrama de Pareto… Utilización de medios científicos para detectar causas y localización de distorsiones y actuación en el ámbito realmente eficaz: Ley de los Tercios, Diagrama de Pareto… No es factible plantear soluciones eficaces, si no se actúa sobre factores certeros No es factible plantear soluciones eficaces, si no se actúa sobre factores certeros Aproximación al dimensionamiento de la IT en coherencia con la población trabajadora (gasto, evolución, oscilaciones, costes indirectos, gastos comparados entre poblaciones…) Aproximación al dimensionamiento de la IT en coherencia con la población trabajadora (gasto, evolución, oscilaciones, costes indirectos, gastos comparados entre poblaciones…) Profundización y afinamiento de los valores estándar (detección de desviaciones) Profundización y afinamiento de los valores estándar (detección de desviaciones)

5 5 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Redimensionar la prestación. Aproximación a las necesidades reales y a la evolución sociosanitaria. Redimensionar la prestación. Aproximación a las necesidades reales y a la evolución sociosanitaria. Se ha ido modificado el concepto (supresión de invalidez provisional; acortamiento de 18 a 12 meses), pero siguen existiendo bolsas de trabajadores que tienen necesidad de periodos de baja prolongados y no son susceptibles de incapacidad permanente Se ha ido modificado el concepto (supresión de invalidez provisional; acortamiento de 18 a 12 meses), pero siguen existiendo bolsas de trabajadores que tienen necesidad de periodos de baja prolongados y no son susceptibles de incapacidad permanente Las denegaciones recurrentes de invalidez permanente en trabajadores en mala situación clínica, origina bajas redundantes. Las denegaciones recurrentes de invalidez permanente en trabajadores en mala situación clínica, origina bajas redundantes. Las altas prematuras y/o forzadas generan reiteración de bajas. Las altas prematuras y/o forzadas generan reiteración de bajas. El mero acortamiento de la prestación, no resolverá el problema. El mero acortamiento de la prestación, no resolverá el problema.

6 6 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Unicidad en la gestión. Gestión de la IT desde una sola entidad. Unicidad en la gestión. Gestión de la IT desde una sola entidad. Eliminación de interferencias en la gestión. Eliminación de interferencias en la gestión. Gestión desde una óptica sanitaria: gestión por el S.N.S. Gestión desde una óptica sanitaria: gestión por el S.N.S. Gestión centrada en el médico de familia como eje fundamental Gestión centrada en el médico de familia como eje fundamental Orientación, apoyo, formación al médico de familia por parte del SRS/Inspección Médica Orientación, apoyo, formación al médico de familia por parte del SRS/Inspección Médica Responsabilidad consecuente del SNS y médico de familia (asignación de competencias exclusivas, medios suficientes y motivación adecuada // exigencia de responsabilidad en la gestión; obligación de actividad no de resultados) Responsabilidad consecuente del SNS y médico de familia (asignación de competencias exclusivas, medios suficientes y motivación adecuada // exigencia de responsabilidad en la gestión; obligación de actividad no de resultados) Mejora de los tiempos de espera; eliminación de causas estructurales Mejora de los tiempos de espera; eliminación de causas estructurales

7 7 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Valoración / debate sobre subsistencia de las MATEPSS como entidades colaboradoras. Valoración / debate sobre subsistencia de las MATEPSS como entidades colaboradoras. Entidades surgidas en un momento y un entorno histórico y social concreto. Entidades surgidas en un momento y un entorno histórico y social concreto. Actualmente es difícilmente aceptable presentar agrupaciones de empresarios como entes neutrales para gestionar prestaciones públicas Actualmente es difícilmente aceptable presentar agrupaciones de empresarios como entes neutrales para gestionar prestaciones públicas No es coherente gestionar prestaciones de seguridad social sin una participación equilibrada de empresarios y trabajadores No es coherente gestionar prestaciones de seguridad social sin una participación equilibrada de empresarios y trabajadores Aunque no tienen ánimo de lucro directo, existen demasiadas circunstancias o evidencias que pueden apuntar a lucros indirectos Aunque no tienen ánimo de lucro directo, existen demasiadas circunstancias o evidencias que pueden apuntar a lucros indirectos No puede aceptarse que organismos privados (gestión privada), no imparciales y con intereses económicos, sean juez y parte en el control de una prestación social. No puede aceptarse que organismos privados (gestión privada), no imparciales y con intereses económicos, sean juez y parte en el control de una prestación social. Médicos que ejercen el control, vinculados por contrato laboral. No independencia absoluta. Médicos que ejercen el control, vinculados por contrato laboral. No independencia absoluta. A efectos judiciales, en general se tiende a considerar a las Mutuas como entes privados (no así las actuaciones de INSS) A efectos judiciales, en general se tiende a considerar a las Mutuas como entes privados (no así las actuaciones de INSS)

8 8 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Enfoque del absentismo por IT como expresión del fracaso organizativo de la empresa, o del hecho laboral. Enfoque del absentismo por IT como expresión del fracaso organizativo de la empresa, o del hecho laboral. Quizás el aspecto con más potencialidad de cambiar la situación Quizás el aspecto con más potencialidad de cambiar la situación No se ha desarrollado, ni siquiera de forma incipiente, este análisis No se ha desarrollado, ni siquiera de forma incipiente, este análisis IT como expresión de fallos en la organización, falta de integración (identificación) del trabajador en su empresa, de ausencia de motivación, de frustración en su cometido profesional. IT como expresión de fallos en la organización, falta de integración (identificación) del trabajador en su empresa, de ausencia de motivación, de frustración en su cometido profesional. Patologías idénticas provocan baja en un trabajador y no en otro (en mismas condiciones, puesto y entorno) Patologías idénticas provocan baja en un trabajador y no en otro (en mismas condiciones, puesto y entorno) Es determinante para la baja el nivel de implicación con su trabajo, su responsabilidad, de identificación con la empresa y condiciones de trabajo. Es determinante para la baja el nivel de implicación con su trabajo, su responsabilidad, de identificación con la empresa y condiciones de trabajo. Empresas con problemas organizativos, donde se tienen poco en cuenta el clima y satisfacción laboral, presentan altos niveles de absentismo. Empresas con problemas organizativos, donde se tienen poco en cuenta el clima y satisfacción laboral, presentan altos niveles de absentismo.

9 9 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Empresas con mismos perfiles sociológicos, de cualificación, composición, edad y perfiles de morbilidad, presentan muy distintos índices de absentismo: Hospitales (doblan e incluso triplican tasas de población general). Empresas con mismos perfiles sociológicos, de cualificación, composición, edad y perfiles de morbilidad, presentan muy distintos índices de absentismo: Hospitales (doblan e incluso triplican tasas de población general). Ya es comúnmente aceptado que el factor de organización de la empresa está tras problemas como el Bournout y el acoso laboral (déficit de intervención directiva). Ya es comúnmente aceptado que el factor de organización de la empresa está tras problemas como el Bournout y el acoso laboral (déficit de intervención directiva). Puede empezar a sostenerse que estas disfunciones organizativas también están detrás del absentismo por IT Puede empezar a sostenerse que estas disfunciones organizativas también están detrás del absentismo por IT Será uno de los campos donde más esfuerzo deba realizarse y donde más rentabilidad en mejoras pueda encontrarse. Será uno de los campos donde más esfuerzo deba realizarse y donde más rentabilidad en mejoras pueda encontrarse. El trabajo en la mejora del entorno organizativo, además de disminuir los riesgos laborales y mejorar los niveles y calidad productivas, contribuirá a la mejora de los indicadores de IT El trabajo en la mejora del entorno organizativo, además de disminuir los riesgos laborales y mejorar los niveles y calidad productivas, contribuirá a la mejora de los indicadores de IT

10 10 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Evaluación del estado de salud en las latas de seguridad social. Evaluación del estado de salud en las latas de seguridad social. Aunque está prevista esta valoración, en la práctica no se realiza. Aunque está prevista esta valoración, en la práctica no se realiza. Ciertos colectivos de integración tardía, aportan niveles elevados de patologías crónicas. Ciertos colectivos de integración tardía, aportan niveles elevados de patologías crónicas. Deslindar patología de su agravamiento. Deslindar patología de su agravamiento.

11 11 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Orientación hacia un modelo sanitario universalista efectivo. Orientación hacia un modelo sanitario universalista efectivo. Deslindar clara y definitivamente los aspectos sanitarios y los de seguridad social. Deslindar clara y definitivamente los aspectos sanitarios y los de seguridad social. Caso de aceptar algún hecho (como IT) como elemento residual en el sistema sanitario, debe ser gestionado en coherencia por el SNS. Caso de aceptar algún hecho (como IT) como elemento residual en el sistema sanitario, debe ser gestionado en coherencia por el SNS. Existe una contradicción teórica de fondo: si se atiende exclusivamente a la universalidad y se expulsa la gestión de las bajas, se renuncia al concepto de atención integral; por el contrario si se defiende la atención de las bajas por el médico de familia para mantener esta integralidad, se introduce en un sistema universalista un factor vinculado al seguro social, distorsionante del sistema sanitario Existe una contradicción teórica de fondo: si se atiende exclusivamente a la universalidad y se expulsa la gestión de las bajas, se renuncia al concepto de atención integral; por el contrario si se defiende la atención de las bajas por el médico de familia para mantener esta integralidad, se introduce en un sistema universalista un factor vinculado al seguro social, distorsionante del sistema sanitario

12 12 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Adecuación de la calificación de toda la patología laboral. Adecuación de la calificación de toda la patología laboral. Es uno de los puntos más negros del sistema: la derivación prematura de los accidentes de trabajo (altas precoces) y de gran parte de las enfermedades profesionales, al Sistema Sanitario Público. Es uno de los puntos más negros del sistema: la derivación prematura de los accidentes de trabajo (altas precoces) y de gran parte de las enfermedades profesionales, al Sistema Sanitario Público. El reciente cuadro de E.P. puede ayudar en este sentido. Aplicación estricta. El reciente cuadro de E.P. puede ayudar en este sentido. Aplicación estricta. Exigencia al INSS de desarrollo de procedimientos concretos y efectivo, y diferenciados (sin recurrir a la determinación de contingencias) para tramitar y reconocer la E.P. notificadas como sospecha por facultativos del SNS y de los Servicios de Prevención de RR.LL. Exigencia al INSS de desarrollo de procedimientos concretos y efectivo, y diferenciados (sin recurrir a la determinación de contingencias) para tramitar y reconocer la E.P. notificadas como sospecha por facultativos del SNS y de los Servicios de Prevención de RR.LL. Exigencia de continuidad de asistencia y tratamiento a lesiones de AT y de EP a las Mutuas responsables del evento (no aceptación del traspaso al SNS de la continuidad asistencial). Exigencia de continuidad de asistencia y tratamiento a lesiones de AT y de EP a las Mutuas responsables del evento (no aceptación del traspaso al SNS de la continuidad asistencial).

13 13 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Responsabilización individualizada de los abusos sobre la prestación. Responsabilización individualizada de los abusos sobre la prestación. Individualización de la responsabilidad (eliminación de juicios de carácter genérico: hay mucho fraude existe un abuso generalizado…) Individualización de la responsabilidad (eliminación de juicios de carácter genérico: hay mucho fraude existe un abuso generalizado…) Aumento de las sanciones en los abusos y usos inadecuados detectados. Aumento de las sanciones en los abusos y usos inadecuados detectados. Conciliar la sanción del abuso con los derechos del enfermo y los derechos del ciudadano. Conciliar la sanción del abuso con los derechos del enfermo y los derechos del ciudadano. La teoría de la culpabilización colectiva es injusta e imoral, pero además no es inteligente. La teoría de la culpabilización colectiva es injusta e imoral, pero además no es inteligente. Sanción social Sanción social

14 14 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Mayor reconocimiento y mayor exigencia de responsabilidad al SNS. Mayor reconocimiento y mayor exigencia de responsabilidad al SNS. Mayor reconocimiento y exigencia de mayor responsabilidad al médico de familia. Mayor reconocimiento y exigencia de mayor responsabilidad al médico de familia. Trabajo en el área sanitaria desarrollada bajo los principios de: Trabajo en el área sanitaria desarrollada bajo los principios de: - formación- incentivación - motivación- demanda de responsabilidad - concienciación- exigencia de actividad - apoyo externo- no incentivación de resultados - inspección - conciliación interés sanitario/norma legal Inversión de medios y recursos Inversión de medios y recursos

15 15 La Incapacidad Temporal. Algunas sugerencias Refuerzo de los derechos del paciente en su vertiente como trabajador enfermo Refuerzo de los derechos del paciente en su vertiente como trabajador enfermo Si bien la percepción de una prestación obliga al cumplimiento de las condiciones fijadas para la misma, debe integrarse en una prestación que conlleva dos aspectos (sanitario y laboral) el aspecto normativo con los derechos del paciente. Si bien la percepción de una prestación obliga al cumplimiento de las condiciones fijadas para la misma, debe integrarse en una prestación que conlleva dos aspectos (sanitario y laboral) el aspecto normativo con los derechos del paciente. Es paradójico el esfuerzo que se está haciendo en potenciar los derechos del paciente (Ley de Autonomía del paciente y desarrollos Autonómicos) y la pasividad en las situaciones de control de IT y en todo el complejo proceso (intimidad, confidencialidad, respeto a sus decisiones, uso de información clínica, acceso de terceros, …) Es paradójico el esfuerzo que se está haciendo en potenciar los derechos del paciente (Ley de Autonomía del paciente y desarrollos Autonómicos) y la pasividad en las situaciones de control de IT y en todo el complejo proceso (intimidad, confidencialidad, respeto a sus decisiones, uso de información clínica, acceso de terceros, …) No es coherente promocionar esos derechos y en cambio ponerlos gratuitamente en riesgo para los trabajadores enfermos por el hecho de recibir una prestación económica. No es coherente promocionar esos derechos y en cambio ponerlos gratuitamente en riesgo para los trabajadores enfermos por el hecho de recibir una prestación económica.

16 16 La Gestión de la Incapacidad Temporal. Diagnóstico de situación S