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1 DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS Dra. León. 2 DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de azúcar.

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1 1 DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS Dra. León

2 2 DIABETES MELLITUS DEFINICIÓN Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de azúcar en sangre o hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas. El aumento de glucosa en sangre crónica está asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes ADA 1997

3 3 PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010 (EN MILLONES) 18,9 20,2 28,0 18,8 13,8 138,2 1,3 Diabetes 1994 to Global Estimates International Diabetes Institute

4 4 PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO 2 McCarthy and Zimmet H King et al Número (millones) AÑO Asia, población latina en los EE.UU. y América del Sur tendrán los mayores aumentos...Asia, población latina en los EE.UU. y América del Sur tendrán los mayores aumentos...

5 J.T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L.A. Barriocanal y colaboradores Diabetic Medicin 1998; 15: PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PARAGUAY Diabetes Mellitus

6 PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY Diabetes Mellitus

7 MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY Diabetes Mellitus

8 8 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIA I. Diabetes mellitus tipo 1 a. Mediada por proceso inmune a. Mediada por proceso inmune b. Idiopática (Patología propia) b. Idiopática (Patología propia) II.Diabetes mellitus tipo 2 III. Otros tipos específicos IV. Diabetes mellitus gestacional IV. Intolerancia Glucosa ADA 1997 WHO 1999

9 9 DIABETES MELLITUS TIPO 1 La auto-inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de auto- anticuerpos (anticélula, antiinsulina, antiGAD). Individuos sin anticuerpos: forma idiopática La auto-inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de auto- anticuerpos (anticélula, antiinsulina, antiGAD). Individuos sin anticuerpos: forma idiopática El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad. El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad. Segunda enfermedad crónica más frecuente en la infancia Segunda enfermedad crónica más frecuente en la infancia

10 Factores Ambientales Susceptibilidad del huesped Candidatos Virus CMV Coxackie Toxinas Stress Factores Dietéticos HLA DR3.DR4 No-asp positivo DM 1 Diabetes Mellitus

11 11 INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES Incidencia / jóvenes < 15 años Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23: , 2000 Finlandia Suecia Canadá Noruega Reino Unido Nueva Zelandia Puerto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Australia Holanda España Bélgica Italia, Serdeña Italia Alemania Grecia Austria Hungría Francia Bulgaria Uruguay Brasil Eslovenia Argentina Rusia Polonia Colombia Cuba Japón Chile México Paraguay China Perú Venezuela

12 12 DIABETES MELLITUS TIPO 2 Tipos más comunes de DM Tipos más comunes de DM Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínica Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínica Factores etiopatogénicos Factores etiopatogénicos : Genéticos Genéticos Ambientales (obesidad) Ambientales (obesidad)

13 13 DEFECTOS METABÓLICOS EN LA DM TIPO 2 Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988 HIPERGLUCEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA CAPTACIÓN DE GLUCOSA DISMINUIDA PÁNCREAS SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADA HÍGADO TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

14 14 BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2 Riesgo entre hermanos Riesgo entre hermanos Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2 Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Herencia de la resistencia a la insulina Herencia de la resistencia a la insulina Agregación familiar (indios Pima) – codominante Agregación familiar (indios Pima) – codominante Nivel de insulinemia en ayuno (200 familias) – herencia autosómica recesiva Nivel de insulinemia en ayuno (200 familias) – herencia autosómica recesiva Stern, 1995 Bogardus, 1989 Ferrannini, 1995

15 15 CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADA 1997 Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl Casual: glucemia en cualquier momento independiente de la comida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia ( aumento de la sed) y pérdida inexplicable de peso. Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100) Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100) Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las últimas 8 horas Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl Técnica de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl Técnica de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMSoo oo

16 16 Diabetes Mellitus TIPO 2 Diabetes Mellitus TIPO 2 Distribución universal Distribución universal Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental ( comida Chatarra) Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental ( comida Chatarra) Incidencia creciente especialmente en países en desarrollo Incidencia creciente especialmente en países en desarrollo

17 FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL Malos hábitos alimentarios Falta de Actividad Física Obesidad Central Antecedentes Familiares Diabetes Mellitus

18 18 Intolerancia a la Glucosa Insuficiencia Vascular Periférica Hipertensiónarterial Accidente Vascular Cerebral Enfermedad Coronaria Aneurismas HDL y Triglic. Triglic. Obesidad(abdominal) SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINA

19 19 DIABETES MELLITUS PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Gran prevalencia (epidemia) Gran prevalencia (epidemia) Considerable morbilidad ( mucha enfermedad) Considerable morbilidad ( mucha enfermedad) - frecuentes complicaciones agudas y crónicas Altos costos Altos costos - control metabólico - tratamiento de las complicaciones Incapacitación y acortamiento de vida útil Incapacitación y acortamiento de vida útil - ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica. Mortalidad prematura Mortalidad prematura

20 20 PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINA PAÍS Edad Prevalencia (años) (%) Argentina, Avellaneda ,0 Bolivia 25 7,2 Brasil, 9 capitales ,6 Chile, Santiago> 20 6,5 Colombia 308,0 México, Cid. México ,1 Paraguay, Asunción ,5 Perú 18 7,6 Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America Aschner P. IDF Congress 2000.

21 21 De qué mueren los que padecen Diabetes Mellitus TIPO 2 Panzram G. Diabetologia Coronariopatía AVC Gangrena Cáncer Infección Coma diabético Nefropatía Otros (%)

22 22 La Diabetes debe ser tratada Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedad Evitar complicaciones agudas Evitar complicaciones agudas Mejorar la calidad de vida Mejorar la calidad de vida Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropatías Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropatías mejoría del control de glucemia y PA mejoría del control de glucemia y PA Reducir eventos cardiovasculares Reducir eventos cardiovasculares Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico Mejoría del control de glucemia, PA y perfil lipídico Reducir la mortalidad Reducir la mortalidad

23 RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUAL Malos hábitos alimentarios Falta de Actividad Física Obesidad Central Antecedentes Familiares Diabetes Mellitus

24 LA DIABETES SE PUEDE EVITAR Si existen antecedentes familiares disminuir ingesta de Hidratos de Carbono como azúcares, mieles, helados, fideos, panificados blancos y realizar controles de laboratorio por lo menos cada 6 meses para el diagnóstico temprano. Luchar contra el sedentarismo haciendo mínimo 3 veces por semana 30 minutos de actividad física ( de preferencia caminatas) Controlar el peso corporal evitando la obesidad. Comer saludable con por lo menos 3 porciones de verduras y dos porciones de fruta por día. Dormir por lo menos 8 horas diarias para evitar el estrés. 24

25 La Diabetes se puede prevenir controlar 25


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