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Diabetes Dra. Josefina Ugarte. Diabetes 4,2 % población chilena tiene diabetes. 4,8% son hombres 3,8% son mujeres 15,2% mayores 65 años son diabéticos.

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1 Diabetes Dra. Josefina Ugarte

2 Diabetes 4,2 % población chilena tiene diabetes. 4,8% son hombres 3,8% son mujeres 15,2% mayores 65 años son diabéticos Encuesta nacional de salud, MINSAL

3 Efectos en la sociedad Nefropatía diabética, principal causa de ingreso a dialisis en Occidente. La mayoría de los diabéticos son también hipertensos La principal causa de muerte de los pacientes diabéticos es la cardiovascular.

4 Clasificación Etiológica de la Diabetes Mellitus I) Diabetes tipo 1. a) Mediada inmunológicamente b) Idiopática III) Otros Tipos específicos de Diabetes (90%)

5 Diabetes Mellitus Conjunto heterogéneo de síndromes de etiología diversa, que cursan con hiperglucemia. Defecto absoluto, diabetes tipo 1 (DM tipo 1), o relativo, diabetes tipo 2 (DM tipo 2) de la secreción y/o acción de la insulina a nivel periférico

6 DM Fases crónicas: complicaciones vasculares de pequeño vaso (microangiopatía): retina, glomérulo renal, SN periférico gran vaso (macroangiopatía o ateroesclerosis diabética): Sistema cardiovascular.

7 Diabetes Mellitus tipo 2 1. Diagnóstico Tardío 30 – 50% de las personas ignoran que la tienen 2. Prevalencia al momento del diagnóstico: - Retinopatía 16 – 21 % - Nefropatía 12 – 23 % - Neuropatía 25 – 40 %

8 Síntomas de hiperglicemia Poliuria Polidipsia Baja de peso Polifagia Visión borrosa Alteración del crecimiento susceptibilidad a infecciones

9 Complicaciones de la diabetes Agudas –Cetoacidosis diabética –Sindrome hiperosmolar Crónicas –Nefropatía –Retinopatía –Neuropatía

10 Diabetes 1 5 – 10% de los casos Destrucción mediada por inmunocomplejos de las células B del páncreas (98%) Idiopática

11 Marcadores genéticos

12 Asociación con otras enfermedades autoinmunes Tiroides Insuficiencia suprarenal Enfermedad poliglandular autoinmune

13 Evolución clínica de la DM 1

14 Presentación clínica Diagnóstico bioquímico Forma clínica aguda S y S por déficit insulínico –Astenia –Pérdida de peso – masa muscular – apetito S y S por diuresis osmótica –Poliuria, nicturia –Polidipsia –Visión borrosa –Somnolencia deshidratación –Cetoacidosis diabética

15 DM 2

16 Factores de Riesgo de Diabetes -Antecedentes familiares de Diabetes en familiares de primer grado. -Antecedente de Diabetes Gestacional. -Antecedente de Macrosomía. -Diagnóstico previo de Glicemia Basal Alterada o de Intolerancia a la Glucosa. -Estados de Insulino-resistencia (SOPQ, Acantosis…) IMC> 30 Circunferencia cintura >102 cm. (94) H o > 88 cm. (80) M. HTA. (PA > 130/85) Col HDL < 40 mg/dl. H. o <50 mg/dl. M. Triglicéridos > 150 mg/dl. -Historia de Enf. Vascular (coronaria, cerebral. carotídea, vertebral…)

17 Diagnóstico precoz de Diabetes Mellitus - Glicemia ayunas (8 hrs.) - En casos dudosos: PTGO INDICACIONES 1) En > 45 años, sin factores de riesgos de Diabetes Mellitus, efectuar glicemia en ayunas. - Sí <100 mg/dl. repetir cada 2 años. - Sí >100 mg/dl. y 100 mg/dl. y <126 mg/dl. y/o tiene factores de riesgo de Diabetes Mellitus pedir PTGO. - Sí >126 mg/dl. repetir segunda muestra para confirmar diagnóstico. 2) En < 45 años, con factores de riesgos de Diabetes Mellitus, presentes pedir PTGO.

18 Criterios Diagnósticos con PTGO -Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: <140 mg/dl. PTGO normal. -Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: > 140 y < 200 mg/dl. Intolerancia a la Glucosa -Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: > 200 mg/dl. Diabetes Mellitus

19 Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus -Síntomas clásicos de Diabetes Mellitus (polidipsia, poliuria, baja de peso no explicable) y 1 glicemia en cualquier momento del día > 200 mg/dl. -Glicemia ayunas > 126 mg/dl. -Glicemia > 200 mg/dl, 2 horas post. 75 gr. de glucosa, durante PTGO. -Hemoglobina glicosilada > 6,5%

20 ADA 2010

21 Estados de Intolerancia a la Glucosa -Intolerancia a la Glucosa de Ayunas o Glicemia Basal Alterada (GBA) -Glicemia ayunas > 100 mg/dl y < 126 mg/dl. -Intolerancia a la Glucosa -Glicemia 2 hrs. post. carga de 75 gr. de Glucosa > 140 mg/dl. y < 200 mg/dl.

22 ADA 2010

23 - Dieta Saludable. - Actividad Física regular y constante - Educación - Corregir otros FR. cardiovascular

24 Riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus Riesgo C V. Riesgo de Neuropatía Diabética. DIAGNOSTICO PRECOZ Y PREVENCIÓN

25 Clínica, control y seguimiento de Diabetes Mellitus Clínica - 50% se diagnostican por exámenes de Laboratorio. - Tríada sintomática clásica - Astenia, adinania, mialgias, calambres nocturnos. - Irritabilidad. - Alteraciones de la visión. - Hipoglicemia reactiva.

26 Otras manifestaciones clínicas al diagnóstico -Complicaciones metabólicas agudas. -Complicaciones crónicas microangiopáticas. Retinopatía – Nefropatía - Neuropatía -Complicaciones crónicas macroangiopáticas. C. Coronaria – AVE - Enfermedad vascular periférica -Manifestaciones clínicas asociadas a otros sistemas. InfeccionesSistema urogenital Aparato digestivoOftalmológicas Aparato locomotorEndocrinopatías

27

28 Síndrome metabólico Resistencia insulínica Hipertensión Obesidad abdominal Dislipidemia

29 Sindrome metabólico

30 Fisiopatología

31 Síndrome metabólico - 80% tienen sobrepeso u obesidad. - > 50% tienen hipertensión arterial % tienen dislipidemia % tienen acantosis nigricans.

32 Importancia Factor de riego vascular: Mortalidad coronaria y vascular de cualquier causa Riesgo aumentado de desarrollo de diabetes

33 EVALUACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

34 Evaluación inicial Historia clínica Antecedentes familiares. Hábitos Sintomatología Búsqueda de complicaciones FR cardiovascular. Historia nutricional. Historia obstétrica. Enfermedades concomitantes. Fármacos.

35 Examen físico IMC y circunferencia de cintura. PA y frecuencia cardíaca Piel. Cuello (tiroides-pulsos) Examen cardiovascular. Examen de pies Examen neurológico. Fondo de ojo

36 Exámenes Solicitados en la Visita Inicial - Glicemia. - HbA1C. - Perfil lipídico. - Perfil hepático. - T4 libre TSH. Creatininemia Examen orina completa. - Microalbuminuria en orina 24 horas. -ECG.

37 Control y seguimiento -Variable. -Depende de: * Adhesión al tratamiento. * Estabilidad metabólica. * Nivel cultural. * Cumplimiento de las metas de control.

38 Seguimiento de Laboratorio Cada 3 – 4 meses: Glicemia Examen orina completa HbA1C Cada 6 meses: Perfil lipídico Transaminasas Creatininemia Microalbuminuria Anualmente: Fondo de ojo ECG T4 libre TSH EMG (c/2 años)

39 Objetivos de Control en Diabetes FRMeta Glicemia Glicemia post. Prandial HbA1C Tabaco PA Colesterol LDL Colesterol HDL Triglicéridos Obesidad < 100 mg./dl < 140 mg./dl < 7% (< 6,5%) No fumar. < 130/80 < 100 mg/dl (ideal < 70) H: >40 mg./dl M: > 50 mg/dl < 150 mg./dl. 10% del peso inicial en 6 meses

40 Tratamiento no farmacológico de la Diabetes Mellitus - Dieta. - Actividad Física. - Autocontrol. - Educación.


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