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ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO.

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Presentación del tema: "ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO."— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA PAUTAS GENERALES PARA UN MANEJO APROPIADO

2 ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA DEFINICION Helicobacater Stress AINES

3 DEFENSAS DE LA MUCOSA BARRERA MUCOSA SUP. MUCOSA RESISTENTE RECAMBIO CELULAR RESTITUCION EPITELIO CIRCULACIÓN RESPUESTA INMUNE DEFENSA NEURAL Y MUSCULAR PROSTAGLANDINAS.

4 SECRECION DE ACIDO

5 ESTIMULO SECRECION ACIDA

6 VACIAMIENTO GASTRICO Función del estomago Reflejo antral Alimentos Hormonas Complejo motor Duodeno

7 ETIOLOGIA FACTORES GENETICOS AMBIENTE ENFERMEDADES INFECCIONES

8 HELICOBACTER PYLORI ETIOPATOGENESIS MOTILIDAD UREASA SINTESIS DE ADHESINA

9 ANTIINFLAMATORIOS EFECTOS LOCALES EFECTOS SISTEMICOS USUARIOS

10 CUADRO CLINICO DOLOR ERUCTOS NAUSEAS ANOREXIA EXCESIVO GAS MOLESTIA EPIGASTRICA

11 DIAGNOSTICO SEROLOGIA SALIVA ALIENTO ENDOSCOPIA BIOPSIA

12 TRATAMIENTO DIETA HABITOS AINES CLAVE:CONTROL DE LA SECRECION ACIDA

13 TRATAMIENTO-FUMAR FUMADORES TIENEN ULCERAS MAS DIFICILES DE TRATAR, MAS RECURRENCIA CIGARRILLO ALTERA LOS MECANISMOS DE PROTECCION FUMAR ALTERA LA MOTILIDADY FAVORECE EL REFLUJO DUODENAL FUMADORES MAS RIESGO DE HELICOBACTER

14 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO RAPIDEZ- EFECTIVIDAD CICATRIZACION EFECTIVA ERRADICAR H. pylori PREVENIR RECURRENCIA

15 TRATAMIENTO ANTAGONISTAS RECEPTORES H2 INHIBIDORES H +,K + -ATPASE (ACID PUMP) SUCRALFATE ANTIACIDOS COMPUESTOS DE BISMUTO

16 INHIBIDORES H2 CIMETIDINA 800 MGRS RANITIDINA 300 MGRS FAMOTIDINA 40 MGRS ULCERA DUODENAL 75% 4 SEMANAS ULCERA GASTRICA 60% 4 SEMANAS TAQUIFILAXIA

17 INHIBIDORES BOMBA ACIDA OMEPRAZOLE MGRS LANSOPRAZOLE 30 MGRS ULCERA DUODENAL 2 SEMANAS 66% 4 SEMANAS 91% ULCERA GASTRICA NO LANSOPREZOLE PANTOPRAZOLE-RABEPRAZOLE

18 SUCRALFATE DOSIS 1GR ULCERA DUODENAL 77% 4 SEM 87% 8 SEM ULCERA GASTRICA ????

19 SALES DE BISMUTO PROTEGER LA MUCOSA CONTRA LA ACT. DIGESTIVA DE ACIDO Y PEPSINA. PROTEGE POR ENLACE CON PROTEINA EN LA BASE DE LA ULCERA. ESTIMULA LOS MACROFAGOS ESTIMULA LA GENERACION DE PROSTAGLANDINAS ENLACE CON ACIDOS BILIARES

20 MANEJO HELICOBTER PREVIO AL TTO CONFIRMAR TEST POSITIVO TRATAMIENTO NO MAYOR DE 14 DIAS SI EL TTO FALLA NO UTILIZR EL MISMO ESQUEMA EVITAR TTO ANIMICROBIANO AL MENOS 4 SEMANAS DESPUES NO ENCONTRAR H. PYLORI 4 SEMANAS DESPUES.

21 TTO ANTIMICROBIANO BISMUTO,TETRACICLINA,METRONI- DAZOL 90%) BISMUTO,AMOXICILINA,METRONIDA ZOL (> 80%) RANITIDINA,METRONIDAZOL,AMOXI CILINA ( 90%) OMEPRAZOLE,AMOXICILINA (> 80%).

22 TTO ANTIMICROBIANO Y ANTISECRETOR OMEPRAZOLE /CLARITROMICINA RANITIDINA/BISMUTO/CLARITROMI CINA BISMUTO/RANITIDINA LANZOPRAZOLE/CLARITROMICINA

23 TTO QUIRURGICO DEPENDE DE LA SITUACION PARTICULAR DEL INDIVIDUO Y DE LA CAUSA SANGRADO PERFORACION OBSTRUCCION VAGOTOMIATRONCULAR- ANTRECTOMIA VS SUPRASELECTIVA

24 COMPLICACIONES PERFORACION SANGRADO OBSTRUCCION PAPEL DEL HELICOBACTER EN LA PRODUCCION O EN LA RECURRENCIA O EN LA CRONICIDAD

25 SANGRADO CAUSAS: 50% CESA ESPONTANEAMENTE: 70% MORTALIDAD: 6% FACTOR DE RIESGO: AINES

26 FACTORES PRONOSTICOS MAGNITUD DEL SANGRADO RECURRENCIA DEL SANGRADO EDAD INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMATEMESIS ROJA REPETIDA INSUFICIENCIA EN LA LIMPIEZA DEL LAVADO POR ASPIRACION

27 CONTROL DE SANGRADO POR ENDOSCOPIA METODOS MECANICOS EPINEFRINA LOCAL ESCLEROSANTES SUSTANCIAS ESCLEROSANTES SUSTANCIAS TROMBOGENICAS TERAPIA TERMICA

28 REFLUJO GASTROESOFAGICO

29 DISFAGIA SANGRADO PERDIDA DE PESO TOS DOLOR TORACICO

30 RGE.MANEJO EMPIRICO PACIENTES CON HISTORIA TIPICA NO COMPLICADA, INICIAR TTO. PACIENTES CON TTO NO EXITOSO O SINTOMAS QUE SUGIERAN COMPLICACIONES REALIZAR TEST DX, PACIENTES CON SINTOMAS PROLONGADOS O TTO CONTINUO, DESCARTAR ESOFAGO DE BARRET POR ENDOSCOPIA.

31 RGE. ENDOSCOPIA ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION PARA EVALUAR LA MUCOSA EN ESOFAGITIS EL DX DE ESOFAGO DE BARRETT REQUIERE BIOPSIA PARA DESCARTAR METAPLASIA INTESTINAL

32 RGE. MANEJO INICIAL TEST DIAGNOSTICOS LA MANOMETRIA ESOFAGICA DEBE SER REALIZADA COMO GUIA PARA LA CIRUGIA ANTIREFLUJO ELEVAR LA CABECERA DE LA CAMA EVITAR EL CIGARRILLO NO ACOSTARSE HASTA 3 HORAS DESPUES. EVITAR CHOCOLATE, ALCOHOL, CONDIMENTOS. PERDIDA DE PESO.

33 RFG. MANEJO MEDICO SUPRIMIR EL ACIDO ES LA CLAVE EN EL TTO, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES PRODUCEN MEJORIA RAPIDA Y CICATRIZACION, LOS BLOQUEADORES H2 PARA CASOS NO SEVEROS. 83% VS 60%

34 RGE. TTO PROMOTILIDAD LOS AGENTES DE PROMOTILIDAD DISPONIBLES ( CISAPRIDE Y METOCLOPROPAMIDA ) TIENEN UNA EFICACIA SIMILAR A LOS BLOQUEADORES H2

35 RFG. TERAPIA DE MANTENIMIENTO EL REFLUJO GASTROESOFAGICO ES UNA CONDICION CRONICA, EL TTO CONTINUO CONTROLA LOS SINTOMAS Y PREVIENE LAS COMPLICACIONES, LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ES UNA FORMA EFECTIVA DE TERAPIA DE MANTENIMIENTO.

36 RFG. TTO QUIRURGICO CIRUGIA VS TTO MEDICO LA CIRUGIA ANTIREFLUJO REALIZADA POR UN CIRUJANO EXPERIMENTADO ES UNA BUENA OPCION PARA EL CASO BIEN DOCUMENTADO. MANOMETRIA ESOFAGICA CONDICION PREVIA A LA CIRUGIA

37 RGE. REFRACTARIO REFLUJO GASTROESOFAGICO REFRACTARIO AL TTO MEDICO ES MUY RARO, EL DIAGNOSTICO DEBE SER CONFIRMADO ANTES DE LA TERAPIA DE SUPRESION CRONICA DE ACIDO O LA CIRUGIA ANTIREFLUJO.

38 RGE. MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS SE DEBE CONSIDERAR EL REFLUJO GASTROESOFAGICO EN EL DX DIFERENCIAL DE SITUACIONES NO EXPLICADAS COMO TOS, DOLOR TORACICO, DISFONIA, ASMA. DOLOR TORACICO 50% DISFONIA 78% ASMA 82%


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