La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana."— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana

2 Hemorragia digestiva alta Primera indicación de cirugía emergente en EAP U.S ptes sangran al año – /1000 Mortalidad 6-10% Cese espontáneo 70-80% 40-50% de sangrados son por úlcera sangrante Sólo 10% de úlceras son HP- AINES

3 Hemorragia digestiva alta Corresponde al 85% de las HVD Melenas 200 cc Menos de 100 cc sangrado digestivo oculto Normalmente en heces: cc/dia

4 CLASIFICACION HEMORRAGIA DIGESTIVA

5 ETIOLOGÍA

6 FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA PÉPTICA Agresores 1.Infección H.Pylori 2.Corticoides 3.AINES, ASA 4.Tabaco 5.Alcohol Protectores 1.Secreción moco 2. HCO3 3.Flujo sanguíneo 4.Prostaglandinas 5.Capacidad de regeneración Enfermedades Asociadas 1.Cirrosis 2.IRC 3.Zollinger Ellison 4.Hiperparatiroidismo 5. EPOC

7 Úlcera péptica Clasificación

8 INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HEMORRAGIA PERFORACIÓN OBSTRUCCIÓN INTRATABILIDAD 5 – 10 %

9 Tratar la complicación Tratar la causa de la úlcera Alterar al mínimo la fisiología gastrointestinal OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

10 DIAGNÓSTICO Y MANEJO

11 EVALUACIÓN INICIAL

12 Cómo decidir si dar salida o no?

13 Cuál es el manejo inicial intrahospitalario? ABC CRISTALOIDES ( COLOIDES) TRANSFUSIÓN BLOQUEADORES DE BOMBA MONITORIZACION ENDOSCOPIA TEMPRANA

14 Pará qué sirve la endoscopia?

15

16 Alternativas de tratamiento Médico Endoscópico Radiológico Quirúrgico Hemorragia digestiva alta

17 Caso 1. Hombre 45 años, ingresa con episodio activo de hematemesis en el triage. TA 98/68 FC 98x´ Fr 24x´.

18 Caso 1. Hombre 45 años, ingresa con episodio activo de hematemesis en el triage. TA 98/68 FC 98x´ Fr 24x´.

19 úlcera Péptica Hemorragia mucosa SSN inyectada Vaso

20

21 Caso 1. Hombre 45 años, en piso post EGD y control de sangrado, presenta hematoquezia abundante TA 110/80 FC 98x´ Fr 24x´, Hb de control 9.0 ( con inicial de 12)

22 13 2

23 Cateter arterial con inserción de coils o gelfoam

24 Caso 2. Hombre 66 años, refiere vómito en cuncho de café en casa, melenas de dos días. Antecedente de hepatopatía ( no conoce diagnóstico) TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.

25 Caso 2. Hombre 66 años, refiere vómito en cuncho de café en casa, melenas de dos días. Antecedente de hepatopatía ( no conoce diagnóstico) TA 140/90 FC 110x´ Fr 28x´. Ascitis, hepatomegalia, melenas al TR.

26

27 Caso 3. Hombre 35 años, POP toracostomía por HPACP en tórax, numerosos episodios de vómito hasta que inicia con epigastralgia severa refractaria al manejo. TA 130/80 FC 100x´ Fr 18x´.

28 Caso 3. Hombre 35 años, POP toracostomía por HPACP en tórax, numerosos episodios de vómito hasta que inicia con epigastralgia severa refractaria al manejo. TA 130/80 FC 100x´ Fr 18x´.

29 MANEJO SEGÚN ETIOLOGÍA y GRADO DE RECOMENDACIÓN

30

31 Sangrado activo sin que se logre la hemostasia endoscópica Sangrado profuso que impide la visualización y tratamiento endoscópico Sangrado que continua a pesar del tratamiento endoscópico Resangrado probado por endoscopia a pesar de tratamiento endoscópico técnicamente exitoso Pacientes de bajo riesgo, después de dos intentos fallidos de tratamiento endoscópico Pacientes de alto riesgo, después de un intento fallido En várices esofágicas y gastritis erosiva muy raramente realizada por la mortalidad inaceptablemente alta Qué pacientes son candidatos a cirugía?

32 Control rápido del sangrado Qué buscamos en cirugía? Control de la causa Sutura Resección Vagotomía

33 Qué buscamos en cirugía? Úlcera péptica Esofagitis Gastritis erosiva Duodenitis Várices Gastropatía Portal hipertensiva S. Mallory Weiss Malformación vascular Tumor

34 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAR LA CAUSA ULCERA VAGO DERECHO VAGO IZQUIERDO VAGOTOMÍA TRONCULAR HIPERACIDEZ PILOROPLASTIA

35 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAR LA CAUSA RESECCIÓN DEL ANTRO GÁSTRICO VAGOTOMÍA MASA DE CÉLULAS G

36 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Alterar al mínimo la fisiología gastrointestinal Vago Posterior Vago Anterior Vagotomía supraselectiva

37 Ulcera duodenalÚlcera Gástrica RAFIA - VT Y DRENAJE RAFIA - VT Y DRENAJE ANTRECTOMIA VT GASTRECTOMÍA VT CONSIDERAR BIOPSIA DE LA ÚLCERA

38 ÚLCERA SUTURADA Vagotomia troncular piloroplastia Vagotomía y rafia

39 ULCERA VAGO DERECHO VAGO IZQUIERDO VAGOTOMÍA TRONCULAR PILOROPLASTIA Vagotomía y rafia

40 Billroth I Ulcera Duodenal sangrante Antrectomia Vagotomía troncular Vagotomía y resección

41 Reconstrucción Billroth I Ulcera Duodenal Antrectomía Vagotomía troncular Gastroduodenostomía

42 Reconstrucción Billroth II Yeyuno Gastroyeyunostomía

43 Gastro yeyunostomia en Y de Roux Reconstrucción en Y Roux

44 Caso 1. Hombre 45 años, en piso post EGD y control de sangrado, presenta HEMATEMESIS abundante TA 80/40 FC 120x´ Fr 24x´, Hb 6.0. En nueva endoscopia este hallazgo en el antro gástrico impide control del sangrado…….


Descargar ppt "MANEJO QUIRÚRGICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Sergio Cervera Bonilla, M.D. Cirujano General Facultad de Medicina - Pontificia Universidad Javeriana."

Presentaciones similares


Anuncios Google