La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: a) Es un bacilo gram negativo productor de.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: a) Es un bacilo gram negativo productor de."— Transcripción de la presentación:

1

2 Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: a) Es un bacilo gram negativo productor de ureasa b) Es un microorganismo microaerófilo c) Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica. d) Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gástrica

3 El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es: a)Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días. d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas e) Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.

4 Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto: a). La padecen 6 a 15% de la población occidental b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después de la ingesta de alimentos c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal d). Tiene una gran relación con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

5 Inhibición farmacológica de la acidez gástrica. Cual Grupo Farmacológico hace falta? 1. Inhibidores de la ATPasa H +, K + (bomba de protones): omeprazol 2. Antagonistas histaminérgicos H 2 : ranitidina 3. Agonista de prostaglandina E 2 (receptor EP 3 ): misoprostol 4. Antagonistas muscarínicos M 1 : pirenzepina 5. Neutralización de la acidez gástrica: Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio Bicarbonato de sodio Bicarbonato de sodio 6. Adherentes de céls epiteliales: sucralfato 7. ?

6 Indique la terapia secuencial en UP ?

7 ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERA DUODENAL CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

8 DEFINICIÓN DE ÚLCERA Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido- péptica Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persisten en función de la actividad ácido- péptica

9 ÚLCERA PÉPTICA FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA

10 ULCERAS PEPTICAS

11 ÚLCERA PÉPTICA Las patologias pertenecientes a esta entidad son: Las patologias pertenecientes a esta entidad son: Úlcera duodenal Úlcera duodenal Úlcera gástrica Úlcera gástrica Síndrome de Zollinger-Ellison Síndrome de Zollinger-Ellison Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrente Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrente Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal local Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal local

12 ÚLCERA PÉPTICA: Epidemiología Hay casos nuevos al año Hay casos nuevos al año Cuatro millones de recurrencias anuales Cuatro millones de recurrencias anuales La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+) La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+) Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguíneo O Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguíneo O La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La prevalencia está aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50% La prevalencia está aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%

13

14

15

16

17

18

19

20 Etiopatogenia Etiología multifactorial Etiología multifactorial H. pylori AINE Otras UD UG 90-95% 70-80% 25% 5% Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

21 Género Helicobacter… Familia Helicobacteriaceae… Características: Bacilos Gram negativos pequeños y con forma de coma… no esporulados… microaerofílicos… producción elevada de ureasa (H. pylori)… móviles (flagelo lofótrico)… agente etiológico de gastritis, úlceras y adenocarcinoma gástrico… H. pylori H. cinaedi H. fennelliae

22 Helicobacter pylori… Úlcera gástrica Úlcera duodenal

23

24 Objetivos del tratamiento en úlcera péptica

25 Tratamiento de la úlcera péptica

26

27 Fisiología de la Secreción gástrica. Gastrina Gastrina Acetilcolina (M 1, M 3) Acetilcolina (M 1, M 3) Histamina (H 2) Histamina (H 2) Bomba de H + -K + ATPasa Bomba de H + -K + ATPasa Prostaglandina E 2 Prostaglandina E 2

28 Señalización… …y vía final común

29

30 Inhibición farmacológica de la acidez gástrica. 1. Inhibidores de la ATPasa H +, K + (bomba de protones): omeprazol 2. Antagonistas histaminérgicos H 2 : ranitidina 3. Agonista de prostaglandina E 2 (receptor EP 3 ): misoprostol 4. Antagonistas muscarínicos M 1 : pirenzepina 5. Neutralización de la acidez gástrica: Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio Hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio Bicarbonato de sodio Bicarbonato de sodio 6. Adherentes de céls epiteliales: sucralfato 7. Sales de Bismuto

31 MEDICAMENTOS DE USO MAS FRECUENTE Antagonistas de los receptores H de la Histamina. Antagonistas de los receptores H de la Histamina. Los fármacos de este grupo bloquean de forma específica y competitiva los receptores H de la histamina en la mucosa gástrica, inhibiendo la secreción gástrica inducida por histamina. También la secreción estimulada por alimentos, gastrina, acetilcolina. Reducen igualmente la secreción de pepsina por parte de las células principales. 2 2

32 Ventajas Ventajas Efectividad en la disminución de la secreción gástrica y de la acidez. Efectividad en la disminución de la secreción gástrica y de la acidez. Costo CostoDesventajas Tolerancia cuando se uso más de 7 días. Tolerancia cuando se uso más de 7 días. Rebote en uso prolongado (1-9 meses) Rebote en uso prolongado (1-9 meses)

33 Presencia de efectos adversos Presencia de efectos adversos (< del 3% pctes), transitorios, como desorientación, cefaleas, vértigo, alucinaciones, insomnio, artralgias, arritmias cardíacas. (< del 3% pctes), transitorios, como desorientación, cefaleas, vértigo, alucinaciones, insomnio, artralgias, arritmias cardíacas. Cuando se usan por vía intravenosa puede aparecer elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Cuando se usan por vía intravenosa puede aparecer elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Tiempo mayor de curación hasta 8 semanas. Tiempo mayor de curación hasta 8 semanas.

34 DOSIS 150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs. 150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.

35 Inhibidores de la Bomba de Protones Inhibidores de la Bomba de Protones

36 Omeprazol y otros prazoles (profármacos) Después de su absorción en duodeno, se transportan al ambiente ácido de los canalículos de las células parietales, donde se activan Después de su absorción en duodeno, se transportan al ambiente ácido de los canalículos de las células parietales, donde se activan Mecanismo: Mecanismo: Unión irreversible a grupos –SH de cisteína específicas sobre la bomba de protones Unión irreversible a grupos –SH de cisteína específicas sobre la bomba de protones Inhibe irreversiblemente H + -K + ATPasa Inhibe irreversiblemente H + -K + ATPasa Reduce [H + ] en el canalículo de la cel parietal, evitando su asociación con los átomos de cloro, evitando la formación de ác. clorhídrico (HCl). Reduce [H + ] en el canalículo de la cel parietal, evitando su asociación con los átomos de cloro, evitando la formación de ác. clorhídrico (HCl).

37 Omeprazol Efectos farmacológicos: Efectos farmacológicos: Inhibe secreción de ácido (basal y estimulada X comida) en casi el 100% Inhibe secreción de ácido (basal y estimulada X comida) en casi el 100% Latencia: 1-2 h (lansoprazol), mas corta para omeprazol. Latencia: 1-2 h (lansoprazol), mas corta para omeprazol. Usos: Usos: Esofagitis erosiva Esofagitis erosiva Úlceras duodenal activa, Úlceras duodenal activa, Condiciones patológicas hipersecretoras Condiciones patológicas hipersecretoras Reflujo gastroesofágico refractario Reflujo gastroesofágico refractario Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva Ulceras inducidas por AINES Ulceras inducidas por AINES Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar a H. pylori Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar a H. pylori

38 Ventajas Ventajas Mecanismo selectivo de control del ácido Mecanismo selectivo de control del ácido Larga duración del efecto Larga duración del efecto Alivio rápido de los síntomas Alivio rápido de los síntomas Tiempo menor de curación, 4 semanas Tiempo menor de curación, 4 semanas Desventajas Desventajas Algunos efectos adversos como diarrea, náuseas, cefalea Algunos efectos adversos como diarrea, náuseas, cefalea Mayor costo Mayor costo Contraindicado en embarazadas, lactantes y niños Contraindicado en embarazadas, lactantes y niños

39 DOSIS Omeprazol 20 mg / 24 hrs. Omeprazol 20 mg / 24 hrs. Pantoprazol 40 mg / 24 hrs. Pantoprazol 40 mg / 24 hrs. Lansoprazol 30 mg / 24 hrs. Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.

40 Análogos de las prostaglandinas 2 mecanismos de acción: 2 mecanismos de acción: Inhibición de la secreción ácida Inhibición de la secreción ácida Efecto protector sobre la mucosa gástrica Efecto protector sobre la mucosa gástrica Los derivados de las PGE y PGE inhiben de forma dosisdependiente la secreción basal y la estimulada por pentagastrina, histamina o comida proteica; al disminuir la respuesta de la adenilciclasa, segundo mensajero del proceso de secreción de HCL en la célula parietal. Los derivados de las PGE y PGE inhiben de forma dosisdependiente la secreción basal y la estimulada por pentagastrina, histamina o comida proteica; al disminuir la respuesta de la adenilciclasa, segundo mensajero del proceso de secreción de HCL en la célula parietal. 12

41 Dosis menores de los derivados de las prostaglandinas actúan únicamente como protector de la mucosa, incluyen: Dosis menores de los derivados de las prostaglandinas actúan únicamente como protector de la mucosa, incluyen: Efecto estimulador sobre la secreción de moco Efecto estimulador sobre la secreción de moco Incremento de la secreción de Bicarbonato Incremento de la secreción de Bicarbonato Mantenimiento del flujo sanguíneo en la mucosa gástrica Mantenimiento del flujo sanguíneo en la mucosa gástrica

42 Efectos adversos Efectos adversos Más frecuentes la diarrea 25% de pacientes, y el dolor abdominal, otras incluyen náuseas flatulencias, dispepsia, vómitos o estreñimiento. DOSIS -200 ug/4 veces al día durante las comidas y al acostarse o 400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.

43 Neutralizadores de la acidez El Objetivo de su uso es neutralizar el ácido libre del jugo gástrico ya formado, estos reaccionan con el ácido clorhídrico del estómago y forman una sal y agua. El Objetivo de su uso es neutralizar el ácido libre del jugo gástrico ya formado, estos reaccionan con el ácido clorhídrico del estómago y forman una sal y agua. La acción ideal sería mantener el pH entre 4 y 5 por varias horas. La acción ideal sería mantener el pH entre 4 y 5 por varias horas.

44 El antiácido ideal. El antiácido ideal. o Alivio del dolor o Rapidez de acción o Disminución prolongada de la acidez o Agradable para su ingesta o No producir efectos secundarios o Ser poco costoso o Que no modifique el equilibrio ácido/base ni el metabolismo mineral

45 Sales de magnesio Sales de magnesio Las más utilizadas el hidróxido de magnesio y el trisilicato de magnesio. Acción antiácida potente, rápida y completa, capaz de elevar el pH hasta 9, retiene agua por lo que es frecuente la diarrea, aprox el 15% se absorbe por lo que hay que tener cuidado en pacientes renales.

46 Sales de aluminio Sales de aluminio El hidróxido de aluminio es el único antiácido trivalente y el más empleado, su uso está asociado a estreñimiento por la relajación de la musculatura lisa, así mismo tiene acción astringente y alquilante, por lo cual su uso combinado contrarresta su acción, pero con menor poder neutralizante. Puede bloquear la absorción de fármacos

47 Medicamentos con efecto protector Sucralfato Sucralfato -Es un complejo de sacarosa sulfatada e hidróxido de aluminio. - En el medio ácido se polimeriza y produce un gel viscoso y cargado negativamente que se adhiere de modo selectivo a las proteínas o restos proteicos del cráter ulceroso, que están cargados positivamente.

48 - Forma un tapón protector que impide la actuación del ácido y la pepsina sobre la úlcera. - Estimula la liberación de PGE e impide la liberación de tromboxano. - Su absorción es mínima en el tubo digestivo. - Induce estreñimiento en aprox. 4% de los casos. - Su administración simultanea con antiácidos disminuye su efectividad. 2

49 Sales de Bismuto Sales de Bismuto - Actualmente usado en forma coloidal, con escasa absorción intestinal, activo contra el H. Pylori. - Es una sal estable que actúa sobre las proteínas en medio ácido, formando un complejo proteína-bismuto sobre el cráter ulceroso y protegiéndolo de la agresión ácido-péptica.

50 Mecanismo de acción: Mecanismo de acción: - Protección local de la mucosa - Inactivación de la Pepsina y sales biliares - Aumento de la síntesis de Prostaglandinas y Bicarbonato - Estímulo de la secreción de moco - Incremento de la epitelización y erradicación del H. Pylori

51 Reacciones Adversas más frecuentes Reacciones Adversas más frecuentes - Reacciones alérgicas - Cefaleas - Síntomas intestinales inespecíficos - Coloración oscura de las heces

52 Procinéticos ? Metoclopramida Metoclopramida Domperidona Domperidona Cisaprida Cisaprida Levosulpiride Levosulpiride Tegaserod Tegaserod Mosaprida Mosaprida Cinitaprida Cinitaprida

53 Comparación de la eficacia Inhibidor de la bomba de protones > antagonistas del receptor H 2 o anticolingérgico > sucralfato antiácidos Inhibidor de la bomba de protones > antagonistas del receptor H 2 o anticolingérgico > sucralfato antiácidos Sales de Bismuto

54 Erradicación de H. pylori Esquema triple: Esquema triple: Omeprazol 20 mg (dos veces/día) Omeprazol 20 mg (dos veces/día) Más 2: amoxicilina, 1g; claritromicina, 500 mg; o metronidazol, 500 mg (dos veces/día) Más 2: amoxicilina, 1g; claritromicina, 500 mg; o metronidazol, 500 mg (dos veces/día) Esquema Secuencial Esquema Secuencial Omeprazol 20 mg (2 veces al día) Omeprazol 20 mg (2 veces al día) Klaritromicina 500 mg c/12 h por 5 dias Klaritromicina 500 mg c/12 h por 5 dias Tinidazol 500 mg c/12 h por 5 dias Tinidazol 500 mg c/12 h por 5 dias Esquema cuádruple Esquema cuádruple Omeprazol (dos veces/día) Omeprazol (dos veces/día) Tetraciclina HCl 500 mg (4 veces/día) Tetraciclina HCl 500 mg (4 veces/día) Subsalicilato o subcitrato de bismuto (4 veces/día) Subsalicilato o subcitrato de bismuto (4 veces/día) Metronidazol 500 mg (3 veces/día) Metronidazol 500 mg (3 veces/día)

55 Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: a) Es un bacilo gram negativo productor de ureasa b) Es un microorganismo microaerófilo c) Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica. d) Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gástrica

56 D

57 El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es: a)Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana. c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días. d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas e) Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.

58 C

59 Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto: a). La padecen 6 a 15% de la población occidental b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después de la ingesta de alimentos c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal d). Tiene una gran relación con H. pylori e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

60 C

61 Gracias


Descargar ppt "Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto: a) Es un bacilo gram negativo productor de."

Presentaciones similares


Anuncios Google