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DOLOR ABDOMINAL Síndromes gastroduodenales. ABDOMEN AGUDO DOLOR REFERIDO EN EL ABDOMEN DE MAS DE 6 HORAS DE EVOLUCION.

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1 DOLOR ABDOMINAL Síndromes gastroduodenales

2 ABDOMEN AGUDO DOLOR REFERIDO EN EL ABDOMEN DE MAS DE 6 HORAS DE EVOLUCION

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4 Síndromes Gastroduodenales Dolor Definiciones / Glosario Gastritis / Duodenitis Ulcera Gástrica y Duodenal Sme.Pilórico Helicobacter Pylori Oclusión intestinal / Ileo Estudios complementarios

5 DOLOR Características: cólico o continuo Aparición: insidiosa o brusca Tiempo de evolución Frecuencia / recurrente Desencadenantes (comidas, aines,etc) Duración Topografía Propagación Cronología Síntomas asociados (vómitos/sialorrea/diarrea/) Decúbitos

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8 GLOSARIO Ardor: sensación de quemazón por irritación de mucosas Plenitud: disconfort asociado a distensión gástrica Regurgitaciones Vómitos (contenido/causas) Eructos y Aerofagia Halitosis//hipo Sialorrea Diarrea Anorexia Decúbitos

9 GLOSARIO Espacio de Traube Síndrome hiperestenico: signos y síntomas asociados a trastorno de la motilidad y secreción gástrica Chapoteo gastrico

10 Síndrome ulceroso Ulcera: Lesión que llega mas allá de la muscular de la mucosa Cura con cicatriz Puede recidivar y perforarse Síntomas: Pirosis, ardor, dolor, nada, dispepsia Complicaciones: hemorragia digestiva y perforación, estenosis

11 Ulcera Gástrica Dolor epigástrico en 4 tiempos (come-calma-duele-calma) Dolor que calma con ingesta alcalina o el vomito Pirosis, ardor, sialorrea, distensión epigástrica, estado nauseoso, dispepsia rápida, saciedad rápida (sme. hipoestenico)

12 Ulcera Duodenal Dolor epigástrico en 3 tiempos (come-duele (a las 2-3 hs) -calma con ingesta nueva) Pirosis, distensión abdominal tardía, ardor, sialorrea, estado nauseoso, dispepsia (sme. hiperestenico)

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15 Sme. hipoestenico Gástrico Disminución de la evacuación y secreción gástrica Causas: gastritis y cáncer Signos y Smas. asociados: reflujo, eructos, pirosis. distensión abdominal y pesadez postprandial, nauseas y vómitos, chapoteo

16 Sme Pilorico Signos y smas. asociados a la evacuación gástrica anormal por estenosis orgánica o funcional del píloro. Causas: ulcera yuxtapilórica y cáncer infiltrativo o compresivo externo del píloro 2 Etapas sintomáticas

17 Helicobacter.Pylori Bacilo gram (-) habitante del tubo digestivo alto al que se le atribuye la capacidad de: –generar gastritis y ulceras (en especial duodenal) –predisponer al Linfoma (MALT) –Aumenta la recurrencia de eventos pepticos –Causal de dispepsia –( inflamación de mucosas / interferencia de los mecanismos de protección / aumenta la secreción acida gastrica) –Dx: test de ureasa / serologias / biopsia

18 OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO El relato del paciente es muy característico y de alto valor diagnostico Provoca: 3er espacio (trastorno hidroelectrolitico) traslocación bacteriana sufrimiento de asa SINTOMAS Dolor/distensión/vómitos/ausencia de eliminación de gases o materia fecal SEMIOLOGIA Dolor cólico / distensión /ruidos de lucha, anforicos o ausentes / timpanismo / no defiende / tenso /rebote positivo general Oclusión o parálisis total del intestino/detención del transito intestinal

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21 OBSTRUCCION INTESTINAL / ILEO PARALITICO FUNCIONALMECANICO ESPASTICO PERITONEALNO PERITONEAL SIMPLE ESTRANGULAMIENTO

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23 ABDOMEN AGUDO NO EXISTE UN UNICO MEJOR METODO QUE DETERMINE EL CORRECTO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DERIVADO DE LA SINTOMATOLOGIA DEL PACIENTE LOS ESTUDIOS DEBEN SER GUIADOS ACORDE A LA PROBABILIDAD PRETEST, A LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL TEST Y A LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

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25 DOLOR ABDOMINAL AGUDO ESTUDIOS DIAGNOSTICOS HEMOGRAMA PCR AMILASA/LIPASA ORINA RADIOGRAFIA SIMPLE ECOGRAFIA TAC ECG

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28 DOLOR ABDOMINAL AGUDO RX SIMPLE Pocas situaciones tienen hallazgos radiológicos específicos: Perforación de víscera hueca (l/2 o 1/3 tiene Aire libre) Obstrucción intestinal Cólico renal: utilidad limitada Apendicitis aguda y colecistitis: no está indicado

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30 OBSTRUCCION INTESTINAL TC es de elección ante la sospecha del cuadro S = % y E = 80% Puede inclinarse hacia una etiología determinada en el 90 % de los casos. Diferencia ileo de obstrucción RX SIMPLE DE ABDOMEN S = 70% E= 80% (método de elección) ECOGRAFIA S = 88 % / E = 96 % Alto rendimiento pediatrico y obstétrico

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32 ABDOMEN AGUDO TAC En obstrucción intestinal (oral y ev) % sensibilidad y % especificidad En isquemia mesentérica : (ev) 82 % sensibilidad y 93 % especificidad

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