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DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. Lázaro Cárdenas Cruz Roja Mexicana Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención.

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1 DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. Lázaro Cárdenas Cruz Roja Mexicana Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención

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5 Prevalencia 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997 62% Nakata, Sangyo Ikatu 1987 62% Nakata, Sangyo Ikatu 1987 84.1 Hospital General de México 84.1 Hospital General de México 86.4% Marena et al G Ital med 1997 86.4% Marena et al G Ital med 1997 90 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 1992 90 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 1992

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7 Clasificación Tiempo Tiempo Aguda: (–15 días Aguda: (–15 días Sub-aguda Sub-aguda Crónica: (+ 3 meses) Crónica: (+ 3 meses)

8 CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar,.etc. CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar,.etc. TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática. TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática. INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena. INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena. MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria. INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria. DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis. DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis. METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C. HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C. GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones renales. UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones renales. PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras. PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras.

9 Clasificación etiológica Etiología Etiología columna sana (mecánica o sobrecarga). columna sana (mecánica o sobrecarga). columna enferma. columna enferma. causa extrarraquídea. causa extrarraquídea. secundario a una enfermedad general. secundario a una enfermedad general.

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11 Interrogatorio Edad Edad Semiología Semiología Tiempo de evolución? Tiempo de evolución? Aumenta con la actividad? Aumenta con la actividad? Horario? Horario? Localizado o referido? Localizado o referido? Irradiación? Irradiación?

12 Síntomas asociados Síntomas asociados Pérdida de peso Pérdida de peso Adenopatías Adenopatías Neoplasias Neoplasias Fiebre Fiebre Antecedentes Personales Antecedentes Personales Sobrepeso Sobrepeso Lumbalgia previa Lumbalgia previa Laboral (posturas, cargas, etc) Laboral (posturas, cargas, etc) Antecedentes Familiares Antecedentes Familiares Enf. Reumáticas, neoplasias Enf. Reumáticas, neoplasias Interrogatorio

13 Exploración fisica Inspección Inspección Palpación Palpación Percusión Percusión Movilidad: flexión ant 40 a 60 o, lat. 15 a 20 o Movilidad: flexión ant 40 a 60 o, lat. 15 a 20 o Neurológica Neurológica Lasegue, Bragard Lasegue, Bragard ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1) ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1) Caminar punta (MS1), Talón (ML5) Caminar punta (MS1), Talón (ML5)

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19 Laboratorio y gabinete Rx simple Rx simple LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos, marcadores tumorales, etc LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos, marcadores tumorales, etc TAC TAC RNM RNM MIELOGRAFIA MIELOGRAFIA GAMMAGRAFIA GAMMAGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA

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21 A LOS 20 AÑOS DE E DADA LOS 60 AÑOS DE EDAD

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23 L3

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26 L2/3

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28 D

29 absceso

30 L3

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41 Tratamiento Reposo Local y Gral Agudo por trauma Agudo por trauma

42 Ejercicio suave y progresivo

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48 Tratamieto farmacológico Cherkin et al Medication use for low back pain in primary care Spine 1998 Mar 1;23(5):607-14 Cherkin et al Medication use for low back pain in primary care Spine 1998 Mar 1;23(5):607-14 Monajati et al Manag Care Interface 1999 Aug;12(8):52-4 Monajati et al Manag Care Interface 1999 Aug;12(8):52-4 Sheiner JJ: Evaluation of a combined muscle relaxant-analgésic as an effective therapy for skeletal muscle spasm. Curr Ther res: 1972; 14: 168-177 Sheiner JJ: Evaluation of a combined muscle relaxant-analgésic as an effective therapy for skeletal muscle spasm. Curr Ther res: 1972; 14: 168-177

49 Tratamiento farmacológico AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Inhibidores de COX-2 AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Inhibidores de COX-2 Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metocarbamol Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metocarbamol Opioides: morfina, codeína, meperidine, oxicodona Opioides: morfina, codeína, meperidine, oxicodona Inyección facetaria y peridural Inyección facetaria y peridural

50 Tratamiento farmacológico Eckert M: Therapy with a vitamin B combination in symptomatic treatment of painful diseases and neuropathies Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): 544-48 Eckert M: Therapy with a vitamin B combination in symptomatic treatment of painful diseases and neuropathies Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): 544-48 Souza Franca et. al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice, Eur J Pharmacol 2001 jun 15;421(3):157-64. Souza Franca et. al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice, Eur J Pharmacol 2001 jun 15;421(3):157-64. Reyes-García et. al. Characterization of the potentiation of the nocioceptive effect of AINE vitamin B complexJ. Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7 Reyes-García et. al. Characterization of the potentiation of the nocioceptive effect of AINE vitamin B complexJ. Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7

51 Combinación Combinación CLORZOXAZONA 250 mg Pediátrica: 125 a 500 mg ó 20 mg/kg/día (Taketomo et. al 1997) CLORZOXAZONA 250 mg Pediátrica: 125 a 500 mg ó 20 mg/kg/día (Taketomo et. al 1997) KETOPROFENO 50 mg Respuesta inicial: 0.5 h (Clinical Pharmacology 2000 Artralgia, Dolor óseo * Mialgia, Osteoartrosis, Artritis reumatoide), dosis 100 a 300 mg. KETOPROFENO 50 mg Respuesta inicial: 0.5 h (Clinical Pharmacology 2000 Artralgia, Dolor óseo * Mialgia, Osteoartrosis, Artritis reumatoide), dosis 100 a 300 mg. TIAMINA 50 mg: Dosis: adultos: 1 a 1.6 mg; niños.3 a 1.4/día, Deficiencia: 5-30 hasta 300 mg V.O. TIAMINA 50 mg: Dosis: adultos: 1 a 1.6 mg; niños.3 a 1.4/día, Deficiencia: 5-30 hasta 300 mg V.O. PIRIDOXINA 50 mg: Rango terapéutico: 10 a 600 mg/día,), PIRIDOXINA 50 mg: Rango terapéutico: 10 a 600 mg/día,), Tratamiento farmacológico

52 DR. RICARDO TAMAYO Servicio de Urgencias, Hospital General Del. Lázaro Cárdenas Cruz Roja Mexicana Clorzoxazona, ketoprofeno, tiamina y piridoxina vs Diclofenac en lumbalgia postraumática aguda

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55 Dolor a la digito presión (L5)

56 Lasegue

57 Maniobra de Bragard

58 Tolerabilidad

59 Conclusiones La asociación Clorzoxazona + Ketoprofeno + Tiamina + Piridoxina La asociación Clorzoxazona + Ketoprofeno + Tiamina + Piridoxina Es más efectiva en el alivio de dolor en la lumbalgia postraumática aguda que la administración de diclofenaco Es más efectiva en el alivio de dolor en la lumbalgia postraumática aguda que la administración de diclofenaco Excelente tolerabilidad Excelente tolerabilidad

60 Higiene postural

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65 QUIROMASAJEAYURVEDICO REIKI REFLEXO TERAPIA SHIATSU

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