Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención

Presentación del tema: "Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención"— Transcripción de la presentación:

1 Manejo integral de la lumbalgia en el primer nivel de atención
Una de las mayores dificultades que enfrenta el médico de atención primaria es la complejidad para abordar primero: desde el punto de vista de abordaje diagnostico y posteriormente desde el punto de vista terapéutico y finalmente en el pronóstico del paciente. ESPECIALMENTE CUANDO SE TRATA DE UN DOLOR LUMBAR CRONICO, ya que EN LA LUMBALGIA INTERVIENEN FACTORES FÍSICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES Y LABORALES DIFÍCILES DE ESTIMAR Y RESOLVER QUE DESEMPEÑAN UN PAPEL DE GRAN IMPORTANCIA A los seis años sufre un ataque de poliomelitis que afecta una de sus piernas, por lo cual sufre la burla de la gente. En Frida ingresó a la Escuela Nacional Preparatoria con la intención de encausar sus estudios hacia la Medicina. En 1925, a los 16 años sufre un terrible accidente cuando el autobús en que viajaba fue arrollado por un tren lo que le partió el cuerpo y la vida en dos, y cuyas consecuencias padeció el resto de su vida. "...La tarde del 17 de septiembre, alegre como de costumbre, feliz por estar en compañía de Alejandro, su novio, Frida subió a un camión, aquéllos de madera barnizada. El tranvía no iba rápido, pero no pudo frenar. La caja del camión se curvó más y más, sin ceder. Alejandro quedó debajo del tranvía; se levantó como pudo y buscó a Frida. Ella yacía sobre lo que quedaba de la plataforma del camión, desnuda, cubierta de sangre y de oro. Ella no sentía, ni veía, no pensaba más que recuperar sus cosas, Alejandro gritó: ¡Pero si tiene algo en la espalda! El hombre sin perder ni por un instante su sangre fría, en una operación violenta y rápida, arrancó del cuerpo de Frida el enorme trozo de hierro que la atravesaba de lado a lado...". El primer diagnóstico serio de sus heridas nos se estableció hasta transcurrido un mes de que se produjo el suceso: fracturas y lesiones severas que le ocasionaron una peritonitis aguda. Comenzó a pintar durante la larga convalecencia; el trauma físico y mental de ese acontecimiento lo padeció durante toda su vida y muchas veces lo reflejó en sus pinturas. A causa de sus sentimientos y de un cuerpo destrozado, pintó más su propia imagen combinada con expresiones a veces brutales. DR. RICARDO TAMAYO Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana

2 El lumbago es una de las dolencias cuyo origen se sitúa en la Prehistoria, cuando los lejanos antepasados adoptan la posición bípeda. Este paso supuso una evolución extraordinaria sobre el resto de los mamíferos, pero también tuvo esta dolorosa consecuencia: la columna vertebral ya no reposa sobre cuatro puntos de apoyo sino sobre dos, y todo el peso del cuerpo recae sobre la región lumbar baja. La zona lumbar se convierte así en un punto débil, propenso a ser asiento de dolores crónicos y de sufrir directamente la tensión de la vida diaria, las malas posturas, la falta de ejercicio y el sobrepeso.

3 Entre los restos arqueológicos encontrados en 1940 en Spirit Cave, Nevada, Estados Unidos, estaba un cuerpo humano envuelto en dos mantas de fibra. La cabeza y parte del hombro derecho estaban momificados, con la piel intacta. El resto del esqueleto es hueso desnudo. En 1940 se propuso que tenía 1,500 a 2,000 años de antigüedad. Era un hombre (1.51 mts.), de unos 40 a 45 años de edad, que vivió una vida dura. Sobrevivió a una fractura de cráneo, causado por algo que dejó una larga y recta cicatriz en su cuero cabelludo, encima del origen de la fractura Tenía una 13ª vértebra torácica extra y una debilitación en un arco vertebral lumbar que debió provocar una asimetría mayor en el desarrollo del hueso sacro y las vértebras lumbares. Todos los procesos vertebrales izquierdos son del doble de tamaño de lo normal, mientras que todos los de la derecha son de la mitad de la talla normal. Por todo esto es posible pensar que probablemente sufrió de dolor de espalda crónico. Homo erectus de Java, China y Africa. El material africano es un ejemplo encontrdo en 1974 por R. Ngeneo y Richard Leakey en Kenya. Es un cráneo casi completo con algunos dientes incluidos; la capacidad del endocranial se ha estimado como 850 cm3.

4 Otro cambio significativo que repercute en la columna es el paso que representa en la posición fetal donde se encuentra una única cifosis, al momento del nacimiento y más aún, cuando empieza el niño a caminar donde se transforma en las diferentes curvaturas conocidas (lordosis cervical, difosis toracia, lordosis lumbar, cifosis sacra

5 Prevalencia 51% Suadicani et al Ugeskr Laeger 1997
62% Nakata , Sangyo Ikatu 1987 Hospital General de México 86.4% Marena et al G Ital med 1997 90 % Bezzoaucha Rev Ruhm Mal O 1992 Diferencia entre nivel socioeconómico 51% trabajadores de acero, promedio edad 40 años LA LUMBALGIA ES EL UNO DE LOS MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA ATN PRIM 70 A 80% DE LOS PACIENTES CURSARÁN CON LUMBALGIA EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA 90% TIENE UN ORIGEN EN ALGUN TRASTORNO MECÁNICO DE LA COLUMNA UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE AUSENTISMO LABORAL AFECTA A ADULTOS JÓVENES. SE ENCUENTRA EN EDAD PRODUCTIVA

6 Desde el punto de vista biomecánico y fisiopatológico, la columna se sostiene entre sus diversas estructuras anatómicas, los cuerpos vertebrales, los discos, ligamentos y músculos de manera mas o menos homogénea, pero cuando por algun problema postura, asimetría, sobrecarga crónica, sobre peso, etc éste peso recae sobre alguna zona específica, esto puede desencadenar o acelerar un problema degenerativo del anillo fibroso, del cuerpo vertebral y el consiguiente cuadro doloroso

7 Clasificación Tiempo Aguda: (–15 días Sub-aguda Crónica: (+ 3 meses)
Las más frecuentes c¿son mecánicas: degenerativas y alt músculo-esqueléticas (sobrecargas, contracturas, traumatismos, etc)

8 CONGENITAS: raquisquisis c7s mielomeningocele, espina bifida, espondilolisis, espondilolistesis congénitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar ,.etc.  TRAUMATISMOS: Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o bifacetarias o intersomática.  INFECCIONES: Tuberculosis, osteomielitis bacterianas, micosis, discitis piógena.  MECÁNICAS – POSTURALES Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de miembros pélvicos, basculación pélvica, otras.  INFLAMATORIAS: Espondilitis postraumáticas, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria.  DEGENERATIVAS: Espondilartrosis, osteoartrosis.  METABÓLICAS: Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia.  TUMORALES: Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: mieloma múltiple, osteosarcomas, etc.  CIRCULATORIAS: Aneurisma de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo  HEMATOLOGIA: Anemias de células falciformes de hemoglobina C.  GINECOLOGÍCAS: Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras.  UROLÓGICAS: Litiasis renal o de vías uterinas, pielonefritis, hidronefrosis. Tumoraciones renales.  PSICONEUROSIS: Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras.

9 Clasificación etiológica
Etiología columna sana (mecánica o sobrecarga). columna enferma. causa extrarraquídea. secundario a una enfermedad general.

10 Los tipos diferentes de dolor
Esto es importante saber porque los tratamientos diferentes trabajarán bien para cada tipo de dolor. El dolor de Neuropathic es dolor que se causa por el daño al tejido nervioso. Se siente a menudo como un dolor quemando o apuñala. Un ejemplo de un dolor del neuropathic es un" nervio" pellizcado. Neurostimulation INCLINADO normalmente se usa para el dolor del neuropathic. Nociceptive duelen dolor de los medios causado por una lesión o enferman fuera del sistema nervioso. Es a menudo un dolor embotado continuo o presiona, en lugar del estafador, trauma-como el dolor más característico de dolor del neuropathic. Los ejemplos de nociceptive crónico duelen incluya el dolor de cáncer o artritis.   Un poco de experiencia de las personas mezcló dolor que es una combinación de neuropathic y dolor del nociceptive

11 Interrogatorio Edad Semiología Tiempo de evolución?
Aumenta con la actividad? Horario? Localizado o referido? Irradiación?

12 Interrogatorio Síntomas asociados Pérdida de peso Adenopatías
Neoplasias Fiebre Antecedentes Personales Sobrepeso Lumbalgia previa Laboral (posturas, cargas, etc) Antecedentes Familiares Enf. Reumáticas, neoplasias

13 Exploración fisica Inspección Palpación Percusión
Movilidad: flexión ant 40 a 60o, lat. 15 a 20o Neurológica Lasegue, Bragard ROT: Rotuliano (L4) aquíleo (S1) Caminar punta (MS1), Talón (ML5) Flex ant 40 a 60 grados Lat 15 a 20 Rotac 3 y 18h

14 30 cm debajo de C7 10 cm arriba de LV Normal aumenta 5 cm

15

16

17

18 TRAUMATISMO VERTEBRAL
SIN AFECTACIÓN NEUROLÓGICA Valoración Inicial. ABCD. Inmovilización. Collarín Cervical Inmovilizador Cefálico Kendrik si extricación Camilla Cuchara Oxigenoterapia Alto / Bajo Flujo. Monitorización. Vía Venosa. Fluidoterapia. FENTANEST® amp 0,15 mg ® 2 mcg / Kg iv lento. Alternativa: TORADOL® amp 30 mg ® 1 amp sc. Traslado USVA (Lentamente y a velocidad constante). CON AFECTACION NEUROLOGICA Intubación si criterios. 2 Vías cortas (14 – 16 G). Fluidoterapia de Mantenimiento, excepto Shock Medular o Lesiones Asociadas. Si Tiempo de Traslado > 30 minutos, administrar: URBASON® 30 mg / Kg iv. ZANTAC® amp 50 mg ® 1 amp iv lento. SHOCK MEDULAR - Sospecha. Hipotensión + Bradicardia Piel Seca y Caliente Diuresis adecuada Priapismo Parálisis Fláccida Arrefléxica Pérdida Tono Esfinteriano - Prevenir cambios bruscos de temperatura. - Oxigenoterapia Alto Flujo. - Monitorización. - Fluidoterapia (Peligro de Sobrehidratación). - DOPAMINA FIDES® amp 200 mg ® 5 mcg / Kg / min. (Control PA). 1 amp cc SG5% a 30 ml / h. (Máx. 120 ml / h). Objetivo: PAS mmHg y/o Diuresis > 30 ml / h. - Si clínica vagal: ATROPINA 1 mg iv. - Ventilación Asistida. TODA lesión encima de D4 - Sonda Vesical. - Traslado USVA (Lentamente y a velocidad constante). - Preaviso Hospitalario.

19 Laboratorio y gabinete
Rx simple LABORATORIO: Bh, VSG, cultivos, marcadores tumorales, etc TAC RNM MIELOGRAFIA GAMMAGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA

20 La mayoría causado por tensión muscular asociada con el trabajo fuerte físico, levantamiento o movimiento poderoso, y doblando o torciendo, posiciones torpes o forzadas, o estando de pie en uno posicionan demasiado tiempo. Cualquiera de estos movimientos puede exacerbar a un prior o existente atrás el desorden.

21 A LOS 20 AÑOS DE E DAD A LOS 60 AÑOS DE EDAD
Some of the common causes of back problems are disc injury (e.g., el herniation del el el y la ruptura del disco interior, IDD) el y los discotecas degenerativos. La degeneración del disco afecta aproximadamente 12 millones de personas en los Estados Unidos de que la mayoría está entre las edades de 20 y 65. Aproximadamente diez por ciento de pacientes con los discos degenerativos son candidatos para algún tipo de cirugía espinal. A LOS 20 AÑOS DE E DAD A LOS 60 AÑOS DE EDAD

22

23 L3 Proyección AP (A)  de columna lumbar con  Fractura aplastamiento de L3 en cuña lateral izquierda que condicionó una escoliosis dorsolumbar y acortamiento de estatura en mujer de  68 años de edad.  Proyección Lateral (B)de columna lumbar con Fractura aplastamiento de L3 en cuña lateral izquierda que condicionó una escoliosis dorsolumbar y acortamiento de estatura en mujer de  68 años de edad.

24 Trauma espinal lumbar. La radiografía lateral de una fractura de L2 demuestra compresión descendente (la flecha amarilla) y el desplazamiento de fragmento de fractura anterior (la flecha blanca).

25 Trauma de la espina lumbar
Trauma de la espina lumbar. Un hombre de 35 años por accidente en vehículo. Se quejó de dolor lumbar sin parestesias o debilidad de extremidades. La imagen de CT sagital muestra fractura del L1 anterior el cuerpo vertebral con un fragmento posterior cambiado de sitio en el canal espinal (la flecha negra). La fractura se extendió en el proceso espinoso (la flecha amarilla). Una segunda fractura en el L3 el cuerpo vertebral es nombrado en el aspecto posterior inferior de L3 (la flecha blanca). Trauma espina lumbar. Coronal. Se identifican fracturas en L2 y L5. Las fuerzas verticales (las flechas amarillas) han producido desplazamiento posterior de un fragmento del hueso en el canal espinal al L2 el cuerpo vertebral. Como resultado de un solo evento traumático. La imagen demuestra la naturaleza vertical de los modelos de la fractura del L2 y L5 más completamente (las flechas amarillas).

26 L2/3 Marcada osteopenia. El espacio disco L2/3 disco espacio está mal-definido y allí parece ser una fractura con compresión en cuerpo vertebral de L3

27

28 D La discitis, lesión inflamatoria del disco intervertebral. causa en debate, la mayoría cree que infeccioso. probablemente empieza por contingúidad y el disco se infecta secundariamente. Severo dolor insidioso, los niños pueden negarse a deambular y encorvar la espina. raramente tienen fiebre y leucos normal. Eritrosedimenttación aumentada. Las radiografías laterales revelarán estrechamiento del disco con la erosión. lesión que es difícil diagnosticar clínicamente. “normal”. (MRI) útil identificando un disco la infección espacial. El tratamiento apropiado de estas lesiones ha sido el asunto de controversia. La mayoría de los autores recomienda que el yeso lanzara inmovilización, un tratamiento que parece ser eficaz solo en muchos casos. Algunos autores piensan que también deben darse los antibióticos porque la condición el más probablemente es una infección del disco (el organismo involucrado frecuentemente es el aureus de Staphylococcus). la biopsia puede indicarse en adolescentes o adultos, sobre todo si el abuso de drogas es sospechoso

29 absceso Los abscesos de la raquianestesia son infecciones que se forman en el espacio alrededor de la dura, el sobre del tejido que rodea la médula espinal y raíz del nervio. El pus puede rodear la médula espinal y/o la raíz del nervio y generar bastante presión para afectar la función neurológica. Los síntomas pueden ser sutiles como parestesias o la debilidad Ms Is. El examen debe realizarse para buscar asimetría, inflamación paravertebral el examen neurológico cuidadoso. Lab: eritrosedimentación. El conteo globular blanco y hemocultivos son útiles como los parámetros básicos. Las radiografías no son útiles. (MRI) es el estudio de elección. condensación de la médula espinal determine la presencia y magnitud del absceso, proporcione un diagnóstico de osteomielitis co-existente, y excluye un colección drenable cuando haya déficit neurológico creciente, dolor severo persistente, o temperatura creciente y conteo globular blanco. b

30 L3 Metástasis óseas La condensación de la raquianestesia espinal en un hombre 70-año-viejo con debilidad de la pierna. El mielograma lumbar lateral muestra un bloque de la raquianestesia completo debido a una lesión del osteolítica destructiva del L3 el cuerpo vertebral. La perforación lumbar se realizó al nivel de L2-3.

31 La radiografía lateral muestra metástasis de L2 de un hombre 54 años con carcinoma prostático

32 Gradúe 1: 25% Calidad 2: 25% a 49% Calidad 3: 50% a 74% Calidad 4: 75% a 99% Calidad 5: 100% *
* El desprendimiento vertebral completo, conocido como el spondyloptosis. Spondylolisthesis puede ser congénito (el presente al nacimiento) o desarrolla durante la niñez o después en la vida. El desorden puede ser el resultado de las tensiones físicas a la espina de llevar cosas pesadas, weightlifting, fútbol, gimnasias, trauma, y el desgaste general. Cuando los componentes vertebrales se degeneran que la integridad de la espina se compone. Otro tipo de spondylolisthesis es el spondylolisthesis degenerativo, ocurriendo después de edad 50. Esto puede crear un estrechamiento del canal espinal (la estenosis espinal). Esta condición frecuentemente se trata por la cirugía. Evite el levantamiento fuerte, mientras inclinándose, o ciertos deportes como fútbol o el ejercicio de impacto alto (es decir running, aerobics). Guarde su peso cerca del ideal, siguiendo el programa del ejercicio diseñado por su terapeuta físico en casa, aprenda a recoger las cosas correctamente fuera del suelo

33

34

35

36

37

38

39

40

41 Tratamiento Reposo Local y Gral Agudo por trauma

42 Ejercicio suave y progresivo
El ejercicio puede ser tan sofisticado como en el caso de spine force que tiene una plataforma con movimiento que ajusta la postura de la columna y la musculatura Sujetadores ergonómicos automático a las necesidades de cada paciente Pantalla interactiva que proporciona evaluaciones en tiempo real de la eficacia del tratamiento Ejercicio suave y progresivo

43 Pilates es un formulario de ejercicio que combina reserva mental y la concentración física. Enfoca en el área del centro del cuerpo (las caderas, back,buttocks del abs,low) y concentración de las corporaciones, controla, mientras centrando, y respirando como los principios básicos El Pilates es un intenso el y constante enfoque en el activiation de la parte del la de la baja del atrás el y estabilizadores pelvianos - el la potencia del cuerpo el centro de o. El Los ejercicios fortalecen esos músculos el y ayudan apoyar la y proteger la espina La flexibilidad y adaptabilidad de Pilates, aplicadas por un instructor del knowledeable, le hacen un formulario de ejercicio apropiado para casi todos.

44 Pilates puede ser tan simple como un entrenamiento del 20-minuto en su casa con el propósito de mantener una espina saludable o puede ser una sesión hora-larga exigente en varios pedazos de equipo en un estudio con el propósito de condicionar a atleta o actor. La flexibilidad y adaptabilidad de Pilates, aplicadas por un instructor conocedor, le hacen un formulario de ejercicio apropiado para casi todos. Una muestra de los movimientos de Pilates diferentes se muestra debajo.

45

46 ESTIRAMIENTO Y FLEXIÓN
LEVANTAR LA CABEZA FLEXION DE RODILLAS LEVANTAR DE PUNTITAS SE FLEXIONA LA RODILLA Y SE LEVANTA LA CABEZA IGUAL PERO ESTIRANDO LA PIERNA CON PELOTA LEVANTAR PIERNA Y CABEZA CON PELOTA FLEXIONAR RODILLA SOSTENIENDO PELOTA CON PELOTA SOTENER EL CUERPO AVANZADOS: CRUZAR LA PIERNA Y LEVANTAR LA OTRA

47

48 Tratamieto farmacológico
Cherkin et al Medication use for low back pain in primary care Spine 1998 Mar 1;23(5):607-14 Monajati et al Manag Care Interface 1999 Aug;12(8):52-4 Sheiner JJ: Evaluation of a combined muscle relaxant-analgésic as an effective therapy for skeletal muscle spasm. Curr Ther res: 1972; 14: Center for Health studies (Seattle USA) 69% aines 35% relajantes musclares 12% narcóticos 4% acetaminofen Conclusion: aines y relajantes musculares son una terapia estándar en el tx medico de la lumbalgia en atn primaria MC Interface 19% un medicamento 17% dos AINES y relajantes musculares de acci{on central fueron la medicación m´s común para estos pacientes

49 Tratamiento farmacológico
AINEs: Paracetamol, Aspirina, Ibuprofen, Naproxeno, Ketoprofeno, Diclofenaco, Inhibidores de COX-2 Relajantes musculares:Ciclobenzaprina, Diazepam, Carisoprodol, Clorzoxazona, Metocarbamol Opioides: morfina, codeína, meperidine, oxicodona Inyección facetaria y peridural

50 Tratamiento farmacológico
Eckert M: Therapy with a vitamin B combination in symptomatic treatment of painful diseases and neuropathies Fortschr Med 1992 oct 20; 110(29): Souza Franca et. al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice, Eur J Pharmacol 2001 jun 15;421(3): Reyes-García et. al. Characterization of the potentiation of the nocioceptive effect of AINE vitamin B complexJ. Pharmacol Toxicol Methods 1999 Oct 42 (2): 73-7 ELENBASS Combinación de relajante muscular con un AINE resulta muy superior que la administración de sus componentes en forma individual ECKERT pacientes POLINEUROPATÍA DOLOR NEURALGIA PARESTESIAS 69% RADICULOPATÍA DEBILIDAD DE MsIs NEURITIS WALKER Clorzoxazona tx condiciones dolorosas músculo-esqueléticas solo o en combinación con AINE

51 Tratamiento farmacológico
Combinación CLORZOXAZONA 250 mg Pediátrica: 125 a 500 mg ó 20 mg/kg/día (Taketomo et. al 1997) KETOPROFENO 50 mg Respuesta inicial: 0.5 h (Clinical Pharmacology 2000 Artralgia, Dolor óseo * Mialgia, Osteoartrosis, Artritis reumatoide), dosis 100 a 300 mg. TIAMINA 50 mg: Dosis: adultos: 1 a 1.6 mg; niños .3 a 1.4/día, Deficiencia: 5-30 hasta 300 mg V.O. PIRIDOXINA 50 mg: Rango terapéutico: 10 a 600 mg/día,),

52 Clorzoxazona, ketoprofeno, tiamina y piridoxina vs Diclofenac en lumbalgia postraumática aguda
DR. RICARDO TAMAYO Servicio de Urgencias, Hospital General Del. “Lázaro Cárdenas” Cruz Roja Mexicana

53

54

55 Dolor a la digito presión (L5)

56 Lasegue

57 Maniobra de Bragard

58 Tolerabilidad DICLOFENACO % COMBINACIÓN %

59 Conclusiones La asociación Clorzoxazona + Ketoprofeno + Tiamina + Piridoxina Es más efectiva en el alivio de dolor en la lumbalgia postraumática aguda que la administración de diclofenaco Excelente tolerabilidad

60 Higiene postural El trabajo realizando dentro de las zonas de trabajo preferidas mostradas facilita productividad y consuelo. El trabajo es más seguro alzando y alcanzando en estas zonas. Trabajando fuera de estos trabajo divide en zonas los resultados en posturas del no-neutral que pueden aumentar el riesgo de lesión. Es particularmente importante realizar las tareas del levantamiento fuerte dentro de la zona de trabajo mejor.

61 La Terapia física para tratar sprains/strains, espasmos de los músculos, artritis, y muchos otros desórdenes. Es un componente importante de tratamiento la cirugía de la espina siguiente. El propósito de PT es ayudar la fuerza de la figura paciente, flexibilidad, y combina la terapia del heat/cold, ultrasonido, el estimulando eléctrico, y da masaje a con el ejercicio como la parte de rehabilitación La fisioterapia es una opción de tratamiento importante para la mayoría de las personas que sufren dolor de espalda. Los fisioterapeutas están capacitados para llevar a cabo las órdenes impartidas por el médico para estirar, fortalecer y ejercitar su espalda en forma segura y eficaz. Es importante que la fisioterapia se acompañe con educación, de manera que los pacientes estén capacitados para hacerse cargo de su propia recuperación. Los fisioterapeutas pueden instruir a los pacientes con información relacionada con la postura, anatomía y fisiología básicas, mecánica corporal, ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y acondicionamiento. El fisioterapeuta trabaja junto con el médico para determinar si deberían indicarse otros tipos de tratamientos como ultrasonido, calor, diatermia, neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS), electroestimulación, hidroterapia, masajes o manipulación espinal. ¿Qué esperar de una visita al fisioterapeuta? El fisioterapeuta realizará una evaluación y determinará si existen limitaciones articulares o debilidad muscular, además de detectar la distribución del dolor de espalda. Posiblemente utilice terapia de calor, masajes y ultrasonido para aliviar el dolor. En el pasado, este tipo de tratamientos que demandaba poco por parte del paciente y aliviaba el dolor, se utilizaba como base principal del tratamiento. Lamentablemente, si bien estas "modalidades", como las denominan los fisioterapeutas, producen una sensación agradable en el momento, el alivio del dolor que producen los tratamientos de masajes y ultrasonido es, por lo general, sólo temporal.

62 La acupuntura se utiliza frecuentemente en los Estados Unidos como tratamiento para diversas enfermedades y síntomas, incluido el dolor lumbar. Es un tratamiento que se desarrolló originariamente en China, hace más de 2000 años y, se ha convertido en un método usual en ese país para aliviar el dolor y otros síntomas. Además de estudiar el papel que desempeña la acupuntura en el tratamiento del dolor lumbar, el Instituto Nacional de Salud ha subsidiado varias investigaciones sobre la eficacia de la acupuntura en el tratamiento de las náuseas y los vómitos asociados con el embarazo, la quimioterapia y el período post quirúrgico. La acupuntura también se ha estudiado como tratamiento útil para la adicción al tabaco, el alcohol y las drogas, incluso como método para aliviar los dolores de cabeza, los calambres menstruales, el codo de tenista, el síndrome de túnel carpiano y el asma. Los tratamientos consisten en la colocación de agujas muy finas de acero inoxidable en la piel del paciente en determinados lugares que se cree corresponden a ciertos órganos y áreas anatómicas del cuerpo. Existen miles de puntos de acupuntura descriptos por acupuntores chinos tradicionales; cada uno de estos puntos tiene una importancia particular en el tratamiento de diversas enfermedades y síntomas. De acuerdo con la comprensión china tradicional del cuerpo humano, una forma natural de energía que es vital para el funcionamiento correcto del cuerpo humano fluye a través de doce "meridianos" en el cuerpo humano. Esta fuerza energética se conoce como "chi" y está implícito que tiene cualidades positivas y negativas. El equilibrio entre estos dos aspectos de la fuerza vital, el yin (fuerza oscura y femenina) y el yang (fuerza clara y masculina), controla todos los aspectos del cuerpo humano. La acupuntura busca corregir desequilibrios en las cantidades relativas de yin y yang dentro del cuerpo humano mediante la inserción de agujas en los puntos de acupuntura alineados con determinados meridianos. Por lo general, la acupuntura practicada por un especialista es indolora; además, las agujas desechables modernas prácticamente no presentan riesgos de infecciones. Si bien la teoría subyacente a la forma en que actúa la acupuntura no ha sido validada por las investigaciones científicas modernas, mucha gente ha experimentado alivio sustancial como resultado de estos tratamientos. Es un tratamiento relativamente económico, está disponible en la mayoría de las comunidades de los Estados Unidos e incluso algunos planes de cuidados de la salud están ofreciendo cobertura para el tratamiento. En la actualidad se están realizando numerosos estudios a gran escala que intentan determinar cómo se compara la acupuntura con otras formas de tratamiento para los pacientes con dolor lumbar; lamentablemente, los resultados de estos estudios no estarán disponibles hasta dentro de algunos años. La decisión de recurrir o no a los servicios de un acupuntor para el tratamiento del dolor lumbar es fundamentalmente personal. Muchas personas creen que esta forma antigua de medicina basada en miles de años de experiencia debe poder ofrecer algún tipo de beneficio en el tratamiento del dolor lumbar, afección que la medicina occidental no ha podido "curar". Actualmente se está tornando una forma de tratamiento aceptada, en especial para aliviar el dolor y disminuir la cantidad de medicamentos que debe ingerir alguien que sufre de dolor lumbar.

63 Los quiroprácticos que se especializan en el tratamiento del dolor lumbar intentan mejorar la función de las articulaciones y el sistema nervioso mediante el ajuste de las subluxaciones vertebrales. Los ajustes espinales manuales son la clave del tratamiento quiropráctico y, de hecho, la palabra "quiropráctico" deriva de dos palabras griegas: "cheiros" y "praktikos", que juntas significan "hecho con las manos". Los ajustes quiroprácticos son muy populares en los Estados Unidos: más de 40 millones de estadounidenses reciben tratamiento regular con esta técnica. Dado que existen importantes diferencias filosóficas y teóricas entre las formas en que los quiroprácticos y los doctores tratan el dolor de espalda, siempre ha habido desavenencias entre estos dos grupos. Recientemente, el abismo existente entre los quiroprácticos y los médicos se está reduciendo ya que empezaron a compartir información y a compenetrarse más en las respectivas metodologías, prácticas y tratamientos. En la actualidad, los quiroprácticos con frecuencia tienden a derivar un paciente a un médico cuando creen que es posible que un trastorno subyacente sea el causante del dolor de espalda, y algunos quiroprácticos insisten en que sus pacientes cuenten con un médico especialista en atención primaria con quien comunicarse para asegurarse de que el paciente está recibiendo los mejores cuidados. En este sentido, los quiroprácticos se están integrando al espectro cada vez más amplio de proveedores que tratan el dolor de espalda.

64 Una dieta rico en la fibra dietética, la fibra especialmente soluble (como el salvado de la avena), puede ayudar el más bajo colesterol de suero. El Instituto de Cáncer Nacional recomienda 25 gramos de fibra dietética un día para bajar el riesgo de desarrollar cáncer del colon y otras enfermedades gastrointestinales. La fibra dietética no sólo ayuda mantener la regularidad del intestino pero también ayuda en el peso controla agregando el volumen a la dieta

65 QUIROMASAJE AYURVEDICO                                                                         REFLEXO TERAPIA REIKI SHIATSU

66 Discectomy La causa más común de bajo atrás el dolor es un disco del herniated.
Laminectomy y la Estenosis de Laminotomy es otra causa común de atrás dolor, particularmente en las personas más viejas. La opción quirúrgica para esta condición se llama un laminectomy (quite de la lámina entera) o un laminotomy (el levantamiento parcial de la lámina).. Estos procedimientos quirúrgicos también usa tratan el spondylolisthesis y aliviar la presión en el canal espinal causaron por los tumores espinales. Foraminotomy es un procedimiento quirúrgico extendía la apertura a través de que la salida de los nervios el canal espinal. Este procedimiento normalmente se hace para tratar un comprimido o pellizcó el nervio. La Fusión espinal. La Instrumentación espinal se combina a menudo con la fusión espinal. La instrumentación usa los dispositivos de metal como las jaulas, platos de metal, tornillos o varas. La fusión es la suma de injerto del hueso que crece y sana en y alrededor de la instrumentación

67