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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dra. Mª Concepción Fernández Crisóstomo. Jefe de Sección de Reumatología. Hospital General.

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1 MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Dra. Mª Concepción Fernández Crisóstomo. Jefe de Sección de Reumatología. Hospital General de Especialidades Ciudad de Jaén.

2 INTRODUCCIÓN (I) Espondilitis Anquilosante: Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta al esqueleto vertebral, fundamentalmente las articulaciones sacroiliacas, a las uniones músculo tendinosas (entesis) y a las articulaciones periféricas, predominantemente caderas, rodillas y hombros. Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta al esqueleto vertebral, fundamentalmente las articulaciones sacroiliacas, a las uniones músculo tendinosas (entesis) y a las articulaciones periféricas, predominantemente caderas, rodillas y hombros.

3 INTRODUCCIÓN (II) Otras espondiloartropatías seronegativas (asociadas obligatoriamente a enfermedad en otras localizaciones): Otras espondiloartropatías seronegativas (asociadas obligatoriamente a enfermedad en otras localizaciones): - Espondiloartropatía psoriásica. - Espondiloartropatía psoriásica. - Espondiloartropatía asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…). - Espondiloartropatía asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.…). - Artritis reactiva. Síndrome de Reiter (afectación urogenital, afectación ocular, afectación cutáneo-mucosa). - Artritis reactiva. Síndrome de Reiter (afectación urogenital, afectación ocular, afectación cutáneo-mucosa).

4 MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES - Síntomas generales. - Oculares. - Cardiovasculares. - Pulmonares. - Neurológicas. - Renales. - Osteoporosis.

5 SÍNTOMAS GENERALES Comunes al inicio de la enfermedad: - Cansancio intenso generalizado. - Cansancio intenso generalizado. - Pérdida de peso. - Pérdida de peso. - Fiebre-febrícula. - Fiebre-febrícula.

6 MANIFESTACIONES OCULARES - Uveítis anterior aguda (iridociclitis): - Uveítis anterior aguda (iridociclitis): % en algún momento % en algún momento. - Más frecuente en HLA-B27 positivos. - Más frecuente en HLA-B27 positivos. - Independiente de actividad inflamatoria articular. - Independiente de actividad inflamatoria articular. - Enfermedad articular más severa. - Enfermedad articular más severa. - Unilateral. - Unilateral. - Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de visión, fotofobia, lagrimeo. - Enrojecimiento, dolor intenso, pérdida de visión, fotofobia, lagrimeo. - Complicaciones (raras con tratamiento precoz): adherencias y glaucoma. - Complicaciones (raras con tratamiento precoz): adherencias y glaucoma. - Tratamiento: Colirios midriáticos, Corticoides tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores, según severidad. - Tratamiento: Colirios midriáticos, Corticoides tópicos, Corticoides orales o Inmunosupresores, según severidad.

7 MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES - Silentes o claramente sintomáticas. - Silentes o claramente sintomáticas. - Formas: Aortitis ascendente. - Formas: Aortitis ascendente. Insuficiencia aórtica. Insuficiencia aórtica. Arrítmias cardiacas (bradiarrítmias). Arrítmias cardiacas (bradiarrítmias). Cardiomegalia. Cardiomegalia. Pericarditis. Pericarditis. - Más frecuentes a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. - Más frecuentes a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. - Más frecuentes en pacientes con afectación articular periférica. - Más frecuentes en pacientes con afectación articular periférica. - Tratamiento: AINEs y corticoides, marcapasos, cirugía (prótesis valvulares). - Tratamiento: AINEs y corticoides, marcapasos, cirugía (prótesis valvulares).

8 MANIFESTACIONES PULMONARES - Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución). - Raras y tardías (aprox. 20 años de evolución). - Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus). - Fibrosis progresiva en vértices pulmonares. Quistes secundarios. Colonización de quistes (Aspergillus). - Tos, disnea, hemoptisis. - Tos, disnea, hemoptisis. - Restricción de movilidad pulmonar: Reducción de la capacidad pulmonar y aumento del volumen residual de aire. - Restricción de movilidad pulmonar: Reducción de la capacidad pulmonar y aumento del volumen residual de aire. - Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución. - Diagnóstico por Rx simple ó TAC alta resolución. - Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia respiratoria y soporte respiratorio en casos avanzados. - Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia respiratoria y soporte respiratorio en casos avanzados.

9 MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS - Afectación medular o radicular por inestabilidad, inflamación, compresión o fracturas en columna vertebral. - Afectación medular o radicular por inestabilidad, inflamación, compresión o fracturas en columna vertebral. - Más común a nivel C5-C7. - Más común a nivel C5-C7. - Subluxación atloaxoidea: más frecuente si afectación periférica. - Subluxación atloaxoidea: más frecuente si afectación periférica. - Síndrome de cola de caballo: dolor, pérdida de sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, etc.… - Síndrome de cola de caballo: dolor, pérdida de sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal, impotencia, etc.… - Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, descompresiones quirúrgicas,… - Tratamiento: Analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, descompresiones quirúrgicas,…

10 MANIFESTACIONES RENALES - Nefropatía IgA: - Nefropatía IgA: - Hematuria microscopica, proteinuria. - Hematuria microscopica, proteinuria. - Elevación de IgA, elevación de urea y creatinina. - Elevación de IgA, elevación de urea y creatinina. - Amiloidosis secundaria: - Amiloidosis secundaria: - Enfermedad de larga evolución. Artritis periférica. - Enfermedad de larga evolución. Artritis periférica. - Depósito de material amiloide. - Depósito de material amiloide. - Proteinuria, elevación de urea y creatinina. - Proteinuria, elevación de urea y creatinina. - Tratamiento de fondo de la enfermedad. - Tratamiento de fondo de la enfermedad. - Toxicidad por AINEs. - Toxicidad por AINEs.

11 OSTEOPOROSIS - Osteopenia ya en fases iniciales. - Osteopenia ya en fases iniciales. - Aumento de fracturas vertebrales osteoporóticas. - Aumento de fracturas vertebrales osteoporóticas. - Difícil medición de DMO. Sobreestimada por sindesmofitos. - Difícil medición de DMO. Sobreestimada por sindesmofitos. - Tratamiento (no claro): - Tratamiento (no claro): - Valor T > -1: Normal. No tratamiento. - Valor T > -1: Normal. No tratamiento. - Valor T entre -1 y -2´5: Osteopenia. Calcio más vitamina D. - Valor T entre -1 y -2´5: Osteopenia. Calcio más vitamina D. - Valor T < -2´5: Osteoporosis. Calcio, Vitamina D y antirresortivos (Bifosfonatos, Calcitonina). - Valor T < -2´5: Osteoporosis. Calcio, Vitamina D y antirresortivos (Bifosfonatos, Calcitonina). - Fractura vertebral: Osteoporosis establecida (independiente del valor T). Mismo tratamiento. - Fractura vertebral: Osteoporosis establecida (independiente del valor T). Mismo tratamiento.

12 CONCLUSIONES - La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones predominantemente, pero no de forma exclusiva. - La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones predominantemente, pero no de forma exclusiva. - Es necesario recopilar información en la primera historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca de posibles síntomas y signos asociados. - Es necesario recopilar información en la primera historia clínica y en las sucesivas revisiones acerca de posibles síntomas y signos asociados. - Una vez que se detecte una complicación extraarticular debe tratarse con prontitud o, en casos indicados, consultar con especialistas del área afecta. - Una vez que se detecte una complicación extraarticular debe tratarse con prontitud o, en casos indicados, consultar con especialistas del área afecta.


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