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Lumbociatalgia recurrente e intensa Dr. Luis Olay Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo CASO CLÍNICO:

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Presentación del tema: "Lumbociatalgia recurrente e intensa Dr. Luis Olay Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo CASO CLÍNICO:"— Transcripción de la presentación:

1 Lumbociatalgia recurrente e intensa Dr. Luis Olay Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo CASO CLÍNICO:

2 Lumbociatalgia recurrente e intensa DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS Datos personales: –Mujer de 78 años, trabaja en labores domésticas –Consulta por dolor lumbar intenso, e impotencia funcional de 3 meses de evolución Antecedentes personales –HTA –Hernia de hiato –Dislipemia –Osteoporosis con varias fracturas (aplastamientos vertebrales) –No intervenciones previas –Tratamiento: Aprovel, lansoprazol, zarator, ibuprofeno (1800mg/24h), fosamax semanal y calcio Datos personales: –Mujer de 78 años, trabaja en labores domésticas –Consulta por dolor lumbar intenso, e impotencia funcional de 3 meses de evolución Antecedentes personales –HTA –Hernia de hiato –Dislipemia –Osteoporosis con varias fracturas (aplastamientos vertebrales) –No intervenciones previas –Tratamiento: Aprovel, lansoprazol, zarator, ibuprofeno (1800mg/24h), fosamax semanal y calcio

3 Lumbociatalgia recurrente e intensa DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS Enfermedad actual: –Dolor lumbar de años de evolución, reagudizado en últimos 3 meses –El dolor irradia por cara posterior y lateral de las piernas. No le duele sentada, aunque si le imposibilita el correcto descanso nocturno. –EVA de 5 en la consulta. Máximo de la semana pasada EVA 8 y mínimo 3 Exploración –Obesidad troncular. Claudicación al ponerse de puntillas y talones –Dolor lumbar a la extensión. Puño percusión lumbar positiva. –Lassegue positivo a 45º. ROT conservados Enfermedad actual: –Dolor lumbar de años de evolución, reagudizado en últimos 3 meses –El dolor irradia por cara posterior y lateral de las piernas. No le duele sentada, aunque si le imposibilita el correcto descanso nocturno. –EVA de 5 en la consulta. Máximo de la semana pasada EVA 8 y mínimo 3 Exploración –Obesidad troncular. Claudicación al ponerse de puntillas y talones –Dolor lumbar a la extensión. Puño percusión lumbar positiva. –Lassegue positivo a 45º. ROT conservados

4 Estudios complementarios –RX columna lumbar: Osteoporosis. Espondiloartrosis. Retrolistesis L2-L3 –Resonancia magnética: protusiones discales L2-L3, L3-L4,L4-L5 con importantes cambios degenerativos que condicionan estenosis grave de canal. Estudios complementarios –RX columna lumbar: Osteoporosis. Espondiloartrosis. Retrolistesis L2-L3 –Resonancia magnética: protusiones discales L2-L3, L3-L4,L4-L5 con importantes cambios degenerativos que condicionan estenosis grave de canal. Lumbociatalgia recurrente e intensa DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS

5 Lumbociatalgia recurrente e intensa DOLOR NO ONCOLÓGICO CASOS CLÍNICOS PRÁCTICOS Tratamiento: –Se inicia hidromorfona 4 mg/24h con rescates de fentanilo sublingual 100µg –Se receta metoclopramida y un laxante, además de aumento de ingesta líquida. –Se añade pregabalina (75mg/12h) Evolución –Tras una semana, mejoría parcial aunque persiste dolor (3-5 en EVA).Camina más, duerme mejor. Uno o dos rescates al día –Mínimo estreñimiento, no nauseas –Se aumenta hidromorfona a 8mg/24h. –A la siguiente semana, control casi total del dolor, sin rescates. –Después de 2 meses, situación estable. Tratamiento con hidromorfona 4mg/24h. Tratamiento: –Se inicia hidromorfona 4 mg/24h con rescates de fentanilo sublingual 100µg –Se receta metoclopramida y un laxante, además de aumento de ingesta líquida. –Se añade pregabalina (75mg/12h) Evolución –Tras una semana, mejoría parcial aunque persiste dolor (3-5 en EVA).Camina más, duerme mejor. Uno o dos rescates al día –Mínimo estreñimiento, no nauseas –Se aumenta hidromorfona a 8mg/24h. –A la siguiente semana, control casi total del dolor, sin rescates. –Después de 2 meses, situación estable. Tratamiento con hidromorfona 4mg/24h.


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