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INDICACIONES DE LOS AINE Dra. Sagrario Bustabad Reyes Servicio de Reumatología.

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1 INDICACIONES DE LOS AINE Dra. Sagrario Bustabad Reyes Servicio de Reumatología

2 Poder analgésico, antipirético, antiinflamatorio y antiagregante Tipos de AINE: AINE no selectivos - Indometacina,Diclofenaco, Ibuprofeno, Naproxeno, etc… AINE inhibidores selectivos COX-2 (COXIB) - Celecoxib (AR y artrosis), Rofecoxib (artrosis) INDICACIÓN DE LOS AINE

3 INDICACIONES DE LOS AINE Enfermedades reumáticas - Artritis Reumatoide - Lupus eritematoso sistémico - Artritis Psoriásica - Artritis gotosa - Espondiloartropatías - Artrosis Cefaleas, dismenorreas, cólicos biliares y renales Otros trastornos dolorosos Neoplasias digestivas colonorectales

4 Nivel de consumo de AINE en España. EPISER % de la población adulta española padece una enfermedad reumática personas personas toman AINE durante un periodo > 1 mes.

5 % individuos que tomaron AINE, >1 mes por síntoma musculoesqueléticos Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: Mujeres Hombres >80 %

6 Fosfolípidos Ac. Araquidónico PGH 2 Fosfolipasa PGE 2 PGI 2 (prostaciclina) COX Lipoxigenasa TXA 2 AINEs Leucotrienos Mecanismo de acción de los AINE X

7 COX-2 Pm: 70kd ­60% Constitutiva Retículo endoplásmico Pm: 70kd ­60% Inducible : citoquinas. f. crecimiento. Bloquean: esteroides Perinuclear COX-1 Isoformas de la COX.

8 . ARTRITIS REUMATOIDE personas AINE en la AR : Fármacos de 1ª línea Tratamiento sintomático Vida media corta Respuesta clínica individual Dosis mayores por la noche Prevalencia : En > 20 años es del 0,5% Es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, destructiva, de etiología desconocida y patogenia multifactorial.

9 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Es un trastorno inflamatorio multisitémico caracterizado por la producción de autoanticuerpos contra múltiples antígenos. Prevalencia: 91 casos por habitantes. AINE en el LES: Artritis Ibuprofeno AINE Meningitis aséptica Elevar la creatinina por flujo renal

10 ARTRITIS PSORIÁSICA Artropatía inflamatoria, con factor reumatoide negativo, que se manifiesta en psoriásicos. Prevalencia: 0,1% AINE en la Artritis Psoriásica : Se utiliza cualquier AINE - Indometacina - Diclofenaco - Ibuprofeno Se puede agravar las lesiones cutáneas acumulación de ac.araquidónico hiperproducción de leucotrienos

11 ARTRITIS GOTOSA Enfermedad que se manifiesta por episodios inflamatorios habitualmente monoarticulares, y recurrentes, que suelen ser intensos y autolimitados. AINE en la Artritis Gotosa Son fármacos eficaces en la gota La indometacina más eficaz Dosis máximas Mejoría a las 24 horas

12 ESPONDILOARTROPATÍAS ENFERMEDADES Espondilitis Anquilosante Artritis reactivas Espondilitis juvenil Artritis Psoriásica Artritis 2ª a enterocolopatías inflamatorias AINE en la Espondiloartropatías: Son los AINE los fármacos de elección - Fenilbutazona ( mg/día) - Indometacina ( mg/día) - Naproxeno ( 1-1,5 g/día) Precaución de los AINE con la EII

13 ARTROSIS Patología articular degenerativa que se caracteriza por pérdida de la integridad del cartílago articular. Prevalencia: 24%. Artrosis de rodilla del 10.7% con un pico entre los años del 33,7%. AINE en la Artrosis Dolor moderado y/o inflamación Vigilar factores de riesgo (AINE clásicos o COXIB) Es la causa más frecuente de discapacidad en el anciano

14 TOXICIDAD DE LOS AINE Complicaciones gastrointestinales Hepática Renal Hematológica Hipersensibilidad

15 23.7% de los consumidores de AINE presentaron problemas gastrointestinales: > personas Efectos gastrointestinales por AINE. EPISER 2000 > personas no acuden a su trabajo al menos 1 día al año como consecuencia de los efectos 2º gástricos de los AINE.

16 PirosisDolor abdomminal Dolor epigástrico NáuseasDiarreaÚlceraVómitosHemorragiaEstreñi Efectos Adversos GI por AINE Ballina et al. EPISER. Rev Esp Reumatol 2002; 29: % 19,2% 16,3% 9,6% 4,8% 4,3% 3,4% 1,4% 0,5%

17 Gastroprotección y AINE Estudio en Atención Primaria Gastroprotección: 38%-53% Gastroprotección innecesaria No Gastroprotección: 21%-36% Presentaban al menos un factor de riesgo No presentaban factores de riesgo Gastroprotección necesaria

18 Factores de riesgo de complicaciones gastroduodenales inducidas por AINE Antecedentes de hemorragia digestiva Antecedentes de historia ulcerosa Edad superior a 65 años Uso concomitante con anticoagulantes Uso concomitante con esteroides Uso de altas dosis de AINE Asociación de diferentes AINE, incluyendo dosis bajas de AAS Enfermedad concomitante grave

19 Objetivo: Reducir los efectos adversos gastrointestinales en los pacientes de riesgo Inhibidor selectivo de la COX-2 (COXIB) AINE no específico + gastroprotector (IBP) Paciente de riesgo ¿Cuál es la mejor elección?

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