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SINCOPE. Pérdida de conciencia y del tono postura de aparición brusca y de corta duración, resolviéndose espontáneamente y sin secuelas neurológicas.

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Presentación del tema: "SINCOPE. Pérdida de conciencia y del tono postura de aparición brusca y de corta duración, resolviéndose espontáneamente y sin secuelas neurológicas."— Transcripción de la presentación:

1 SINCOPE

2 Pérdida de conciencia y del tono postura de aparición brusca y de corta duración, resolviéndose espontáneamente y sin secuelas neurológicas. PRESINCOPE Sería cuando no existe pérdida completa de la conciencia, sí confusión acompañada de inestabilidad y se recupera rápidamente.

3 La fisiopatología consiste en una disminución del flujo sanguíneo cerebral, por bajo gasto, hipotensión arterial u obstrucción de las arterias cerebrales. Patología frecuente, 20% de la población adulta ha sufrido en su vida alguna vez un cuadro sincopal.

4 A- Sincope Neurocardiogenico B- Sincope por Hipotensión ortostatica C- Sincope Cardiaco D- Sincope Neurológico E- Sincope Psiquiátrico F- Sincope Metabólico G- Sincope de etiología Multifactorial

5 1- SINCOPE VASOVAGAL. 2- SINCOPE SITUACIONAL. 3- SINCOPE POR HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO.

6 1- SINCOPE VASOVAGAL Causa mas frecuente de sincope. 20% de casos. Afecta a jóvenes, se acompaña de cortejo vasovagal. Desencadenado por dolor, miedo, cansancio intenso, calor estímulos visuales (sangre)

7 2- SINCOPE SITUACIONAL Frecuencia: 5% de los casos Relacionado con: la micción, afecta a ancianos por la madrugada al levantar a orinar. la defecación o exploración rectal o pélvica. la deglución o patologías en la que la masticación produce dolor que precede al sincope. la tos, en pacientes con patologías pulmonares de base.

8 Frecuencia 8% de los casos Se desarrolla al adoptar sedestacion o bipedestación Entre 500 y 700 ml de sangre se acumula en MMII y lecho esplacnico. Se desarrolla por falla en los mecanismos de regulación de la Tensión Arterial.

9 CAUSAS 1- Fármacos: Anti HTA, nitratos, antidepresivos 2- Hipovolemia: Deshidratación, hemorragia 3- Enfermedades del SNA

10 Primarias: Hipotensión ortostatica idiopática (sx de Bradbury-Eggleston), falla autonómica multisistema ( sx de Shy-Drager). Secundarias: Neuropatías, Mielopatias, Infecciones del SNC, Lesiones Vasculares o Tumorales ( hipotálamo principalmente)

11 Representa el 20% de los casos 1- CAUSAS MECANICOS OBSTRUCTIVAS Representa 4% de los sincopes. Estenosis Ao grave, Miocardiopatia Hipertrófica, TEP, Disección de Ao, Taponamiento Cardiaco, Mixoma Auricular, Tetralogía de Fallot.

12 2- ARRITMIAS Representa 14% de los casos. Bradicardias: BAV (sx de Stoke Adams), Sx del NSA, fallas de marcapaso. Taquicardias: Supraventriculares mas raramente (FA, flutter, TA por RE) Ventriculares con Cardiopatía Isquémica o miocardiopatia dilatada, torsada de pointes.

13 Causa infrecuente de sincope Debida a patologías que cursan con hipo perfusión principalmente en tronco.

14 1- AIT con afectación vertebro basilar 2- Migraña por afectación de la Arteria Basilar 3- Síndrome de Robo de la Subclavia 4- Crisis epilépticas 5- Crisis Atónicas o DROPP ATTACKS

15 1- AIT CON AFECTACIÓN VERTEBRO BASILAR Es la causa mas importante de este grupo Se acompaña de clínica neurológica (vértigo, ataxia, diplopía, parestesia facial

16 2- MIGRAÑA POR AFECTACIÓN DE LA ARTERIA BASILAR Cuadro raro. Afecta a adolescentes. Ocurre por espasmo arterial. Produce cuadro clínico semejante al AIT.

17 3- SÍNDROME DE ROBO DE LA SUBCLAVIA Produce hipo perfusión cerebral relacionada con la actividad de los MMSS. 4- CRISIS EPILÉPTICAS Crisis parciales complejas con frecuencia producen sincope, con alteraciones EEG típicas (intercrisis)

18 5- CRISIS ATÓNICAS O DROPP ATTACKS No se pueden considerar como verdaderos sincopes, ya que se caracterizan por caídas súbitas al suelo sin perdida del conocimiento. No presentan pródromos. Son frecuentes en ancianos. La teoría mas aceptada es la insuficiencia vertebro basilar, con disfunción intermitente del encéfalo.

19 Responsable de 7% de los casos 1- ATAQUES DE ANSIEDAD (pre-sincope) 2- SINCOPE HISTERICO Se da en presencia de otras personas sin cambios hemodinamicos ni traumas secundarios. 3- DEPRESION MAYOR Frecuentemente provocan sincope.

20 La hipoxia o hipoglucemia muy raramente producen sincope. La perdida de la conciencia es mas prolongada y sin recuperación espontanea. Los trastornos iónicos son causa a descartar en caso de arritmias.

21 Se da cuando concurren diferentes causas que comprometen la homeostasis del Flujo sanguíneo cerebral. Es relevante en pacientes ANCIANOS.

22 Pre sincope debe diferenciarse de Vértigo El sincope debe diferenciarse de la crisis epiléptica.

23 Importante a la hora de decidir hospitalización. Distinción fundamental entre sincope cardiaco y no cardiaco. (mayor mortalidad en sincope cardiaco). Se hospitaliza al paciente con sincope potencialmente grave.

24 Historia clínica Exploración física (test de ortostatismo, masaje del seno carotideo, test de hiperventilación). ECG Pruebas complementarias (laboratorios, prueba neurológica, holter de 24 hs. Estudio electrofisiológico Mesa basculante ECOCARDIOGRAMA

25 SE BASA EN LA PATOLOGIA DE BASE. TRATAMIENTO DE LA ETIOLOGIA. MEDIDAS ESPECIFICAS EN EL SINCOPE VASOVAGAL.

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28 MUCHAS GRACIAS...


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