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SINCOPE Rebeca Quesada Carolina Rivera. DEFINICIÓN Pérdida temporal del conocimiento debida a disminución del flujo sanguíneo cerebral Harrison Pérdida.

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1 SINCOPE Rebeca Quesada Carolina Rivera

2 DEFINICIÓN Pérdida temporal del conocimiento debida a disminución del flujo sanguíneo cerebral Harrison Pérdida transitoria de conciencia y del tono postural debido a hipoflujo sanguíneo postural, que se recuperan espontáneamente sin necesidad de maniobras de reanimación cardiovascular Gutiérrez Sotelo o Pérdida reversible de la conciencia asociada a pérdida del tono postural como consecuencia del inadecuado flujo sanguíneo cerebral Medina

3 Profundidad y la duración de la inconsciencia son variables, dura hasta 30 minutos Control de esfínteres Pulso puede ser casi impalpable o parecer ausente Una vez en posición de decúbito mejora cuadro No cefalea, ni somnolencia como síntoma residual Puede ser advertido, súbito maligno SINCOPE

4 Advertido: Erecto, sentado, de pie Malestar general, desmayo Visión borrosa, zumbido, nausea Palidez, coloración grisácea, sudoración profusa seg Súbito: sin signos de aviso o advertencia Maligno : secundario a arritmias SINCOPE

5 PRESINCOPE Debilidad Náusea Diaforesis Aturdimiento Visión borrosa Latidos cardiacos fuertes con taquicardia, seguidos de bradicardia Disminución de la prensión arterial Semblante pálido o cenizo; en personas de piel oscura la palidez quizá sólo se advierta en las conjuntivas y los labios.

6 Sensación de pérdida de consciencia inminente pero sin llegar a perder completamente el conocimiento, por lo que se le llama también pre- síncope y tiene las mismas implicaciones que aquel. LIPOTIMIA

7 PREVALENCIA 3% consultas emergencias 1% de todas las admisiones hospitalarias 1 de cada 3 personas

8 F ISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

9 Fallo de vasoconstricción arterial: HIPOTENSIÓN Disminución del flujo sanguíneo ALTERACIÓN SUBITA DEL METABOLISMO CEREBRAL

10 El organismo impide la acumulación de sangre en las partes inferiores del cuerpo mediante: 1. Reflejos vasopresores 2. Aceleración refleja del corazón 3.Aumento del retorno venoso

11 C AUSAS DE SÍNCOPE 1. Trastornos del tono vascular o del volúmen sanguíneo 2. Trastornos cardiovasculares 3. Enfermedad cerebrovascular Multifactorial

12 I. T RASTORNOS DEL TONO VASCULAR O DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Componente cardioinhibitorio BRADICARDIA (por mayor actividad vagal) Componente vasodepresor VASODILATACIÓN (diminución de los impulsos simpáticos).

13 II. T RASTORNOS CARDIOVASCULARES Disminución repentina del GC ARRITMIA. A medida que la FC : el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistólico para mantener el GC normal. GC no puede aumentar para compensar de forma adecuada la vasodilatación periférica.

14 III. E NFERMEDAD CEREBROVASCULAR Daño de las arterias vertebrobasilares, que irrigan los centros del tronco encefálico encargados de conservar la conciencia.

15 Cardiovascular A. Reflejo B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática) C. Cardiogénico No cardiovascular A. Neurogénico B. Psicogénico C. Metabólico Causa desconocida ETIOLOGÍA

16 A. Reflejo 1. Síncope neurocardiogénico 2. Síncope situacional 3. Síndrome de taquicardia postural ortostática 4. Hipersensibilidad del seno carotídeo 5. Secundario a drogas: nitratos, vasodilatadores, cocaína, y otras al causar shock anafiláctico C ARDIOVASCULAR

17 B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática) 1. Primaria Insuficiencia autonómica pura Atrofia sistémica múltiple: Síndrome de Shy-Dragger, Síndrome Bradbury- Eggleston, Enfermedad de Parkinson. 2. Secundaria Enfermedades sistémicas: diabetes amiloidosis Lesiones del tronco cerebral, del hipotálamo, mesencéfalo, lesiones de la médula espinal. Enfermedades autoinmunes Enfermedades metabólicas: porfiria, deficiencia de B12 Neuropatías sensoriales hereditarias Infecciones del sistema nervioso Insuficiencia renal Hipovolemia C ARDIOVASCULAR

18 B. Insuficiencia autonómica (hipotensión ortostática) 3. Drogas Neurotóxicas selectivas Tranquilizantes Antidepresivos tricíclicos Inhibidores de la monoaminoxidasa Hipotensores Vasodilatadores C ARDIOVASCULAR

19 C. Cardiogénico Hemodinámico Obstrucción al flujo en cavidades izquierdas Obstrucción al flujo en cavidades derechas Otras. Arrítmico Bradiarritmia Taquiarritmia C ARDIOVASCULAR

20 E TIOLOGÍA No cardiovascular A. Neurogénico 1. Vascular: vertebrobasilar, migraña basilar, malformaciones de la columna cervical, maniobra de Valsalva 2. Otros: neuralgia del glosofaríngeo, del trigémino. B. Psicogénico 1. Depresión 2. Síndrome de Munchausen, Narcolepsia, Amnesia C. Metabólico 1. Hiponatremia 2. Hipercapnia, hipoxemia 3. Drogas: opiáceos, alcohol, vitamina K endovenosa.

21 40% reacción vasovagal 13% causas cardiovasculares 5% causa neurogénica 40% etiología desconocida ETIOLOGÍA

22 El síncope vasovagal : Reducción de la actividad simpática (vasodilatación) Mayor actividad parasimpática (bradicardia), El vasodepresor: ausencia de estímulos simpáticos.. Síncope neurocardiogénico

23 Calor ambiental o apiñamiento Consumo de alcohol, fatiga extrema, Dolor intenso Hambre Bipediación prolongada Situaciones emocionales o de gran tensión psicosomática. Síncope neurocardiogénico

24 Tos, la deglución, la micción y la defecación Control anormal del sistema autónomo, y pueden estar relacionados con una respuesta cardioinhibidora, vasodepresora, o ambas. Maniobras como la de Valsalva pueden contribuir a la hipotensión y al síncope por un descenso del retorno venoso. Síncope situacional

25 Hipersensibilidad del seno carotídeo Presión sobre los baroreceptores del seno Durante el afeitado, cuando se utilizan cuellos de camisa apretados o al girar la cabeza hacia un lado. Varones > 50 años de edad o más.

26 Activación de los barorreceptores del seno carotídeo nervio de Hering (r. n. glosofaríngeo) bulbo raquídeo. Estos impulsos aferentes activan fibras nerviosas simpáticas eferentes que llegan al corazón y los vasos sanguíneos o a fibras nerviosas vagales eferentes. Hipersensibilidad del seno carotídeo

27 La PA con la posición erecta, debido a la ausencia de reflejos de vasoconstricción en los vasos de resistencia y capacitancia de las extremidades inferiores. Levantarse súbitamente desde una posición horizontal Permanecer de pie sin moverse Hipotensión postural (ortostática)

28 Carácter familiar Enfermedades crónicas del sistema nervioso periférico que afectan a las fibras posganglionares amielínicas (polineuropatía diabética, nutricional o amiloidea). Otras causas: 1) Desacondicionamiento físico 2) Simpatectomía que ha abolido los reflejos vasopresores 3) Pacientes que reciben antihipertensivos o vasodilatadores y en aquéllos que presentan hipovolemia debido al tratamiento con diuréticos, sudación excesiva, diarrea, vómito, hemorragia o insuficiencia suprarrenal. Hipotensión postural (ortostática)

29 D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL

30 C RISIS DE ANSIEDAD Y SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN A menudo los ataques de pánico son interpretados como una sensación de desvanecimiento que semeja al presíncope. Sin embargo, el diagnóstico se establece con los síntomas concomitantes.

31 C RISIS CONVULSIVAS ObservaciónConvulsiónSíncope InicioSúbitoGradual DuraciónMinutosSegundos Movimientos anormalesFrecuentes antes de la caídaRaros CefaleaFrecuentes (después)Ocasional (antes) Confusión post-eventoFrecuenteRaro Pérdida del control de esfínteresFrecuenteRaro Mordedura de lenguaFrecuenteRaro PródromoAuraMalestar AmnesiaFrecuenteOcasional EEGFrecuentemente anormalUsualmente normal FlacidezAusenteFrecuente

32 Hipoglucemia Desvanecimiento psicógeno Lipotimia Vértigo

33 ESTUDIO DEL PACIENTE

34 ¿El paciente sufrió un síncope? ¿Existe enfermedad cardiaca? ¿Hay datos clínicos que sugieran la causa del síncope?

35 H AY QUE PREGUNTAR : Si ocurrió luego de una sensación auditiva, visual, olfativa desagradable, luego de estar mucho tiempo de pie. Si presentó náuseas, sensación de palpitaciones. Si ocurrió luego de realizar ejercicio, o en la primera hora después de las comidas. Si tuvo algún dolor facial o odinofagia. Si se presenta cuando el paciente gira el cuello, o utiliza collares o corbatas. Si ha tenido algún cambio en la medicación. Si tiene historia familiar de episodios de muerte súbita. Si se asoció a disartria vértigo y diplopía.

36 Observar si existe alguna diferencia en al presión arterial y pulso en alguno de los brazos. Observar si hay ortostatismo Prueba de esfuerzo Masaje del seno carotídeo Prueba de la mesa basculante

37 PRUEBA DE LA MESA BASCULANTE En una mesa levadiza se hace bascular hacia la posición sedente la mitad superior del cuerpo de una persona normal. Se acumula en las extremidades pélvicas un volumen moderado de sangre, con lo cual disminuye un poco el gasto cardíaco; puede haber disminución transitoria y pequeña de la tensión sistólica. Si la persona tiene reflejos vasomotores deficientes, la prueba hará que la tensión arterial disminuya en forma repentina y persistente, lo cual puede desencadenar lipotimia.

38 EXAMENES DE GABINETE Y LABORATORIO Laboratorio Hiponatremia, hipoglicemia y falla renal aproximadamente en el 2% de los pacientes. Examen toxicológico Enzimas cardíacas CPK (crisis convulsivas) Radiografía de Tórax Electrocardiograma Ecocardiograma

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41 TRATAMIENTO

42 Estará dirigido a la causa fundamental. Tomar ciertas consideraciones Individuos que pierdan el conocimiento Los bloqueadores de los receptores adrenérgicos beta Los inhibidores de la recaptación de serotonina. Inhibidores de la recaptación de serotonina Hospitalización

43 El único límite para nuestra comprensión del mañana serán nuestras dudas del presente. Franklin Delano Roosvelt.


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