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ARRITMIAS R e g l a s de O r o Identificación de las Ondas P. Identificación de las Ondas P. Relación entre Ondas P y con el complejo QRS. Relación entre.

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1 ARRITMIAS R e g l a s de O r o Identificación de las Ondas P. Identificación de las Ondas P. Relación entre Ondas P y con el complejo QRS. Relación entre Ondas P y con el complejo QRS. Morfología del Complejo QRS. Morfología del Complejo QRS.

2 ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

3 Arritmias : Clasificación Consideramos arrítmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: 1.- Taquiarrítmias cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) ó adelantados (extrasistolia). 2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)

4 Taquiarritmias MECANISMOS DE PRODUCCION MECANISMOS DE PRODUCCION a) Alteraciones en la formación de los impulsos. a) Alteraciones en la formación de los impulsos. b) Alteraciones en la propagación de ellos b) Alteraciones en la propagación de ellos

5 A R R I T M I A S Arritmias originadas en el Nodo Sinusal Arritmias originadas en el Nodo Sinusal Taquicardia Sinusal: > de 100 hasta 179 L/mto. Taquicardia Sinusal: > de 100 hasta 179 L/mto. Bradicardia Sinusal: < de 60 L/ mto. Bradicardia Sinusal: < de 60 L/ mto. Paro Sinusal: < de 20 L/ mto. Paro Sinusal: < de 20 L/ mto. Enfermedad del Seno Sinusal. Enfermedad del Seno Sinusal.

6 ARRITMIAS T a q u i c a r d i a S i n u s a l T a q u i c a r d i a S i n u s a lEtiología: Fisiologicas: Ejercicios, Ansiedad, Dolor... Fisiologicas: Ejercicios, Ansiedad, Dolor... Patológicas: Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Hipoxia... Patológicas: Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Hipoxia... Endocrinas: Tirotoxicosis... Endocrinas: Tirotoxicosis... Farmacológicas: Adrenalina, Salbutamol, Alcohol, Cafeina... Farmacológicas: Adrenalina, Salbutamol, Alcohol, Cafeina...

7 ARRITMIAS T a q u i c a r d i a S i n u s a l T a q u i c a r d i a S i n u s a l Onda P tiene Morfología Normal. Onda P tiene Morfología Normal. Frecuencia Auricular: 100 a 179 L/ mto. Frecuencia Auricular: 100 a 179 L/ mto. Ritmo Ventricular Normal. Ritmo Ventricular Normal. Frecuencia Ventricular: 100 a 179 L/ mto. Frecuencia Ventricular: 100 a 179 L/ mto. Las Ondas P preceden al Complejo QRS. Las Ondas P preceden al Complejo QRS.

8 ARRITMIAS

9 ARRITMIAS Arritmias originadas en las Aurículas. Arritmias originadas en las Aurículas. Taquicardia Auricular: > 100 hasta 250 L/ mto. Taquicardia Auricular: > 100 hasta 250 L/ mto. Fibrilación Auricular: > 350 hasta 600 L/ mto. Fibrilación Auricular: > 350 hasta 600 L/ mto. Flutter Auricular: > 250 hasta 350 L/ mto. Flutter Auricular: > 250 hasta 350 L/ mto. Extrasistole Auricular. Extrasistole Auricular.

10 ARRITMIAS T a q u i c a r d i a A u r i c u l a r T a q u i c a r d i a A u r i c u l a r ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Cardiomiopatía. Cardiomiopatía. Cardiopatía Isquemica. Cardiopatía Isquemica. Cardiopatia Reumatica. Cardiopatia Reumatica. Sindrome del Seno Enfermo. Sindrome del Seno Enfermo. Toxicidad a la Digitoxina. Toxicidad a la Digitoxina.

11 ARRITMIAS T a q u i c a r d i a A u r i c u l a r T a q u i c a r d i a A u r i c u l a r Morfología de la Onda P Anormal. Morfología de la Onda P Anormal. Frecuencia Auricular: 100 a 250 L/ mto. Frecuencia Auricular: 100 a 250 L/ mto. Ritmo Ventricular usualmente regular. Ritmo Ventricular usualmente regular. Frecuencia Ventricular Variable. Frecuencia Ventricular Variable.

12 ARRITMIAS

13 Fibrilacion Auricular Es una arrítmia muy frecuente. Es una arrítmia muy frecuente. Su prevalencia Su prevalencia por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, Entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5%. Entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5%. En la década de los 80 años asciende al 8,8%. En la década de los 80 años asciende al 8,8%. Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en pacientes entre 65 y 85 años. Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en pacientes entre 65 y 85 años. La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el ECG de superficie. La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el ECG de superficie. Se manifiesta por una línea de base ondulante interrumpida por múltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre / min. Se manifiesta por una línea de base ondulante interrumpida por múltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre / min.

14 Fibrilacion Auricular : Causas CARDIACOS Valvulopatías reumáticas Valvulopatías reumáticas Hipertensión arterial Hipertensión arterial Enfermedades coronarias Enfermedades coronarias Cirugía cardiaca Cirugía cardiaca Miocardiopatías Miocardiopatías Infarto de miocardio Infarto de miocardio Enfermedades del pericardio Enfermedades del pericardio NO CARDIACOS Hipertiroidismo Intoxicación alcohólica aguda Fármacos Drogas de abuso Enfermedades pulmonares

15 Frecuencia Cardiaca RitmoOnda P Intervalo PR (en segundos) QRS (en segundos)

16 ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R Persistente. Persistente. Paroxística. Paroxística. Permanente. Permanente.

17 ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A R Ondas P: Ausente. Ondas P: Ausente. Onda f oscilantes en la linea iso-eléctrica. Onda f oscilantes en la linea iso-eléctrica. Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto. Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto. Ritmo Ventricular irregular ( R – R Irregular ). Ritmo Ventricular irregular ( R – R Irregular ). Complejos Ventriculares Irregulares. Complejos Ventriculares Irregulares. Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ mto. Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ mto.

18 ARRITMIAS F i b r i l a c i ó n A u r i c u l a r

19 ARRITMIAS Flutter Aleteo Auricular Flutter Aleteo Auricular o Ondas F Ondulantes en Dientes de Sierra. o Frecuencia Auricular: 250 – 350 L/ mto. o Ritmo Ventricular Regular. o Bloqueo Aurículo – Ventricular: ( 2 : 1, 4 : 1, 3 : 1, 1 : 1 ). ( 2 : 1, 4 : 1, 3 : 1, 1 : 1 ).

20 ARRITMIAS

21 ARRITMIAS Arritmias originadas en el Nodo A – V ( Zona de la Unión ). Arritmias originadas en el Nodo A – V ( Zona de la Unión ). Ritmo Nodal. Ritmo Nodal. Extrasístoles Nodales. Extrasístoles Nodales. Taquicardia Nodal ( Ritmo acelerado de la unión ) Taquicardia Nodal ( Ritmo acelerado de la unión )

22 Extrasistoles Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial ó ventricular. Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial ó ventricular. Pueden ser : Pueden ser : Extrasístoles auriculares. Extrasístoles auriculares. Nodales. Nodales. Ventriculares. Ventriculares.

23 Extrasistolia auricular y nodal. Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de los adultos). Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de los adultos). Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12 seg.). Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12 seg.). Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco trascendentes Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco trascendentes No requieren tratamiento No requieren tratamiento

24

25 ARRITMIAS V E N T R I C U L A R E S V E N T R I C U L A R E S Extrasístoles Ventriculares ( CVP ). Extrasístoles Ventriculares ( CVP ). Taquicardia Ventricular > 140 a 220 L/ mto. Taquicardia Ventricular > 140 a 220 L/ mto. Otras formas de Taquicardia: Otras formas de Taquicardia: a.- Torsade de Pointes. a.- Torsade de Pointes. b.- Bi-direccional. b.- Bi-direccional. c.- Flutter Ventricular. c.- Flutter Ventricular. Fibrilación Ventricular. Fibrilación Ventricular.

26 CURSO - TALLER D E E L E C T R O C A R D I O G R A F I A ARRITMIAS Ondas OndasPatología Onda P QRSRepolarizaciónPausa ExtrasístoleAuricularSiBásicoSimilarNo ExtrasístoleVentricularNo Parece un Bloqueo de RamaContrariaSi

27 ARRITMIAS Extrasístole Auricular Extrasístole ventricular

28 E X T R A S I S T O L E S ( A u r i c u l a r e s y V e n t r i c u l a r e s ) AISLADASINIFOCALES MULTIFOCALES O MULTIFORMES BIGEMINADASTRIGEMINADASCUADRIGEMINADAS EN SALVAS

29 Extrasistolia ventricular. Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 - 0,14 seg.) Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 - 0,14 seg.) De morfología bizarra. De morfología bizarra. No precedidos de onda P. No precedidos de onda P. Es quizás el trastorno arrítmico más frecuente. Es quizás el trastorno arrítmico más frecuente. Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM). Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM). Se consideran un factor de riesgo añadido a una patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T) Se consideran un factor de riesgo añadido a una patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T)

30 R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo

31 ARRITMIAS

32 ARRITMIAS B i g e m i n i s m o T r i g e m i n i s m o C u a d r i g e m i n i s m o

33 ARRITMIAS T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A R T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A R El Ritmo es una sucesión de Extrasístoles Ventriculares. El Ritmo es una sucesión de Extrasístoles Ventriculares. QRS: Similar a la de una Extrasístole Ventricular. QRS: Similar a la de una Extrasístole Ventricular. Frecuencia: 140 a 240 L/ mto. Frecuencia: 140 a 240 L/ mto. Es imposible separar el QRS del RS-T y la Onda T. Es imposible separar el QRS del RS-T y la Onda T. Ondulaciones Amplias y Anchas. Ondulaciones Amplias y Anchas.

34 ARRITMIAS Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular Sostenida

35 ARRITMIAS TORSADES DE POINTES

36 ARRITMIAS ARRITMIAS Taquicardia Ventricular Bi – Direccional Taquicardia Ventricular Bi – Direccional Los Complejos ventriculares en una derivación aparecen con dirección opuesta en forma alternada, es decir, el complejo ventricular es positivo una vez y el siguiente es negativo. Los Complejos ventriculares en una derivación aparecen con dirección opuesta en forma alternada, es decir, el complejo ventricular es positivo una vez y el siguiente es negativo.

37 ARRITMIAS Taquicardia Ventricular Bi - direccional

38 ARRITMIAS F l u t t e r V e n t r i c u l a r F l u t t e r V e n t r i c u l a r Frecuencia: > 200 L/ mto. Frecuencia: > 200 L/ mto. QRS y Ondas T: No están claramente definidos. QRS y Ondas T: No están claramente definidos. Patrón continuo regular en zig – zag. Patrón continuo regular en zig – zag.

39 ARRITMIAS F l u t t e r V e n t r i c u l a r

40 ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R Ondas P no son Identificables Ondas P no son Identificables Complejos Ventriculares son rápidos, irregulares y grotescos. Complejos Ventriculares son rápidos, irregulares y grotescos. Tamaño variables. Tamaño variables.

41 ARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A R

42 A S I S T O L I A


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