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Iº Curso de Emergencias Sepsis Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio 2011. Ceniciento.

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Presentación del tema: "Iº Curso de Emergencias Sepsis Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio 2011. Ceniciento."— Transcripción de la presentación:

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2 Iº Curso de Emergencias Sepsis Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio Ceniciento

3 Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección SIRS: Temp >38º o <36 FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2 Rto Blancos > mm3 o 10% de formas inmaduras Altamente sensible pero muy poco especifico de sepsis

4 Sensibilidad Capacidad del test de obtener un resultado positivo cuando el individuo esta afectado por la enfermedad. Es la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas

5 Especificidad Capacidad del test de obtener un resultado negativo cuando el individuo esta sano. Identifica correctamente los individuos que estan sanos

6 ¿Sepsis, un evento súbito? Progresión de SIRS a Shock Séptico…… 68% Mortalidad 7% SIRS 16% Sepsis 20% Sepsis Grave 46% Shock Séptico

7 1992 Conferencia Consenso Americana Europea Infección: invasión de microorganismos en tejidos, líquidos o cavidades normalmente estériles Sepsis : infección mas 2 o mas critwerios de SIRS Sepsis Grave sepsis asociada con disfunción orgánica, hipoperfusion o hipotensión. La hipoperfusion puede incluir, acidosis láctica, oliguria o alteración del estado mental pero no esta limitada a ellos. Shock Séptico sepsis asociada a hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuadas sumada a la presencia de alteraciones en la perfusión. Necesidad de vasopresores Disfunción orgánica : alteración en la función de un órgano cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención Disfunción multiorganica : compromiso de la función de 2 o mas órganos

8 Sepsis Disfuncion multiorganica -Hemodinamica -Renal -Hematologica -Neurologica -Respiratoria -Hepatica -Digestiva

9 Sepsis SOFA SOFA score Organ systemScore Respiratory: PaO 2 /FiO 2 > Renal: creatinine (μmol/l)110110–170171– –440; urine output 500 ml/day >440; urine output <200 ml/day Hepatic: bilirubin (μmol/l)2020–3233–101102–204>204 Cardiovascular: hypotensionNo hypotensionMAP <70 mmHg Dopamine 5 a, dobutamine (any dose) Dopamine >5 a or epinephrine 0.1 a or norepinephrine 0.1 a Dopamine >15 a or epinephrine >0.1 a or norepinephrine >0.1 a Hematologic: platelet count> Neurologic: Glasgow Coma Scale score 1513–1410–126–9<6 a Adrenergic agents administered for at least one hour (doses given are in μg/kg per minute). FiO 2, fractional inspired oxygen; MAP, mean arterial pressure; PaO 2, arterial oxygen tension; SOFA, Sequential Organ Failure Assessment. Zygun et al. Critical Care :R115 doi: /cc5007 Table 1

10 Sepsis Diagnostico Fiebre Foco de remoción Gérmenes no tratados Cultivar!!!!

11 Sepsis Tratamiento Antibióticos Control del Foco infeccioso Reanimación Hemodinámica

12 Sepsis Antibióticos

13 Sepsis Control de Foco

14 Sepsis Fisiopatología Hipovolemia Vasodilatación sistémica Depresión miocardica Hipo perfusión tisular Alteración de la microcirculación Disfunción multiorganica Muerte

15 Sepsis Reanimación Objetivos Antes de 6 hs Rivers, NEJM 2004 PVC 8-12 mm hg TAM > 65 mmhg Inotrópicos SVCS > 70% Volumen: Cristaloides vs coloides 3:1 Después de 6 hs ¿Medidad restrictivas ? ¿Expansiones controladas? ¿Diuréticos? Objetivo: Normalizar las disfunciones !!!

16 Sepsis Relacion VM – PVC Lakshmi, D, Chest 2008; 133:

17 Sepsis Variacion de la Presion sistolica y Presion de Pulso Lakshmi, D, Chest 2008; 133:

18 Sepsis Resucitación con volumen Estáticos PVC POAP Volumen fin diástole VD Area fin de diástole VI Dinámicos Disminución inspiratoria de la presión de la aurícula derecha Variación de la presión de pulso Variación de presión sistólica

19 Sepsis Vasoactivos Inotrópicos Dopamina D1, B1, α1 Adrenalina α, B Noradrenalina α y B1 Vasopresina V1 Dobutamina Levosimendan

20 Sepsis Otras medidas Corticoides - Bone R CCM Annane D CCM Corticus NEJM 2008 Proteina C Activada - Prowes Control estricto de la glucemia -Van der - Sugar

21 ¿Que Debemos Hacer ? Alta sospecha, Utilizar al SRIS No retrasar el inicio de ATB Antes 6 hs, colocar PVC 12 mmhg, TAM > de 65 mmhg, inotropicos

22 Gracias por su atencion


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