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Obesidad y Actividad Física Dr. Carlos Benítez Franco Guías y Recomendaciones Actuales.

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1 Obesidad y Actividad Física Dr. Carlos Benítez Franco Guías y Recomendaciones Actuales

2 Obesidad Definiciòn Estadísticas Tipos Causas Enfermedades Asociadas Anàlisis Metabòlico Estrategias de Intervenciòn Conclusiones

3 Obesidad: Definiciòn exceso de Grasa en relación con la composición corporal de un individuo de acuerdo con índices estandarizados para una población de referencia exceso de Peso en relación con la Talla o Peso Teórico de un individuo de acuerdo con índices estandarizados para una población de referencia

4 Estadísticas: Tendencia en USA Sin datos 20 %

5 Estadísticas: Tendencia en USA 2006

6 Obesidad Progresión

7 Obesidad Prevalencia en adultos

8 Obesidad Prevalencia en adultos

9 Obesidad Prevalencia en jóvenes

10 PORCENTAJES DE NO PRÁCTICA- PRÁCTICA. Por aglomerado, por sexo y condición de actividad PEA. AGLOMERADOCONDICIÓN POBLACIÓN TOTALPOBLACIÓN PEA (6 años a más de 70)(25 años a 60-65) VARONESMUJERESVARONESMUJERESVARONESMUJERES SALTA NO PRACTICA37,10%55,10%50,10%73,00% PRACTICA62,00%44,90%49,90%27,00% CÓRDOBA NO PRACTICA58,80%59,80%54,20%74,20% PRACTICA41,20%40,20%45,80%25,80% BUENOS AIRES NO PRACTICA48,80%62,60%62,80%77,50% PRACTICA51,20% 37,40% 37,20%22,50% ROSARIO NO PRACTICA53,30%64,50%65,50%76,20% PRACTICA46,70%35,50%34,50%23,80% RAAF (2000)

11 Tipos de obesidad 1) Segùn distribución adiposa: a) Superior (abdominal, central o androide): a1: predominio subcutàneo; a2: predominio viscereal b) inferior (gluteofemoral o ginoide). c) Homogenea Alto Cortisol Bajo Cortisol Alto E2/To

12 2) Segùn Nùmero y tamaño de los adipocitos: a) Hipercelular (en periodos de crecimiento) b) Hipertròfica (en adultos) c) Mixta Tipos de obesidad

13 c) Segùn IMC: <18.5 Peso insuficiente Normopeso Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II (preobesidad) Obesidad de tipo I Obesidad de tipo II Obesidad de tipo III (mórbida) >50 Obesidad de tipo IV (extrema Tipos de obesidad

14 d) Segùn acumulación adiposa a) Hipolipolìticas b) Hiperlipogènicas Tipos de obesidad

15 Causas de Obesidad Genéticas Metabólicas Psicológicas socio-culturales Sedentarismo neuro-endócrinas medicamentosas (neurolèpticos, antidepresivos, anticonceptivos, esteroides) dieta hipercalórica desbalance energètico multifactorial.

16 Factores influyentes en la grasa corporal: (Bouchard C.) Edad Gènero Ingreso calórico Composición de la dieta Tasa metabòlica de los alimentos Actividad de LPL Insulinorresistencia Termogénesis Factores sociales y ambientales Factores genèticos.

17 Nutrientes y cambios en la composición corporal Costo neto para convertirse en grasa corporal Grasas: 3% 3% del VC del alimento Carbohidratos: 23% 23% del VC del alimento Ventaja evolutiva termodinámica para almacenar grasas

18 Exceso de movilización de AG no debida a ejercicio hígado graso Tendencia a hígado graso Por depósito incrementado de TG cetoacidosis Tendencia a cetoacidosis Por oxidación incompleta de AG en hígado hiperlipidemia Tendencia a hiperlipidemia Por salida increm.de lipoproteínas hepát.ricas en TG hiperglucemia Tendencia a hiperglucemia Por inhib.de captación de glucosa en tej.periféricos (efecto Randle)

19 Asociaci ó n con otras enfermedades: Hipertensión arterial Dislipidemia Hiperuricemia Angina y Enfermedad coronaria Hipertrofia e insuficiencia cardiaca Deterioro de la funciòn renal Deterioro de la funciòn hepàtica Alteraciones digestivas (dipepsia, reflujo, colelitiasis, constipaciòn) Resistencia insulínica y DBT II Ciertos tipos de cáncer

20 Asociaci ó n con otras enfermedades (continuaciòn): Artrosis Trastornos Respiratorios Crònicos Alteraciones del sueño Endocrinopatías Trast.circulatorios perifèricos (EdemaTrombosis, Flebopatías) Dermatopatías (Estrías, Celulitis, etc.) Deterioro orgánico gral. y envejecimiento prematuro Alteraciones menstruales (Hiperestrogenismo) y menopausia precoz Hipogonadismo (alteraciòn de SHBG) Disfunciones sexuales Trastornos emocionales

21 Consejo Médico sobre Pérdida de Peso a pacientes obesos During the past 20 years, adult obesity rates have doubled in the United States. The National Institutes of Health (NIH) issued guidelines in 1998 recommending that healthcare professionals advise obese patients to lose weight Among obese patients, the proportion who received advice to lose weight decreased from 42.3% (se = 0.79) in 1994 to 40.3% (se = 0.55) in Medscape General Medicine. 2005; 7(4):10. ©2005 Omer Abid, MD, MPH et al.

22 Relaci ó n con el s í ndrome metab ó lico Una de cada cinco personas en el Mundo Occidental padecen Síndrome Metabólico Características distintivas: Adiposidad Abdominal y Visceral HTA Hiperglucemia en ayunas Dislipemia

23 Sindrome Metabòlico Nuevos criterios diagnósticos: Obesidad central: circunferencia de cintura igual o mayor a 94 cm para varones y 80 cm para mujeres Junto con dos de los siguientes: Elevación de TG de 1.7 mmol/L o 150 mg/dL Bajo HDL-col: menos que 1.04 mmol/L (40 mg/dL) en varones y menos que 1.29 mmol/L (50 mg/dL) en mujeres Elevación de la T.A.: al menos 130/85 mm Hg Hiperglucemia de ayuno: glucosa igual o mayor que 5.6 mmol/L (100mg/dL) o diagnóstico previo de diabetes o empeoramiento de tolerancia a la glucosa.

24 S.M. en la Infancia Arch.argent.pediatr 2005; 103(1) / 7 Dres. V.Hirschler, A. M. Delfino, G. Clemente, C. Aranda, M. Calcagno, H.Pettinicchio y M. Jadzinsky Objetivos Objetivos: determinar la asociación entre Circunferencia de Cintura (CC) Y Distintos componentes del S.M. Población: 2182 estudiantes de 6 a 13 años Conclusiones: la CC es un predictor del síndrome de Insulino Resistencia En niños y podría incluirse en la práctica clínica como una herramienta Simple para identificar niños con riesgo futuro de ECV y DBT 2

25 Obesidad en niños En Estados Unidos la incidencia de obesidad ha subido del 7 al 23% en ninos menores de 12 anos. International Journal of Obesity 2002 El 90 % de los pacientes tratados por sobrepeso u obesidad ha recuperado y sobrepasado el peso inicial

26 2) Analisis metabolico Glucosa Ac. Piruvico

27 Obesidad y Adiponectina OBESIDAD Reduce niveles protectivos de Adiponectina (mediador) ECV DBT 2 S. M.

28 Adipokinas (hormonas del adipocito) ADIPONECTINA TNF Alfa IL-6 RESISTINA Disminuye Res. Insulinica e Inflamación vascular R de Adiponectina (Adipo R1) Secreción Parácrina c/ Obesidad c/ Dieta Pérd. Peso ADIPOCITO

29 Otros factores liberados por el adipocito -AGNE -ANGIOTENSINÓGENO -PAI-1 -TNF alfa -IL-6 -RESISTINA -VISFANTINA -PROT.LIG.RETINOL LPL INSULINA + - > PTECol > LDL

30 METABOLISMO LIPÍDICO TGIM AGL GLIC TG AGL GLIC TG AGL GLIC ADIPOCITO CAPILAR MIOCITO LPL LHS ENTEROCITO HEPATOCITO TG AGL GLIC TG AGL GLIC Ins + Catec Gluca Cort STH ACTH ADH MSH T4 PTH IL6 + ATP PT CAT Malonil CoA GLUCOSA G-3P - Cuerpos Cetónicos Col. Esterificado Fosfolípidos LHS Lact Ins C.Cet. - AA QM LDL VLDL Al b

31 Pasos limitantes en el metabolismo de las grasas Grado de perfusión del tejido adiposo (disminuye a alta intensidad) Presencia de proteínas transportadoras de AG en la MP del adipocito Concentración de albúmina plasmática Presencia de translocasas en MP muscular Transporte intracelular por PTAG saturables Consumo de AGL plasmáticos por el miocito Movilización desde los depósitos de TGIM Transporte intramitocondrial por CAT1 y CAT2 Densidad mitocondrial y capacidad de oxidación

32 Metabolismo lipìdico/glucìdico Interacción en el adipocito GLUCOSA PIRUVATO Alfa Glicero-P TG GLICEROL AGLACIL-CoA GLICEROL MEMBRANA PLASMÁTICA AGL GLUCOSA SANGRE ADIPOCITO GLUCÓLISIS CICLO TIGLICERIDO- ACIDO GRASO Reesterificación Lactato +

33 LEPTINA Y EJERCICIO LEPTINA TEJIDO ADIPOSO LEPTINA PLASMÁTICA HIPOTÁLAMO R Ob-R SACIEDAD RTA. INMUNE LIB.FACT.CRECIM. DESARR. SEXUAL LIB.CORTISOL R BETA EJERCICIO -DIETA HIPOC. -PERD. PESO -FNT -OBESIDAD + LEPTINA PLAQUETAS R BETA3 CATECOLAM. + AGREGACIÓN LEPTINA = SACIEDAD Sme.Resistencia a leptina en Obesos

34 REGULACIÓN HIPOTALÁMICA LATERAL: ALIMENTACIÒN CENTRAL: SACIEDAD OREXINA Horm.Conc.Mel NPY AGUTÍ PPOMC CART NA DOPA 5HT

35 REGULACIÓN PERIFERICA DEL APETITO Peptido YY Intestinal (Orexigeno)

36 OTROS PÉPTIDOS QUE REGULAN LA ALIMENTACIÓN

37 Metabolismo lipídico Regulación predominante en reposo, en músculo Metabolismo lipídico Regulación predominante en reposo, en músculo CICLO GLUCOSA-ACIDOS GRASOS (DE RANDLE) AGL Acil CoA Acetil CoA Piruvato PDH Glucosa Glucosa 6-P Fructosa 6-P Fructosa 1-6-P Glucógeno PFK CAT I CAT II Citrato CITOPLASMA MITOCONDRIA CTC BETAOXIDACIÓN Sangre

38 Metabolismo lipídico Regulación predominante en ejercicio, en músculo AGCL Acetil CoA Piruvato CAT I CAT II Citrato -MITOCONDRIA CTC BETAOXIDACIÓN Malonil CoA - Acetil CoA ACC GLUCOSA INSULINA + ADRENALINA AGCM GLUCÓGENO GLUCÓLISIS PTAG TGIM AGL ligado a Albúmina PLASMA MIOCITO pH AlfaKT MCD AMPK + X

39 PAUSA

40 Efecto de la Intensidad del Ejercicio sobre el Metabolismo de las Grasas Tasas optimas de provisiòn de energìa de las grasas: e/ el 50 y 70 % del VO2max. A bajas intens. Se usan màs los sustratos intramusculares: TGIM y Glucògeno A medida que se aumenta la intens.se reduce el aporte de TGIM y aumenta el de Glucògeno A >Intens > reclutam.de fibras FT2

41 Efectos del entrenamiento a diferentes intensidades (40% Vs 70% VO2 máx) sobre el metabolismo de las grasas en hombres obesos. Durante el ejercicio luego del entrenamiento a baja intensidad, la oxidación de las grasas se incremento en un 40% (P<0,05) Intensidad del Ejercicio El ejercicio de alta intensidad no afectó la oxidación total de las grasas, durante el ejercicio J Appl Physiol 2002 Mar;92(3):1300-9

42

43 Entrenamiento y Oxidaciòn de Àcidos Grasos > utilizaciòn de las grasas y ahorro de glucògeno y glucosa, tanto a la misma intensidad relativa como a la absoluta. > cant Enzimas oxidativas y mitocondrias Reducciòn de los niveles de Malonil coA c/ < inhibiciòn de CAT1 < concentraciòn de AG en plasma en muscular (>LHS)

44 3) Estrategias de intervenci ó n Intervenciones nutricionales Intervenciones a traves de la actividad física Intervención Farmacológica Intervención Quirurgica Otros: vacuna, terapia gènica. Psicoterapia y grupos de autoayuda

45 4) Programas de descenso de la masa grasa: a) Evaluación del paciente obeso b) Objetivos del tratamiento c) Prescripción nutricional d) Cambios en el estilo de vida e) Tratamiento farmacológico f) Prescripción y realización de actividad física

46 a)Evaluaci ó n del paciente obeso Evaluación clínica Evaluación metabólica, estudios bioquímicos : Eje tiroideo, Insulinemia,Cortisolemia Evaluación antropomètrica Evaluación capacidad funcional Hábitos alimentarios y errores de alimentación Determinación de la actividad física y del gasto calórico habitual

47 b) Objetivos del Tratamiento Disminuir la masa grasa Mantener o incrementar la masa magra (evitar la sarcopenia) Mejorar el perfil metabólico Modificar el estilo de vida

48 c) Prescripci ó n nutricional Tipos de dieta personalizada en función de las evaluaciones Respeto por las leyes de la alimentación Creación de hàbitos nutricionales corr.

49 d) Cambios en el estilo de vida Ordenamiento alimentario Aumento del gasto calórico en actividades de la vida diaria Reducción del nivel de estrés Aumento en cantidad y calidad de las horas de descanso Adherencia al programa de actividad física sistemática

50 e) Tratamiento farmacol ó gico de la obesidad Anorexígenos Diuréticos Ansiolíticos Aceleradores del metabolismo Quemadores de grasa Inhibidores de la absorción Deriv.de hormonas tiroideas (ac.triiodoacètico) Receptores de endocanabinoides endògenos

51 f) Decisiones relacionadas con la actividad física Modificación de hábitos: aumentar el gasto calórico en actividades de la vida diaria Iniciar Actividad Sistemática Definir el Típo de actividad Cantidad de estímulos (frecuencia) Duración de estímulos Intensidad según capacidad funcional Fraccionamiento Densidad Progresión Adherencia ACTIVIDAD PLACENTERA

52 Efectos del ejercicio según diferentes estudios: Mejoría de la tensión arterial Reducción de la sensibilidad miocardica a catecolaminas a catecolaminas Corrección del Perfil lipídico Incremento de la fibrinolisis y alteración de la función plaquetaria (

53 Metaanalisis de Ejercicio y Col. No HDL George A. Kelley, DA; Kristi S. Kelley, MEd; Zung Vu Tran, PhD Prev Cardiol. 2005; 8 (2): ©2005 Veintidos Estudios randomizados controlados, representando 30 resultados de 948 sujetos (573 con ejercicio y 375 control) reunieron los criterios de Inclusión. A lo largo de todos los diseños y categorias, los modelos de los efectos randomizados mayor resultaron en un significativamente mayor decremento en el grupo de ejercicio decremento en el grupo de ejercicio cuando fué comparado con el grupo control, 4 % para no-HDL-C de aproximadamente el 4 % para no-HDL-C

54 Estrategias del Programa: Destinatarios: Destinatarios: Anamnesis de salud fliar. y personal Examen clínico Análisis de laboratorio: sangre, orina, horm. Registro de alimentación habitual Registro de act. Física hab. Evaluación antropomét. y cálc. Calórico Eval. Capac.Funcional ESTRATEGIAS: Prescripción nutricional Prescripción de actividad física Cambios en el estilo de vida Prescripción de fármacos Reevaluación periódica

55 Recomendaciones actuales Panel de expertos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el American College of Sports Medicine (ACSM) 1) La actividad física moderada determina beneficios para la salud 2) Es correcta la acumulación de cortos periodos de actividad física si la cantidad total es adecuada 3) Hay beneficios significativos con un gasto calórico extra mayor a 2000 cal/sem 4) Hay asociación entre la dosis y la intensidad de ejercicio y las respuestas obtenidas para la salud

56 Desde Centers for Disease Control and Prevention en 1995 se recomienda 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada, la mayoría de los días de la semana. Esta recomendación fué desafiada por el Institute of Medicine en el Ellos recomiendan al menos 60 minutos de ejercicio diario para prevenir la ganancia de peso. DURACIÓN RECOMENDADA DE EJERCIO

57 De 302 adultos del estudio STRRIDE, 182 c/ criterios de: sedentarios, con sobrepeso y dislipemia. Edad 40 a 65 años. Durante 6 meses.Randomizados en 4 grupos: 1)Sin ejercicio 2)Baja dosis/moderada intens. = 12 millas/sem cam.(40-55%VO2m.) 3) Baja dosis/vigorosa intens. = 12 millas/sem trote (65-80%VO2m.) 4) Alta dosis/vigorosa intens. = 20 millas/sem trote (65-80%VO2m.) Cris Slentz, PhD. Arch Intern Med. 2004;164:31-39 Relación: Dosis ejercicio/perdida de peso (> beneficios)

58 Relación: Dosis ejercicio/perdida de peso Hay una clara relación dosis/perdida de peso El volumen de ejercicio determinaria los cambios de peso y la pérdida de masa grasa La intensidad parece ser el determinante primario de la masa libre de grasa. Cris Slentz, PhD. Arch Intern Med. 2004;164:31-39

59 Spinning

60 Lactato y F.C. 3 hs Spinning

61 Estrategias para mejorar la lipólisis Alimentos de bajo Indice glucémico previo al ejercicio Sesiones aeróbicas fraccionadas con pausas individualizadas por capacidad funcional Combinación con sobrecarga en momentos diferentes Trabajo en circuito Ejercicio a baja intensidad 60-70% de VO2 máx establecido en forma individualizada Ejercicio previo 1 h antes a igual intensidad mejora la lipólisis por < insulinemia Duración total superior a 60´-70´ en forma progresiva Trabajo intermitente cercano a la VAM Utilización de escala de Borg p/ valorar la intensidad

62 Prevención:

63 Decisiones relacionadas con la actividad física Conclusiones: Modificación de hábitos: aumentar el gasto calórico en actividades de la vida diaria Iniciar Actividad Sistemática Definir el Típo de actividad: aeróbica y sobrecarga Cantidad de estímulos (frecuencia): 4-5 ses/sem Duración de estímulos: > 60´-70´ Intensidad según capacidad funcional individual Fraccionamiento Densidad: individualizada Progresión: en volumen e intensidad Adherencia: compromiso con el programa ACTIVIDAD PLACENTERA

64 Muchas Gracias !!!! Dr. Carlos Benítez Franco


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