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USO DE FARMACOS ANALGESICOS Y SEDANTES Dr. Gabriel N. Pujales.

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1 USO DE FARMACOS ANALGESICOS Y SEDANTES Dr. Gabriel N. Pujales

2 DEFINICIONES Analgesia: Alteración de la conciencia calmando el dolor sin sedación. Sedación: Estado caracterizado por disminución de la actividad y excitación cerebral (inhibición de la conciencia).

3 SEDACION LEVE

4 Sedación leve: Ansiólisis ( disminución del estado de alerta ) o sea hay que disminuir el estrés y lograr cooperación. Procedimientos: TC – RNM- ECO –EEG en menores de 3 años. Indicación: Hidrato de cloral

5 HIDRATO de CLORAL Acción: Sedante (baja el números de despertares e induce al sueño) Duración del Sueño: Max.:90 minutos Dosis: mg/Kg (1ml:100 mg) Vía: Oral o rectal Semivida:4-12 hr Efectos adversos: Vómitos, Ataxia, larigoespasmo, depresión respiratoria, Arritmias. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática y renal.

6 HIDRATO de CLORAL El uso habitual produce: Tolerancia, dependencia física y adicción El retiro puede ocasionar DELIRIO y CONVULSIONES

7 PROCEDIMIENTOS que requieren sedación TC – RNM- ECO – EEG en menores de 3 años TC – RNM- ECO – EEG en menores de 3 años

8 SEDACION /ANALGESIA MODERADA

9 Sedación Moderada: Disminución de la conciencia con respuestas verbales o al tacto, la vía aérea, reflejos y CV normales Indicación: Analgesia leve con buena sedación: Nalbufina o AINE +Anestésicos locales

10 NALBUFINA (Nubaina) Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis Potencia: Intermedia Dosis: 0,1 a 0,3 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:+ 60 min Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo- retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

11 AINE + Anestésicos locales IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Vía: Oral o E.V Efectos adversos: Gastrointestinales-antiagregante-cefalea- broncoespasmo-nefritis Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

12 Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.... DICLOFENAC PARA EL DOLOR AGUDO EN NIÑOS Joseph F Standing, Imogen Savage, Deborah Pritchard, Marina Waddington Conclusiones de los autores El diclofenac es un analgésico efectivo para el dolor agudo perioperatorio en niños. Las reacciones adversas graves en niños son similares a las de los adultos, aunque son poco frecuentes. Se necesita una mayor investigación sobre la dosis y la seguridad en niños asmáticos.

13 AINE + Anestésicos locales EMLA (lidocaína 2,5%+prilocaína 2,5%) Eficaz hasta 5 mm de profundidad Se realiza una capa de 2 mm con protector oclusivo con inicio de acción a los 30 min. Duración 4 hr Contraindicado en heridas o mucosas lesionadas Lidocaína 1%: Dosis: 5mg/Kg (0,5 ml/Kg) Subcutáneo Inicio 5 a 10 minuto, dura 2 hr. Infiltrar 1º subcutáneo y luego dermis hacer habón

14 PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIA IBUPROFENO V.O + EMLA IBUPROFENO V.O + EMLA 1.Remoción de cuerpo extraño 2.Acceso venoso periférico KETOROLAC E.V + EMLA KETOROLAC E.V + EMLA 1.Punción Lumbar en menor de 3 años DICLOFENAC E.V con o sin LIDOCAINA 1 % DICLOFENAC E.V con o sin LIDOCAINA 1 % 1.Suturas de laceraciones (+ 5 ptos) 2.Reducción de parafimosis 3.Artrocentesis

15 PROCEDIMIENTOS:Dolor de intensidad INTERMEDIA NALBUFINA E.V con o sin LIDOCAINA NALBUFINA E.V con o sin LIDOCAINA 1.Punción Lumbar en mayor de 3 años 2.Punción y drenajes de abscesos 3.Curación de quemados (moderados) 4.Reducción de luxaciones en niños mayores

16 SEDACION /ANALGESIA INTENSA

17 Depresión farmacológica de la conciencia con poca respuesta verbal o al tacto, la vía aérea y reflejos pueden requerir asistencia y CV normales Indicación: Analgesia y sedación intensa: Analgesia: Morfina o Ketamina Sedación: Benzodiacepinas: Midazolan

18 MORFINA Acción: Analgesia, Sedación, hipnosis (no amnesia) Potencia: Potente Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg D.M:10 mg Vía: E.V o Subcutánea Semivida:2 a 4 hrs Efectos adversos: Depresión Respiratoria- Íleo- retención urinaria-Bradicardia-vasodilatación Miosis-disminución de hormona antidiurética Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto ANTAGONISTA: Naloxona

19 KETAMINA Acción: Agente disociativo,analgesia,sedación Potencia: Potente Dosis: 0,5 a 1 mg/Kg E.V 2 a 4 mg/Kg I.M Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60 min. Efectos adversos: Laringoespasmo- delirio o alucinaciones-broncorrea Nota: NO TIENE ANTAGONISTAS

20 MIDAZOLAN Acción: Amnesia-ansiolisis-sedacion y relajación muscular Dosis: 0,05 a 0,1 mg/Kg E.V Vía: E.V I.M o V:O Semivida:30 a 60 min. Efectos adversos: Depresión respiratoria- hipotensión Nota: ANTAGONISTAS: Flumazenil

21 PROCEDIMIENTOS:Dolor de MEDIANA intensidad MORFINA E.V o SUB MORFINA E.V o SUB 1.Curación de quemados (moderados extensos) 2.Examen tras abuso sexual 3.Reducción de hernia 4.Reducción de fracturas moderadas 5.Flebotomía (+ lidocaína 1%)

22 PROCEDIMIENTOS: Dolor de ALTA intensidad KETAMINA + MIDAZOLAN E.V o IM KETAMINA + MIDAZOLAN E.V o IM 1.Reducción de grandes fracturas 2.Catéter Venoso Central 3.Colocación de tubos toráxicos 4.Reparaciones de laceraciones extensas 5.Intubaciones endotraqueales

23 MEDICACION POSQUIRURGICA CLASIFICACIÓN SEGÚN INTENSIDAD DE DOLOR

24 INTENSIDAD DEL DOLOR MAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbal MAYOR DE 8 AÑOS: Manifestación verbal ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros o intensidad de color (rojo intenso) ENTRE 3 A 8 AÑOS: Usar tablas con rostros o intensidad de color (rojo intenso) MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor. MENOR 3 AÑOS: Escala objetiva de dolor.

25 DOLOR LEVE AINE: Analgesico-Antiinflamatorio AINE: Analgesico-Antiinflamatorio MENOR POTENCIA: Ibuprofeno: 10 Mg/Kg/dosis O o E.V c/6hr MENOR POTENCIA: Ibuprofeno: 10 Mg/Kg/dosis O o E.V c/6hr MAYOR POTENCIA: Diclofenac:1 a 3 Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo MAYOR POTENCIA: Diclofenac:1 a 3 Mg/Kg/día. E.V c 12 hr o goteo

26 DOSIFICACION 1º día Ibuprofeno E.V C/6 Hrs o Diclofenac E.V c/12 hr 1º día Ibuprofeno E.V C/6 Hrs o Diclofenac E.V c/12 hr 2º día Ibuprofeno E.V C/8 Hrs 2º día Ibuprofeno E.V C/8 Hrs 3º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs 3º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs Nota: A valorar según evolución y o sensibilidad personal

27 DOLOR MODERADO OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis Nalbufina: 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutánea Nalbufina: 0,1 a 0,3 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutánea AINE: Analgesico-Antiinflamatorio AINE: Analgesico-Antiinflamatorio INTERMEDIA POTENCIA: kETOROLAC: 0,5 Mg/Kg/dosis E.V c/8-12 hr INTERMEDIA POTENCIA: kETOROLAC: 0,5 Mg/Kg/dosis E.V c/8-12 hr

28 DOSIFICACION 1º día Nalbufina 0,2 mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/8 Hrs 1º día Nalbufina 0,2 mg/Kg C/ 8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/8 Hrs 2º día Nalbufina 0,1 mg/Kg C/8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/12 Hrs 2º día Nalbufina 0,1 mg/Kg C/8 Hrs E.V + Ketorolac E.V C/12 Hrs 3º día: Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V c/12 Hrs 3º día: Suspender Nalbufina + Ketorolac E.V c/12 Hrs 4º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs 4º día: Ibuprofeno Oral c/8hrs Nota: A valorar según evolución y o sensibilidad personal

29 DOLOR INTENSO OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis OPIOIDE: Analgesia- Sedación- hipnosis Morfina: 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutánea Morfina: 0,05 a 0,1 Mg/Kg/dosis max:10 mg c/6 u 8 hr E.v o Subcutánea AINE: Analgesico-Antiinflamatorio AINE: Analgesico-Antiinflamatorio MAYOR POTENCIA: Diclofenac:1 a 3 Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V 1Mg/Kg/dosis cada 12 hr MAYOR POTENCIA: Diclofenac:1 a 3 Mg/Kg/dia en goteo 24 hrs o E.V 1Mg/Kg/dosis cada 12 hr

30 DOSIFICACION 1º día Morfina C/ 6 Hrs E.V + Diclofenac 3 mg/Kg E.V goteo 24 hr 1º día Morfina C/ 6 Hrs E.V + Diclofenac 3 mg/Kg E.V goteo 24 hr 2º día Morfina C/8 Hrs E.V + Diclofenac 2mg/Kg E.V goteo 24 hr 2º día Morfina C/8 Hrs E.V + Diclofenac 2mg/Kg E.V goteo 24 hr 3º día: Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 mg/Kg c/12 hr 3º día: Suspender Morfina + Diclofenac E.V 1 mg/Kg c/12 hr 4º día: Ibuprofeno Oral o E.V c/8hrs 4º día: Ibuprofeno Oral o E.V c/8hrs Nota: A valorar según evolución y o sensibilidad personal

31 MUCHAS GRACIAS…


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