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Joel Alonso Cortez Sarabia. Definición Dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses.

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1 Joel Alonso Cortez Sarabia

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3 Definición Dolor de localización pélvica, es decir en el abdomen bajo, que evoluciona por un periodo superior a 6 meses

4 15% en mujeres de edad reproductiva

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6 CAUSAS GINECOLOGICAS Ginecológico cíclico Dismenorrea Endometriosis Síndrome premenstrual Síndrome intermenstrual Dolor ginecológico no cíclico Enfermedad pélvica inflamatoria Retroflexión uterina Síndromes congestivos Síndrome de restos ováricos Dispareunia Adherencias pélvicas

7 CAUSAS NO GINECOLOGICAS Gastrointestinales Colon irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Diverticulosis Dolor neoplásico Dolor no neoplásico del esfínter anal Proctalgia fugax Urológicas Síndrome uretral crónico Cistitis intersticial Prostatodinia Vejiga irritable Músculo esqueléticas Fibromialgia Miositis Traumatismos Alteraciones Psiquiátricas y abuso sexual Depresión Somatización Hipocondriasis Dependencia de drogas Abuso sexual

8 ¿Como Hacer Dx entre tantas causas?

9 ¿Cómo se diagnostica? Interrogatorio extenso y preciso. Un buen examen clínico Cultivos de orina y exudados vaginales. Ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal. Laparoscopia

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11 Radiologia y endoscopia Ultrasonido transvaginal Enema con bario Colonoscopia Venografia pelvica – sx de congestion pelvica

12 Tratamiento Salicilatos. AINES Como último paso el empleo de opiáceos. Tratamiento ha de ser quirúrgico específico Supresion hormonal Antidepresivos

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14 Definicion Manifestación repentina de fuertes dolores abdominales que producen tensión en los tegumentos abdominales, ocasionando deterioro, del estado general.

15 Como todo estado patológico requiere una conducta médica o quirúrgica inmediata

16 Al Momento Oportuno, Huye pronto!!

17 Frecuencia La persistencia de la sintomatología más de 6 = Cirugia Dellepiane N, Kupezyszyn A, Vila J,Mattivis S. Abdomen Agudo Ginecológico. Resúmenes del XIV Congreso Residentes y Ex residentes tocoginecología del Nea. 2003:

18 Etiologias Enf pelviana inflamatoria Embarazo ectópico Torsión anexial Folículo, cpo. amarillo sangrante Tumor ovario complicado Mioma en necrobiosis Hiperestimulación ovárica Malformación uterina Complicación de gesta Apendicitis Colecistitis Diverticulitis Infección urinaria Cólico renal Ulcera perforada Hernia Pancreatitis

19 Cuadro general Dolor abdominal severo de inicio agudo Ubicación Generalizado; Localizado o Irradiado Tipo Visceral; Peritoneal.

20 Modificaciones abdominales Defensa muscular (voluntaria y provocada) Contractura muscular (espontánea) Reacción peritoneal (difusa)

21 Afecciones al estado general Shock, colapso, lipotimia

22 Metroragia Cantidad Color, Duración Ubicación respecto al Ciclo.

23 Clasificación según Etiología INFLAMATORIO O INFECCIOSO 38% HEMORRÁGICO27% MECÁNICO7% TRAUMÁTICO 4% FUNCIONAL 3%

24 A.A. Infeccioso Inflamatorio Pelviperitonitis 28% Anexitis 7% Absceso tuboovárico 2% Parametritis 1%

25 A.A. Ginecológico Hemorrágico Embarazo ectópico 25% Rotura quiste endometrioso 0.65% Hemorragia 0.4% post-operatoria

26 A.A. Mecanico A.A. MECÁNICO = TORSIÓN %

27 A.A. TRAUMÁTICO PERFORACIÓN UTERINA D.I.U. Histerometros Curetas Agujas de tejer 3.99%

28 A.A. FUNCIONAL Rotura folicular con Hemoperitoneo1.5% Rotura de cuerpo amarillo con hemoperitoneo0.65% Ovario poliquistico0.17% Síndrome dismenorreico0.17% esencial

29 ¡¡LA CLINICA ES MANDATORIA!!!!

30 ¡LA CLINICA ES MANDATORIA!! Interrogatorio Inspección general Palpación Percusión Auscultación Tacto (vaginal, rectal, vagino-rectal)

31 Punción: –Douglas / Abdominal Complementario: Diag. de rutina, Laboratorio Rx. Laparotomía diagnóstica. Modernos recursos terapéuticos Ecografía, Gonadotrofina sub B, Laparoscopía

32 ProcesoPatológicoHemogramaUrianalisisGravindexCuldocentesisFiebre Náusea y vómito Ectópico roto Hcto bajo luego de corregir hipovolemia Rara vez hematuri a Positivo, B-hCG baja para EG Hcto alto. Sangre no coagulada sin plaquetas NoInusual EPILeucocitosi s progresiva Leucocito s ocasional- mente presentes NegativoLiq. Turbio amarilloso, con muchos GB y algunas bacterias Aumento progresi vo. Picos Inicio gradual con iléo Quiste hemorrágic o Hcto puede estar bajo luego de corregir hipovolemia NormalNegativoHcto<10%NoRaro Torsión anexial Normal NegativoEscaso líquido claro NoRaro Mioma Deg.Normal ó leucocitosis NormalNegativoLiquido claroPosible- mente Raro

33 Culdocentesis Es un procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal en el espacio justo detrás de la Vagina (fondo de saco).

34 Laparoscopia Diagnóstico y resolución en un tiempo Post-operatorio mas confortable Beneficio estético Internación corta o ambulatoria Rápida recuperación Menor gasto medicamentos Pronto reintegro laboral Laparoscopia gold-standard

35 Dx mas frecuentes Embarazo ectópico (30.4%) Enfermedad inflamatoria pélvica (30%) Quistes (17.4%) Ruptura de cuerpolúteo (8.7%). Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005

36 Tratamiento Especifico de la Patología

37 En las emergencias, la regla de oro es la rapidez, pero a veces lo sabio es la pausa y la serenidad del medico, capaz de resolver la situación de la paciente y calmar la angustia familiar.

38 FUDOCV2003/3/2.act FUDOCV2003/3/2.act omen-Agudo-Ginecologico omen-Agudo-Ginecologico nerales/l5pb/abomen.htm nerales/l5pb/abomen.htm 100.html 100.html Ginecologia y obstetricia aplicadas

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