Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3

Presentación del tema: "Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3
Dolor Pélvico Agudo Dr. José Manuel Huerta Dra. Elly Guerreo R3

2 Fisiopatología del Dolor
Clasificar en base a su origen: como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosa aferentes que participan Según los pasos neurofisiológicos que lo generan: inflamatorio o neuropatico Dolor somático – se origina en fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, es agudo, circunscrito y se ubica hacia la derecha o izquierda de los dermatomas.

3 Dolor visceral – proviene de fibras aferentes del sistema nervioso autónomo, generalizado y constante Dolor inflamatorio – Activan a los receptores sensitivos del dolor nociceptores Dolor neuropatico – un estimulo nocivo sostenido provoca sensibilización central persistente y pérdida permanente de la inhibición neuronal

4 Nervios portadores de los impulsos dolorosos de los órganos pélvicos
Segmento medular Nervios Pared abdominal T12-L1 Iliohipogaástrico, ilioinguinal, genitofemoral Pared abdominal inferior, vulva anterior, uretra y clítoris L1 – L2 Ilioinguinal, genitofemoral Espalda baja L1-L2 Suelo pélvico, ano, periné y vagina inferior S2-S4 Pudendo, inguinal, genitofemoral, cutáneo posterofemoral Vagina superior, cuello del útero, cuerpo uterino, tercio interno de la trompa, ligamento ancho, vejiga superior, ileon terminal e intestino grueso terminal T11 – L2 S2 – S4 Autónomos toracolumbares vía plexo hipogástrico, autónomos sacros vía nervio pélvico Ovarios, dos tercios externos de las trompas y uréter superior T9 – T10 Autónomos torácicos vía plexo renal y aórtico y ganglios celíaco y mesenterico, plexos aórticos y mesentericos superior

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6 Dolor Pélvico Agudo Aparición rápida Inestabilidad signos vitales
Intenso caracterizado por un debut repentino, un incremento pronunciado y una corta duración Debut rápido isquemia o de la perforación de una víscera hueca Tipo cólico asocia con espasmos musculares u obstrucción de una víscera hueca Dolor generalizado liquido irritante dentro cavidad

7 Diagnostico Precoz Historia clínica completa Antecedentes personales patológicos Semiología del dolor :localización, tipo, intensidad, duración, periodicidad, factores aumentan, factores disminuyen, irradiacion, síntomas concomitantes.

8 Buena exploración física
Palpación dolorosa Rebote peritoneal positivo Disminución o ausencia de peristalsis Tacto vaginal

9 Auxiliares diagnósticos
Laboratorio BH Prueba de embarazo Pruebas de coagulación Examen general de orina USG TC Laparoscopia Diagnostica

10 Restauración del volumen intravascular
Tratamiento quirúrgico Laparoscopia Laparotomía

11 Prueba de embarazo positiva
Identificar localización de la gestación Gestación intrauterina no evolutiva. Aborto en evolución, aborto incompleto, aborto completo. Gestación intrauterina evolutiva. Amenaza de aborto. Gestación ectópica. Generalmente se asocia con dolor agudo intermitente o continuo con sangrado vaginal. Dolor anexial unilateral y puede mostrar una masa anexial dolorosa.

12 Prueba de embarazo negativa
Descartar infección

13 Presencia de signos infecciosos
La EIP incluye la cervicitis aguda, la endometritis y la salpingitis aguda, con las complicaciones infecciosas de piosálpinx, absceso tuboovárico, y perihepatitis. Dolor abdominopélvico en ambos cuadrantes inferiores. Fiebre, escalofríos, leucocitosis, desviación izquierda, elevación de la velocidad de sedimentación globular, leucorrea purulenta o mucopurulenta, movilización cervical dolorosa, palpación anexial dolorosa.

14 Ausencia de signos de infección
Dolor anexial. (Torsión ovárica, hemorragia ovárica intra o extracapsular, rotura de un quiste ovárico o endometrioma). Tipo cólico, unilateral y febrícula descartar torsión ovárica. Mioma degenerado: Útero irregular y doloroso a la palpación. A menudo relacionado con el embarazo.  

15 Diagnóstico Diferencial Patología ginecológica
Complicaciones del embarazo Embarazo ectópico Aborto Infecciones agudas Endometritis Enfermedad pélvica inflamatoria Patología anexial Quiste ovárico hemorrágico funcional Torsión anexial Rotura de un quiste

16 Diagnostico Diferencial
Gastrointestinal Gastroenteritis Apendicitis Obstrucción intestinal Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal Síndrome de intestino irritable

17 Diagnostico Diferencial
Genitourinario Cistitis Pielonefritis Litiasis ureteral

18 Diagnostico diferencial
Musculoesquelético Hematoma de pared abdominal Hernia Otros Porfiria aguda Tromboflebitis pélvica Aneurisma aórtico

19 Embarazo ectópico Implantación del feto en un lugar distinto a la cavidad uterina Sitio más común en salpinge La dilatación de la salpinge produce dolor unilateral Si se rompe el dolor tiende a aliviarse y se vuelve generalizado dependiendo del hemoperitoneo Amenorrea, sangrado transvaginal y dolor

20 Rotura o perforación de un quiste ovárico
Quistes funcionales son los mas frecuentes Dolor periovulatorio Hemoperitoneo Doloroso si esta torsionado, crece rápidamente, esta infectado Hipersensibilidad abdominal con datos irritación peritoneal USG o culdocentesis

21 Torsión anexial Isquemia Dolor intenso y constante
Parcial – dolor es intermitente Masa pélvica

22 Salpingo-ooforitis aguda
Inicio agudo Aumenta con el movimiento Fiebre Secreción vaginal purulenta Hipersensibilidad a la movilización cervical y a la palpación anexial bilateral Absceso tuboovarico