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HEMATURIAS Dr. Rodrigo Cedeño Gómez. HEMATURIAS Definición Hematuria: presencia de sangre en la orina. Microhematuria: 3 o más eritrocitos en al menos.

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1 HEMATURIAS Dr. Rodrigo Cedeño Gómez

2 HEMATURIAS Definición Hematuria: presencia de sangre en la orina. Microhematuria: 3 o más eritrocitos en al menos 2 o 3 muestras de orina tomadas con el debido cuidado. Uretrorragia: salida de sangre por la uretra independiente de la micción, por lo tanto no mezclada con la orina.

3 HEMATURIAS Orientación sobre origen del sangrado GLOMERULAR RENAL UROLOGICA PROTEINURIA SIGNIFICATIVA CILINDROS HEMATICOS ERITROCITOS DISMORFICOS + - -

4 HEMATURIAS Importancia Hematuria macro: 20% tienen enfermedad maligna Hematuria micro asintomática (sin proteinuria o piuria) 5-22% causas serias 0.5-5% enfermedad maligna

5 HEMATURIAS Pacientes alto riesgo Tabaquistas Contacto cancerígenos ocupacionales Mayores 40 años Historia hematuria macro Historia Sx irritativos Hx infección urinaria Abuso analgésicos Hx irradiación pélvica Hx enf. urológica

6 HEMATURIAS Elementos orientadores Características del sangrado Hematuria micro usualmente Hematuria macro con coágulos Hematuria parduzca u orina turbia Hematuria médica (glomerular) Usualmente hematuria urológica Origen en parénquima renal

7 HEMATURIAS Elementos orientadores Origen Hematuria inicial Hematuria terminal Hematuria total Uretra posterior Cuello vesical,próstata Vejiga o ap. alto

8 HEMATURIAS Elementos orientadores Fenómenos asociados Ejercicio Menstruación Síntomas irritativos --- Cólico renal Cirugía reciente Trauma ext. reciente - - P. peso, ataque EG Drenaje rápido vejiga H. post-esfuerzo Endometriosis Infección, Ca vesical Litiasis Lesión iatrogénica Lesión traumática Cáncer (renal?) Hematuria ex-vacuo

9 HEMATURIAS Elementos orientadores Drogas, tóxicos Medicamentos –Anticoagulantes, AINES, aspirina Tabaquismo Cancerígenos Trastorno coagulación Cáncer vejiga

10 HEMATURIAS Elementos orientadores Historia familiar, raza, sexo Historia familiar Raza negra Edad y Sexo Enf. Alport, nefritis hereditaria Células falciformes Más frecuente en viejos y hombres

11 HEMATURIAS Historia clínica Cuándo aparece la sangre durante micción? Debe miccionar a menudo? Arde o duele? Ha perdido peso o ha estado enfermo? Está tomando algún medicamento? Historia familiar o viajes largos?

12 HEMATURIAS Examen Físico HTA, edema, soplos - - Masa abdominal Dolor lumbar Huellas trauma Petequias, equimosis - Masas prostáticas Lesiones ginecológicas H. origen médico Ca renal, hidronefrosis Pielonefritis, litiasis Trauma urinario Coagulopatía Hiperplasia o Ca Ca con invasión

13 HEMATURIAS Examen Físico Enfermedad renal: HTA Coagulopatía, enf. Inmunológica,vasculitis: –Petequias, artritis, neuritis, rash Enfermedad de Alport: –Hipoacusia Tacto rectal, palpación abdomen

14 HEMATURIAS Estudios por imágenes Pielograma intravenoso (PIV) Ultrasonido (US) simple y Doppler Tomografía axial computada (TAC) Pielograma retrógrado (PR) Resonancia magnética nuclear (RMN) Angiografía Endoscopía (uretrocistoscopía)

15 HEMATURIAS Pielograma Intravenoso Ventajas –Disponibilidad –Bajo costo –Valora todo el aparato urinario –Valoración funcional Desventajas –Limitada sensibilidad masas pequeñas –No distingue masa quística de sólida –Nefrotoxicidad M/C –Alergia M/C –Radiaciones ionizantes

16 HEMATURIA Ultrasonido Ventajas –Excelente para quistes –Inocuo –Bajo costo –Preparación paciente –No riesgo M/C –Fácilmente accesible Desventajas –Limitada detección masas menos 3 cm. –Depende del operador –No valora uréter completo

17 HEMATURIAS Tomografia axial computada Ventajas –Detección y caracterización masas sólidas –Valora todo ap. urinario –Comparable a RMN –Menos costo que RMN –Más disponible que RMN Desventajas –Costo –Disponibilidad –Utilización medio de contraste –Radiaciones ionizantes –Interpretación

18 HEMATURIAS La hematuria como emergencia MANEJO –PRIMER PASO: Estabilización del paciente –SEGUNDO PASO: Libre drenaje de orina Sonda vesical, evacuación coágulos, irrigación –TERCER PASO: Averiguar causa sangrado –CUARTO PASO: Tratar causa de sangrado

19 Hematuria Sin Enfermedad Renal Sugestiva Bajo Riesgo Imagen Tracto Superior Citología Positiva / Sospechosa Cistoscopía Positiva Tratamiento Negativa Considerar Cistoscopía NegativaPositiva Tratamiento Alto Riesgo Evaluación Completa (tracto sup-citología- cistoscopía) Negativa Control a 6,12, 24 y 36 meses Negativo por 3 años No más evaluación Hematuria persistente + proteinuria Evaluar por Enf. Renal Primaria Sangrado Glomerular o Proteinuria Biopsia Renal Hematuria Aislada Biopsia Controversial Hematuria macroscópica, Citología (+) o Sint irritativos sin infección Repetir evaluación Completa Positiva Tratamiento

20 Gracias


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