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Infección por VIH Y GINECOLOGIA Dr. PEDRO SAONA UGARTE Profesor Principal U.P.C.H. Dpto. Ginecología y Obstetricia.

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1 Infección por VIH Y GINECOLOGIA Dr. PEDRO SAONA UGARTE Profesor Principal U.P.C.H. Dpto. Ginecología y Obstetricia

2 Infección por VIH y Mujer Infección VIH y ginecología Infección VIH y ginecología Transmisión sexual del VIH Transmisión sexual del VIH Elección reproductiva y VIH Elección reproductiva y VIH

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4 Infección por VIH Y GINECOLOGIA Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el 47% de mujeres con VIH Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el 47% de mujeres con VIH En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS): 9% requerirán hospitalización por complicación ginecológica En personas viviendo con VIH SIDA (PVVS): 9% requerirán hospitalización por complicación ginecológica El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen algún problema ginecológico El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen algún problema ginecológico

5 Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) Ocurre en % de mujeres con VIH Ocurre en % de mujeres con VIH Displasia se reporta en 15 – 40% Displasia se reporta en 15 – 40% El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en la etiología del cáncer de cuello uterino El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en la etiología del cáncer de cuello uterino Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto, mediano o bajo riesgo de causar cáncer Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto, mediano o bajo riesgo de causar cáncer

6 Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) En adultos normales: 50% de la población ha tenido una infección por PVH, en estas personas la infección se autolimita En adultos normales: 50% de la población ha tenido una infección por PVH, en estas personas la infección se autolimita En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58% vs 26%) En mujeres con VIH la prevalencia es mayor (58% vs 26%) Adicionalmente la infección es persistente, con varios subtipos simultáneamente y predominan los que causan cáncer. Adicionalmente la infección es persistente, con varios subtipos simultáneamente y predominan los que causan cáncer.

7 Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) La infección con PVH tiene relación con la severidad de la infección VIH La infección con PVH tiene relación con la severidad de la infección VIH Mayor persistencia y prevalencia PVH (70%) con carga viral de VIH mayor a 100,000 y CD4 menor a 200 Mayor persistencia y prevalencia PVH (70%) con carga viral de VIH mayor a 100,000 y CD4 menor a 200

8 Infección por VIH: PAPANICOLAU ANORMAL (o citología cervical anormal) Se recomienda examen de Papanicolau cuando se diagnostica una mujer con infección VIH Se recomienda examen de Papanicolau cuando se diagnostica una mujer con infección VIH Repetir el examen luego de 6 meses y hacer control anual si ambos son negativos Repetir el examen luego de 6 meses y hacer control anual si ambos son negativos

9 Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL Puede ser por: infecciones, proceso inflamatorio, neoplasias, trauma, reacción a medicamentos Puede ser por: infecciones, proceso inflamatorio, neoplasias, trauma, reacción a medicamentos Entre las infecciones: Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal, requieren tratamientos más prolongados en PVVS Entre las infecciones: Chancroide, Linfogranuloma Venereo y Granuloma Inguinal, requieren tratamientos más prolongados en PVVS

10 Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: HERPES Los episodios son más frecuentes, prolongados y severos en PVVS y están en relación al estado de inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4) Los episodios son más frecuentes, prolongados y severos en PVVS y están en relación al estado de inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4) Tratamiento más prolongado y a mayor dosis Tratamiento más prolongado y a mayor dosis Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisión de VIH Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisión de VIH

11 Infección por VIH ULCERA (Herida) GENITAL: SIFILIS La infección por Sífilis favorece transmisión de VIH sobre todo si hay herida La infección por Sífilis favorece transmisión de VIH sobre todo si hay herida Pruebas serológicas de sífilis pueden estar alteradas en paciente con VIH (resultados altos, falso negativo, falso positivo) Pruebas serológicas de sífilis pueden estar alteradas en paciente con VIH (resultados altos, falso negativo, falso positivo) Diagnóstico puede requerir examen de secreción de úlcera y/o biopsia Diagnóstico puede requerir examen de secreción de úlcera y/o biopsia La infección por sífilis avanza más rápido en paciente VIH La infección por sífilis avanza más rápido en paciente VIH

12 Infección por VIH DESCARGA (Secreción) VAGINAL Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis por Gonorrea o Chlamydia Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis por Gonorrea o Chlamydia El tratamiento puede ser más prolongado o requerir tratamientos repetidos El tratamiento puede ser más prolongado o requerir tratamientos repetidos Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión de VIH Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión de VIH

13 Infección por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Verrugas Las verrugas genitales son producidas por el Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está aumentada en PVVS Las verrugas genitales son producidas por el Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está aumentada en PVVS La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relación con el grado de inmunosupresión La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relación con el grado de inmunosupresión El diagnóstico usualmente es por inspección. Algunas veces puede ser difícil diferenciar de cáncer de vulva El diagnóstico usualmente es por inspección. Algunas veces puede ser difícil diferenciar de cáncer de vulva Referir a Ginecólogo para procedimientos Referir a Ginecólogo para procedimientos

14 Infección por VIH INFECCIONES DE LA VULVA: Molusco contagioso Molusco contagioso es usualmente infección viral asintomática Molusco contagioso es usualmente infección viral asintomática PVVS pueden desarrollar infección diseminada PVVS pueden desarrollar infección diseminada Transmisión es por contacto directo, sexual o no sexual Transmisión es por contacto directo, sexual o no sexual Por lo general se autolimita Por lo general se autolimita

15 Infección por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA Pueden ser: Pueden ser: -complicaciones del embarazo (intra o extra uterino) -enfermedad pélvica inflamatoria -quiste de ovario complicado (ruptura o torsión) -fibroma uterino -endometriosis -patología urinaria o gastrointestinal.

16 Infección por VIH DOLOR y/o MASA PELVICA: Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI o PID) Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes con PID Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes con PID Cuadro clínico de PID en PVVS es más severo (absceso tubo ovárico) Cuadro clínico de PID en PVVS es más severo (absceso tubo ovárico) El tratamiento antibiótico es el mismo aunque hay estudios que reportan necesidad de tratamiento quirúrgico y cambio de antibióticos con más frecuencia. El tratamiento antibiótico es el mismo aunque hay estudios que reportan necesidad de tratamiento quirúrgico y cambio de antibióticos con más frecuencia.

17 Infección por VIH TRASTORNO de la REGLA Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia de regla), cambios en cantidad o duración de la regla y síntomas de Síndrome Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en estudios observacionales Trastornos menstruales como amenorrea (ausencia de regla), cambios en cantidad o duración de la regla y síntomas de Síndrome Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en estudios observacionales Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500 controles no demostró más frecuencia de irregularidad menstrual. Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS y 500 controles no demostró más frecuencia de irregularidad menstrual.

18 TRANSMISION SEXUAL DEL VIH Factores de Riesgo Presencia de Enfermedad de transmsión sexual (ETS) en pareja VIH positiva o negativa. Presencia de Enfermedad de transmsión sexual (ETS) en pareja VIH positiva o negativa. Factores anatómicos Factores anatómicos –ausencia de circuncisión –eversión cervical Prácticas sexuales Prácticas sexuales –relaciones sexuales con menstruación –sangrado durante las relaciones sexuales –sexo anal receptivo Enfermedad avanzada en pareja infectada Enfermedad avanzada en pareja infectada Infección aguda Infección aguda Uso de progesterona Uso de progesterona

19 Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo: Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo: –Riesgo de infección en la mujer y contaminación cruzada en laboratorios de infertilidad –En Italia, usando el procesamiento del semen (técnica de Percoll), han realizado 2000 IIU (Inseminacion Intra Uterina) sin ningún caso de contagio a la mujer.

20 Elección Reproductiva en la Pareja VIH Positiva Mujer HIV positiva: Mujer HIV positiva: –Informar el efecto de la terapia antirretroviral en el feto antes de intentar quedar embarazada y evaluar con la mujer su salud a largo plazo –El riesgo de transmisión vertical sería aceptable si fuera 1%, usando terapia combinada para obtener una carga viral no detectable Si pareja es HIV negativa, IIU elimina riesgo de transmisión de VIH al hombre

21 MUCHAS GRACIAS


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