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Abdomen Agudo IP Areli Reyes Arcos José Luis Rivera R2CG.

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1 Abdomen Agudo IP Areli Reyes Arcos José Luis Rivera R2CG

2 Introducción Es un cuadro abdominal de presentación brusca. Es un cuadro abdominal de presentación brusca. Conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes. Conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiología diversa. Provocado por enfermedades de etiología diversa.

3 Dolor es el síntoma principal. Dolor es el síntoma principal. El diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico. El diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico. Abdomen agudo = urgencia abdominal Abdomen agudo = urgencia abdominal Diagnóstico rápido - tratamiento temprano Diagnóstico rápido - tratamiento temprano

4 Dolor abdominal El dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de múltiples trastornos graves. El dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de múltiples trastornos graves. Con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen. Con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen.

5 Fisiopatología Tipos: Tipos: Visceral Visceral Visceral Somático Somático Somático Referido Referido Referido

6 Visceral Originado en las vísceras y el peritoneo visceral. Originado en las vísceras y el peritoneo visceral. Dolor de carácter sordo y de localización poco precisa Dolor de carácter sordo y de localización poco precisa Se puede acompañar de sintomatología vagal Se puede acompañar de sintomatología vagal Ej. dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda. Ej. dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda.

7 Somático Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Es un dolor agudo, intenso y bien localizado. Es un dolor agudo, intenso y bien localizado. Ej: dolor en F.I.D. en la apendicitis. Ej: dolor en F.I.D. en la apendicitis.

8 Referido Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación. Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación. Ej: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico Ej: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico

9 Causa 1. Mecánico 2. Inflamatorio 3. Isquémico

10 Mecánico Tracción, distensión y estiramiento sobre capas musculares de vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas. Tracción, distensión y estiramiento sobre capas musculares de vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas. Movimiento brusco Movimiento brusco

11 Dolor abdominal central Sospechar Apendicitis aguda (etapa temprana). Obstrucción de intestino delgado. Cólico intestinal Pancreatitis aguda Excluir Trombosis coronaria Crisis tabética Herpes zóster

12 Hipocondrio derecho Colecistitis aguda Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Ulcera duodenal perforada Hepatitis aguda Hepatitis aguda Pleuresía o neumopatía de base derecha Pleuresía o neumopatía de base derecha Apendicitis (apéndice subhepático). Apendicitis (apéndice subhepático).

13 Hipocondrio izquierdo Pancreatitis Pancreatitis Absceso subfrénico Absceso subfrénico Rotura esplénica Rotura esplénica Perinefritis aguda Perinefritis aguda

14 Fosa Iliaca Derecha Apendicitis Apendicitis Colecistitis filtrante Colecistitis filtrante Pancreatitis Pancreatitis Ileítis terminal Ileítis terminal Salpingitis Salpingitis Diverticulitis de Meckel Diverticulitis de Meckel Pielitis Pielitis

15 Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis Diverticulitis Pericolitis en cáncer de colon Pericolitis en cáncer de colon Peritonitis pélvica Peritonitis pélvica

16 Quirúrgico Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, peritonitis Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, peritonitis Perforativo: Ulcera duodenal., divertículos Perforativo: Ulcera duodenal., divertículos Obstructivo: intestinal (íleo) Obstructivo: intestinal (íleo) Hemorrágico: embarazo ectópico complicado, aneurisma aórtico complicado. Hemorrágico: embarazo ectópico complicado, aneurisma aórtico complicado. Oclusivo vascular: isquemia intestino- mesentérica. Oclusivo vascular: isquemia intestino- mesentérica. Traumático : heridas o contusiones. Traumático : heridas o contusiones. Mixto. Mixto.

17 Clasificación de Bockus GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético) 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentérica 6) Trombosis mesentérica 7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 8) Torsión testicular 8) Torsión testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

18 Clasificación de Bockus GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía 1) Enfermedad acidopéptica no complicada 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

19 Clasificación de Bockus GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía 4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein

20 Dx temprano Dolor abdominal intenso en px previamente sano Dolor abdominal intenso en px previamente sano Duración >6h Duración >6h Sin respuesta a analgésicos Sin respuesta a analgésicos

21 Anamnesis 1. Semiología de dolor 2. Intolerancia a VO 3. Sx ácido sensitivo Signos y síntomas: - TAQUICARDIA - Náusea - Vómito - Fiebre

22 Exploración Física Inspección Inspección Facies Facies Auscultación Auscultación Peristalsis Peristalsis Percusión Percusión Palpación Palpación Dolor a la compresión y descompresión Dolor a la compresión y descompresión Tacto Tacto

23 Métodos Auxiliares Laboratorio: Laboratorio: leucocitosis, Hto, amilasa, lipasa leucocitosis, Hto, amilasa, lipasa Imagen: Imagen: Rx, USG, TAC Rx, USG, TAC

24 Tratamiento Reposición hidroelectrolítica. Reposición hidroelectrolítica. Analgésicos. Analgésicos. Antibióticos. Antibióticos. Cirugía: Cirugía: - Convencional - Laparoscópica

25 Gracias


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