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CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE I S S S T E ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP) Servicio de Cirugía Experimental.

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1 CENTRO MÉDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE I S S S T E ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP) Servicio de Cirugía Experimental

2 INCIDENCIAINCIDENCIA U S A o casos nuevos / año o recurrencias / año Prevalencia o 1.8% al año o 11% a 14% de por vida en hombres o 8% a 11% de por vida en mujeres Sivak, Gastroenterology Principles

3 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA H. pylori o Predisposición a Ca gástrico o Incidencia o 70 a 95% gastritis crónica activa o 90 a 100% úlcera duodenal o 70 a 90% úlcera gástrica o Aumenta 10% cada 10 años Sivak, Gastroenterology Principles

4 ETIOLOGÍAETIOLOGÍA Anti Inflamatorios No Esteroideos o 2 a 4% desarrollan complicaciones graves o 30% de muertes por EUP son atribuíbles a estos fármacos Tabaquismo activo o Prob. predisposición a infecc. x H p o por disminución factores defensivos Sivak, Gastroenterology Principles

5 ETIOLOGÍA Enfermedades relacionadas Sindr. Zollinger-Ellison Enfermedad Pulmonar Crónica Insuficiencia renal crónica Cirrosis Cálculos renales Sivak, Gastroenterology Principles

6 ETIOLOGÍA Enfermedades probablemente relacionadas Enfermedad de Crohn Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia endócrina múltiple Arteriopatía coronaria Pancreatitis crónica Sivak, Gastroenterology Principles

7 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Preepiteliales Bicarbonato Moco o Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos) Capa mucoide o Estructura de moco y fibrina o Reacción a lesión Fosfolípidos o Aumento de hidrofobicidad celular Sivak, Gastroenterology Principles

8 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Epiteliales o Sustitución de células dañadas o Resistencia celular o Transportadores ácido-básicos o Bicarbonato hacia el moco o Bicarbonato hacia tej. subepiteliales o Extracción del ácido de esos sitios o Prostaglandinas o Factores de crecimiento Sivak, Gastroenterology Principles

9 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas Subepiteliales o Flujo sanguíneo por la mucosa o Nutrientes o Bicarbonato o Adherencia de leucocitos o Extravasación de leucocitos Sivak, Gastroenterology Principles

10 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN VAGO Disminuye el umbral de las células parietales a la gastrina Estimulación colinérgica a células G Sivak, Gastroenterology Principles

11 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN CUERPO Células parietales Células parietales. o Secreción de ácido clorhídrico. o Secreción en respuesta de Ach, gastrina, histamina o Secreción en respuesta de Ach, gastrina, histamina. Células principales Células principales o Pepsinógeno ANTRO Células G Células G. o Secreción de gastrina. o Tipos de gastrina o Tipos de gastrina. Células D Células D o Somatostatina Céls EnteroCromafines Céls EnteroCromafines o Serotonina Sivak, Gastroenterology Principles

12 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN

13 FISIOLOGÍA MASTOCITOS Histamina Aumento de la actividad del AMPc en células parietales Secreción ácida del estómago Actúa en combinación con la gastrina gastrina Estimulación de proteína cinasa dependiente de AMPc. Sivak, Gastroenterology Principles

14 FISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de ácido. pH 3.0 parcial liberación gastrina. pH 1.5 secreción de ácido. Somatostatina Células D Células D mucosa antral Sivak, Gastroenterology Principles

15 FISIOPATOLOGÍA ULCEROSO ULCEROSO 1900 Millones de células parietales Secreción de 42 mmol/hr NORMAL 1000 millones de células parietales Secreción de 22 mmol/hr

16 FISIOPATOLOGÍA Niveles elevados de gastrina. Niveles elevados de pepsinógeno 1. Úlcera duodenal Úlcera Gastrica Hipersecreción gástrica y de pepsina en reposo Falla de la mucosa Falla de la mucosa Sivak, Gastroenterology Principles

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18 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR o Epigastrio o Hipocondrio derecho o izquierdo o Mesogastrio o Ardoroso o Sensación de vacío o Hambre dolorosa Sivak, Gastroenterology Principles

19 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR o INGESTA DE ALIMENTOS o Duodenal o Posprandial tardío o Gástrica o Posprandial inmediato o Nocturno Sivak, Gastroenterology Principles

20 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR o INGESTA DE ALIMENTOS o Mejoría o Dieta blanda o Lácteos Sivak, Gastroenterology Principles

21 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR o INGESTA DE ALIMENTOS o Exacerba con irritantes o Grasas o Condimentos o Cítricos o Café o Tabaco o Alcohol Sivak, Gastroenterology Principles

22 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) DOLOR o Ulcera duodenal o Periodicidad (periodos asintomáticos) o FACTORES DESENCADENANTES o Tensión emocional (estrés) Sivak, Gastroenterology Principles

23 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico) SINTOMAS ASOCIADOS o Náusea o Vómito o Pirosis o Regurgitación o Plenitud posprandial o Eructos Sivak, Gastroenterology Principles

24 DIAGNÓSTICO Exploración Física Puede o no presentarse o Dolor a la palpación de las región(es) doloros(as) Sivak, Gastroenterology Principles

25 DIAGNÓSTICO Determinación de secreción ácida PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO LATERAL IZQUIERDO Colocar sonda en curvatura mayor curvatura mayor Toma de muestra basal basal Aplicación de Pentagastrina 6 Mg/kg 6 Mg/kg subcutanea. subcutanea. Toma de 4 muestras cada 15 minutos cada 15 minutos Pico de secreción ácida ácida

26 COMPLICACIONES Diagnóstico Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A) o Hematemesis o Evacuaciones melénicas o Anemia o Hipotensión o Muerte Sivak, Gastroenterology Principles

27 COMPLICACIONES Diagnóstico Perforación o Cavidad libre o Transcavidad de los epiplonesPenetración o Pancreas Estenosis por cicatrización o Pilórica o Cardias Sivak, Gastroenterology Principles

28 COMPLICACIONES Diagnóstico (Cuadro clínico) Perforación cavidad libre o Abdomen agudo o Dolor intenso generalizado o Distensión o Constipación o Náusea o Vómito o Fiebre o E.F.: Vientre en madera, aperistalsis Sivak, Gastroenterology Principles

29 COMPLICACIONES Diagnóstico (Exploración Física) HEMORRAGIA o Palidez de tegumentos o Palidez de mucosas o Taquicardia o Hipotensión Sivak, Gastroenterology Principles

30 COMPLICACIONES Diagnóstico OBSTRUCCION POR CICATRIZACION Estómago retencionista o Náusea o Vómito constante o Alcalosis metabólica Sivak, Gastroenterology Principles

31 COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico Clasificación Johnson I.-cuerpo II.-cuerpo y duodeno III.-prepilórica IV.-fúndica V.-múltiples Sivak, Gastroenterology Principles

32 COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico Clasificación Forrest Ia.-Hemorragia arterial Ib.-hemorragia venosa en capa IIa.-vaso visible IIb.-Coagulo adherido IIc.-ulcera con hematina III.-en cicatrización Sivak, Gastroenterology Principles

33 COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico Clasificación Sakita A1.-mucosa periférica sin epitelio de regeneración A2.-edema menor, epitelio de regeneración al margen halo rojo H1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes, halo rojo y borde nodular H2.-úlcera con halo puntiforme S1.-úlcera roja edema leve S2.-úlcera blanca con epitelio de regeneración maduro halo rojo Sivak, Gastroenterology Principles

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