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Hipertensión Sistólica Aislada (HSA)
Gabriela Andrea Mendoza Sánchez Cardiología Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
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Introducción Definición PS ≥ 140 mmHg PD ≤ 90 mmHg
A partir de los 60 años Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
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Clasificación Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, evaluation and treatment of High Blood Pressure (JNC VII)
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Epidemiología HTA 972 millones (26.4%) Para 2025 se estima 29.2% HSA
Su prevalencia aumenta con la edad, es casi exclusiva de mayores de 60a 7.05% 50 a 59a 9.3% 60 a 69a Más de 16 millones entre los 20 y 69 años (30.05%) 61% de los portadores, desconocen padecerlo 1.-Kearney PM, Whelton M, Reynolds K. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365: 2.-National Re–survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow–up Cohort
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Fisiopatología Conceptos básicos Flujo normal TA normal
Patología Estructural y fincional, Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. S. Editorial Elsevier Saunders, 8a ed. 2010
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Cambios estructurales y funcionales asociados a la edad
↑Colágeno ↓Elastina Depósitos de Ca Cardiología; Guadalajara, J. F. 7a edición; Méndez Editores; México, 2012
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Factores intrínsecos Alteración en el balance del contenido de las capas Entorno inflamatorio Degradación de la MEC por acción enzimática Inhibición de NO “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
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Factores extrínsecos Angiotensina II Aldosterona Sal
“Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
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Alteraciones funcionales
Onda de presión retrógrada precoz Al final de la sístole Compromiso del flujo coronario > Estrés parietal y demanda de oxígeno Hipertrofia ventricular izquierda Flujo anterógrado “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
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AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011
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Diagnóstico Diagnóstico diferencial Insuficiencia Aórtica
Circulación hiperdinámica Vol. latido Hipertiroidismo Insuficiencia Aórtica Fístulas arteriovenosas “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
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Tratamiento Modificaciones conductuales Ejercicio Dieta
Moderar bebidas alcohólicas Farmacológico Diuréticos CaA
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Modificaciones conductuales
AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation published online Apr 25, 2011
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Tratamiento farmacológico
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Beneficios de tratamiento farmacológico
Placebo 155/72 mmHg Estudio SHEP Clortalidona + atenolol 143/68 mmHg Inicio: 177/77 mmHg Reducción de riesgo a: Episodios cerebrovasculares Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca
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Fármacos CaA (calcio antagonistas) Dihidropiridinicos
No dihiropiridinicos Verapamil Amlodipino 2.5 – 10 mg Diltiazem Felodipino 5 – 10 mg Lecarnidipino 10 mg Nifedipino* 30mg Nicardipino
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Objetivo terapéutico Px de alto riesgo: <130 mmHg y PD <80 mmHg
Px de bajo riesgo: <140 mmHg Px de alto riesgo: <130 mmHg y PD <80 mmHg “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
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Riesgos del tratamiento farmacológico
Hipotensión ortostática Efectos secundarios hepático-renales Efectos de polifarmacia Errores en el uso Hipokalemia “Hipertensión sistólica aislada” González-Pliego, González-Marines, Quirarte-Jiménez, Guzmán-Sánchez. Revista Mexicana de cardiología Volumen 19, Número 2 Abril - Junio 2009
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Gracias
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