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Disparities in access to Health Care – focus on general health coverage and renal disease management: PARAGUAY Dr. Francisco Santa Cruz Asunción - Paraguay.

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1 Disparities in access to Health Care – focus on general health coverage and renal disease management: PARAGUAY Dr. Francisco Santa Cruz Asunción - Paraguay 2010

2 PLAN DE LA PRESENTACIÓN: LOS HOSPITALES/SEGUROS PRIVADOS DETERMINANTES DE LA SALUD RECURSOS PÚBLICOS EN SALUD

3 INFLUENCIAN LA SALUD: - PATRONES DE CONDUCTA (40%) - PREDISPOSICIÓN GENETICA (30%) - CIRCUNSTANCIAS SOCIALES (15%) - EXPOSICIONES AL MEDIO AMBIENTE (5%) - SERVICIOS MÉDICOS (10%)

4 Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Kearney PM et al. Lancet 2005;365: Hypertension affects approximately 25% of the adult population worldwide, and its prevalence is predicted to increase by 60% by 2025, when a total of 1.56 billion people may be affected.

5 General Office of Statistic, Surveys and Censuses: Poverty Map

6 "Pobres extremos" son aquellos que tienen ingresos inferiores al costo de una Canasta Básica de Consumo de Alimentos (es decir, del valor de una Línea de Pobreza Extrema). "Pobres No extremos" son quienes tienen ingresos mayores al costo de una Canasta Básica de Alimentos, pero inferiores al de una Canasta Básica de Consumo Total (de alimentos y no alimentos, es decir, de una Línea de Pobreza Total). En consecuencia, serán "no pobres" aquellos que tienen ingresos mayores a la Línea de Pobreza Total Pobres Extremos 21,720,117,115,519,4 Pobres no Extremos 24,621,322,122,716,3 Total 46,641,439,238,235,7

7 Frank, Johann Peter, b. Rodalpen (Germany), March 19, 1745, d. Vienna, April 24, 1821

8 Socioeconomic Status Medical Risk Factors RISK FACTORS FOR CKD IN PARAGUAY

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11 Función Renal en pacientes que concurren a la consulta en un hospital público

12 Primera de Cátedra de Clínica Médica, Facultad de Ciencias Médicas, U.N.A. Cabrera W, et al

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14 CREATININE CLEARANCE

15 Creatinine clearance according to age N=4278 r= p<0.001 Cabrera W. et al

16 Risk factors to develop creatinine clearance < 60 ml/min Dependant variable = CrCl < 60 ml/min Independant variables OR (95% CI) Age1.10 ( ) Female1.48 ( ) Diabetes2.49 ( ) Pulse Pressure1.01 ( ) BMI0.82 ( ) Cabrera W. et al

17 Instituto de Previsión Social (I.P.S.) Creado a partir del Decreto Ley N° del 18 de febrero de 1943 Cobertura de salud Jubilaciones/pensiones Centros de atención distribuidos en numerosos puntos del país

18

19 Hospital Central del I.P.S.: Servicio de Nefrología [Dr Roger Ayala] -Hemodiálisis aguda -Programa de Hemodiálisis Crónica y Diálisis Peritoneal Crónica Servicio de Trasplante Renal [Dr Silvio Franco] -Trasplante Renal: a partir de donantes vivos y cadavéricos -Trasplante Renal en Niños

20 ETIOLOGIAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. ETIOLOGIAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. Cazo M et all. n= 517 ptes. Edad: 51 ± 15,8 años

21 TRANSPLANTES RENALES IPS. Dr Silvio Franco

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23 N° Camas s/ Institución. (Año 2003)

24 Instituto Nacional de Nefrología, [Ley 39/90 del 17 de Agosto de 1990] Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Unidades de hemodiálisis crónica -En Asunción (Centro de Emergencias Médicas) -En el interior del país: Itauguá, PJ Caballero, Encarnación, Coronel Oviedo, Ciudad del Este.

25 Instituto de Nacional de Ablación y Trasplante. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. (INAT, Ley 1246/98)

26 Tx. RENAL A PACIENTES DE HOSPITALES PUBLICOS Proyecto de Tx. Renal a pacientes de escasos recursos económicos ….

27 Direccion Nacional de Beneficencia [DIBEN] Solventar los costos de materiales, medicamentos para los actos quirúrgicos y médicos necesarios para el Tx. Renal …

28 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA y BIENESTAR SOCIAL Realizar la cobertura de medicamentos inmunosupresores de los pacientes transplantados de acuerdo a estrictos protocolos

29 FUNDACION SANATORIO ADVENTISTA Proveer de toda la infraestructura hospitalaria necesaria para la realización de los transplantes y de los recursos humanos especializados

30 Tx. RENAL A PACIENTES DE HOSPITALES PUBLICOS. Da Ponte F. et al. NUMERO DE PACIENTES:37 Donantes vivos: 29 Donantes cadavericos 8 PERIODO DE TIEMPO: Junio/ Mayo/2009

31 Facultad de Ciencas Médicas, UNA. Departamento de Nefrologia Actividades en cursoPacientes Hemodiálisis crónica50 Hemodiálisis aguda ( ) 91 Nefrologia clínicavariable Transplante Renala ejecutar

32 Propuestas futuras

33 Se encuentra en la Cámara de Diputados el Anteproyecto de la Ley FONARESS [Fondo Nacional de Recursos Solidarios en Salud], para la cobertura de la IRC y otras patologías de alta complejidad en el Paraguay.

34

35 Muchas gracias !

36 Muchas gracias

37 Distribución de la población enferma o accidentada que ha consultado durante los últimos tres meses por área de residencia según lugar de consulta.

38 UNIVERSIDAD DE INVESTIGACIÓN

39 de PACIENTES/AÑO, CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, QUE CONSULTARON EN LA SALA DE URGENCIAS, HOSPITAL DE CLINICAS, FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, U.N.A.

40 N ° Total de Trasplantes: 50 (2006 – 2009) Donantes vivos 78% Donantes cadavericos22% Edad promedio 38 años

41 Hay que concienciar a la población sobre la donación de órganos. Necesitamos más trasplantes -Dra. María Teresa Martínez de Filártiga, Presidenta de la Sociedad Paraguaya de Trasplantes. (2006)

42 Creatinine clearance according to BMI N=4278 r= p<0.001 Cabrera W. et al

43 Creatinine clearance according to blood pressure N=4278 r= p<0.001 SBP r= p<0.001 DBP r= p=0.130 BP mean r= p=0.035 Cabrera W. et al

44 Norris KC and Agodoa L. Kidney Int 68: ,2005

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46 Cabrera W. et al

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49 Porcentaje de población por área de residencia según tenencia de seguro médico.

50 Distribución de la población asegurada por área de residencia según tipo de seguro médico.

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52 PARAGUAY Total population: 5,878,000 Life expectancy at birth male/female (years): 69/75 Total health expenditure per capita (Intl $, 2002): 343 Total health expenditure as % of GDP (2002): 8.4 Source: The world health report 2005; WHO

53 Population Below US$1/Day Paraguay: 19% (Data for year 2002) Population below poverty line Paraguay: 36% (Data for year 2001)

54 Model of the pathways by which SES influences health. Adler NE, Ostrove JM. Ann N Y Acad Sci 896:3-15,1999

55 SOCIOECONOMIC STATUS IN PARAGUAY 1.Occupation: The third part of economically active population is under - or unemployed 2. Income: Gross National Income per capita, 2002, US$ Education: illiteracy

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57 Prevalence of chronic diseases by socioeconomic status level. American Psychologist, 49:15-24,1994

58 Paraguayan Society of Nephrology 35 nephrologists currently registered Almost all work exclusively in Asunción

59 PRESENTATION OUTLINE DIABETES MELLITUS AND HYPERTENSION CKD RISK FACTORS: GENERAL FACTORS SELECTED RISK FACTORS FOR CKD

60 Incidence of CKD according to race and attained age Tarver-Carr, ME et al. J Am Soc Nephrol 13: ,2002 Solid line, African Americans; dashed line, whites.

61 PARAGUAY

62 HIV/AIDS in PARAGUAY Adults age with HIV/AIDS, ,000 Adult HIV prevalence (%), HIV-associated nephropathy (HIVAN) (*) nd (*) nd = No data. Source: UNAIDS

63 PARAGUAY: SMOKERS Adult female smokers: 5.5% Adult male smokers: 24.1% Total adult smokers: 14.8%

64 (*) Low birth weight: is a weight of less than 2,500 grams at birth Infant mortality rate (per 1,000 live births)33.5 Percentage of low birth weight newborn (*)9 PARAGUAY

65 NATIVE POPULATION IN PARAGUAY Year Population 1981: : :

66 n = patientsHypertensionDiabetes Mellitus ObesityReferences 1717 adults, 20 native communities 2.6%5.4%10.4%Benitez A. et al. Diabetes Metab , Ayoreo native community 7.55% (systolic) 5.33% (diastolic) 2.6%4%Moreno Azorero R, et al. Sup. Antropol. 2000

67 PRESENTATION OUTLINE DIABETES MELLITUS AND HYPERTENSION CKD RISK FACTORS: GENERAL FACTORS SELECTED RISK FACTORS FOR CKD

68 Paraguayan Society of Cardiology Prevalence of Hypertension 2004, n = 5781 subjects %

69 HYPERTENSIONPREVALANCEKNOWNTREATEDCONTROLED Paraguay 1995 (*) 39,5%33,5%18,3%7,8% Paraguay %31%27%37% (*) Ramirez MO, Pino CT, Furiasse LV et al : Paraguayan National Blood Pressure Study: prevalence of hypertension in the general population. J Hum Hypertens 9: ,1995

70 Diabetes Mellitus Prevalance in Paraguay n = patientsHypertension (%) Diabetes Mellitus (%) Obesity (%) References 2000 adults, 20 – Jimenez et al adults358 (n = 3086) 21Paraguayan Society of Cardiology, 2004

71 HOSPITALIZED DIABETICS PATIENTS, HOSPITAL DE CLINICAS, n = Patients DM2 Hypertension (%) Proteinuria (%) Renal Failure (%) (Cr > 1,4 mg/dL Romero F, Salvidar C, Fusilo C, et al: VII Paraguayan Congress of Internal Medicine, April 28 - May 1, 2001

72 HOSPITAL DE CLINICAS, OUTPATIENTS, 2000 – 2004, n = 269, DM2: 92%, DM1: 8% Nephropathy at first visit to the office (%) CKD Stage III (CrCl ml/min) (%) Proteinuria (%) Microalbuminuria (%) Cabrera S, Flores A, Cabrera W et al: IV Paraguayan Congress of Nephrology, September, 2005

73 My personal view on the future of Risk Factors for CKD in Paraguay DM and Hypertension will lead as Risk Factors for CKD in the near future We need to improve the low SES of a large part of paraguayan population


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