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EL AMORTIGUAMIENTO DEL PULSO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Centre de Médecine Préventive Cardio-vasculaire Hôpital Broussais. Paris. France. Universidad.

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1 EL AMORTIGUAMIENTO DEL PULSO EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Centre de Médecine Préventive Cardio-vasculaire Hôpital Broussais. Paris. France. Universidad Favaloro. Buenos Aires. Argentina. Ricardo Armentano, Ph.D.

2 Funciones de las arterias Actuar como sistema de conducción de baja resistencia. Amortiguar la extrema pulsatilidad producida en cada eyección cardíaca. Concepto de amortiguación (Stephen Hales, 1733). Actuar como sistema de conducción de baja resistencia. Amortiguar la extrema pulsatilidad producida en cada eyección cardíaca. Concepto de amortiguación (Stephen Hales, 1733). Modelo de Windkessel (Otto Frank, 1927). Propiedades mecánicas (Roy, 1881; Burton, 1954; Peterson et al, 1960; Bergel, 1961; Dobrin & Rovick, 1969; Cox, 1978; Pagani et al, 1979).

3 Roy, 1881

4

5

6

7

8 0 0 50 100 Pressure change Volume change 150 200

9 Peterson et al, 1960 Control Epinefrina Presión Diámetro Presión Diámetro Viscosidad de la pared vascular

10 Diámetro (mm) 4.0 4.2 4.4 4.6 4.8 0 0 25 50 100 Presión (mmHg) 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 70 90 110 130 Diámetro (mm) Presión (mmHg) El rulo presión-diámetro

11 Desfasaje y área de histéresis 0º 18º 45º 90º 135º 180º

12 Desfasaje y área de histéresis 0º 18º 45º 90º 135º 180º

13 La relación tensión-deformación deformación tensión E 1 >E 2 >E 3 E 1 >E 2 >E 3 E1E1 E1E1 E2E2 E2E2 E3E3 E3E3

14 La relación tensión-deformación deformación tensión

15 Instrumentación quirúrgica aorta arteria pulmonar aurícula izquierda pulmón izquierdo vena cava anterior ventrículo derecho aurícula derecha vena cava posterior ventrículo izquierdo Experimentación animal

16 Registro de datos: oclusión mecánica Experimentación animal

17 Propiedades elásticas, viscosas e inerciales Propiedades elásticas e inerciales Relación presión-diámetro Propiedad elástica pura presión diámetro Investigación clínica

18 1.05 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 1.10 1.15 1.20 1.25 1.30 1.35 deformación tensión (10 6 dinas/cm 2 ) Conducta pasiva: elastina y colágeno EE ECEC ECEC Armentano, Levenson, Barra, et al, Am J Physiol, 1991.

19 Registro de datos (no invasivo) Sistema de Echo-Tracking posición de la pared anterior posición de la pared anterior posición de la pared posterior posición de la pared posterior tejido sólido tonómetro transductor piel arteria Tonometría por aplanación Diámetro (mm) 9.6 9.4 9.2 9.0 Presión (mmHg) 140 120 100 80 Investigación clínica

20 trigger ECG ECG (v) Diámetro (mm) Presión (mmHg) 9.6 9.4 9.2 9.0 140 120 100 80 2 2 0 0 -2 1 1 0 0 Reconstrucción del bucle presión-diámetro Diámetro (mm) 9.6 9.4 9.2 9.0 Presión (mmHg) 140 120 100 80 Investigación clínica

21 El bucle presión-diámetro (no invasivo) Perros (invasivo) Humanos (no - invasivo) Humanos (no - invasivo) Diámetro (mm) 4.6 4.5 4.4 4.3 Presión femoral (mmHg) 140 120 100 80 Diámetro (mm) 19 18 17 16 Presión aórtica (mmHg) 140 120 100 80 Diámetro (mm) 9.6 9.4 9.2 9.0 Presión femoral (mmHg) 140 120 100 80 Investigación clínica

22 diámetro (mm) presión (mmHg) 9.6 9.4 9.2 9.0 80 100 120 140 160 rulo original rulo elástico puro modelo logarítmico Relación presión-diámetro Investigación clínica

23 Aplicación clínica: relación elástica pura e índice de viscosidad Normotenso Hipertenso Barra et al, Physics Med & Biol, 1994. Armentano,..., Barra, et al, Hypertension, 1995.

24 Grupos de estudio (humanos) nCarótidaFemoral Normotensos 16SíSí Hipertensos14SíSí nCarótidaFemoral Normotensos 16SíSí Hipertensos14SíSí Investigación clínica

25 50 75 100 125 150 175 0 0 10 20 30 HTA (n=14) NTA (n=16) Presión (mmHg) Compliance arterial (10 -4 mmHg/cm) Compliance isobárica Compliance efectiva Relación compliance-presión Barra et al, Physics Med Biol, 1994. Armentano,..., Barra, et al, Hypertension, 1995.

26 La 2 a Función de amortiguamiento (FA L ) constituida por la la elasticidad y por la viscosidad de la pared arterial (E, ), tiene como mandato celestial proterger a la pared en si misma de la altas frecuencias presentes en la onda del pulso. (La viscosidad parietal podría tener sus propios mecanismos de regulación latido a latido.....Armentano, ISH 2002). ELASTICIDAD VISCOSIDAD FA L ALGO PARA REFLEXIONAR..........

27 Efectos de la hipertensión arterial sobre la elasticidad y viscosidad de la pared vascular en perros y en humanos Viscosidad parietal Viscosidad parietal Presión media Presión media Compliance aórtica Compliance aórtica LBF Viscosidad parietal Viscosidad parietal Presión media Presión media Compliance aórtica Compliance aórtica LBF 0% 50% 100% 150% 200% Viscosidad parietal Viscosidad parietal Presión media Presión media Compliance carotídea Compliance carotídea LBF 0% 50% 100% 150% 200% Viscosidad parietal Viscosidad parietal Presión media Presión media Compliance femoral Compliance femoral LBF 0% 50% 100% 150% 200% NTA - aorta NTA - carótida NTA - femoral HTA - aorta HTA - carótida HTA - femoral 0% 50% 100% 150% 200% HTA-Inhibición ECA HTA-Bloqueo AT 1 Armentano,..., Barra, et al, Hypertension, 1995. Barra et al, Am J Physiol, 1997.


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