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Tercer Reporte del Programa de Educación Nacional sobre Colesterol (NCEP). Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto.

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1 Tercer Reporte del Programa de Educación Nacional sobre Colesterol (NCEP). Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos. (ATP III), Reporte Final. Blanco Flores Gabriela Berenice Cardiología Dr. Gutiérrez Leal Ricardo 6º C

2 Scott M. Grundy, M.D., Ph.D. (Chair of the panel), Diane Becker, Sc.D., M.P.H., R.N., Luther T. Clark, M.D., Richard S. Cooper, M.D., Margo A. Denke, M.D., Wm. James Howard, M.D., Donald B. Hunninghake, M.D., D. Roger Illingworth, M.D., Ph.D., Russell V. Luepker, M.D., M.S., Patrick McBride, M.D., M.P.H., James M. McKenney, Pharm.D., Richard C. Pasternak, M.D., F.A.C.C., Neil J. Stone, M.D., Linda Van Horn, Ph.D., R.D.

3 INTRODUCCIÓN Enfoque clínico de prevención de Enfermedad Coronaria. ATP II Identifica LDL como el objetivo principal de la terapia para el descenso del colesterol Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

4 CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA TIPO DE EVIDENCIA CATEGORÍA DEL TIPO DE EVIDENCIADESCRIPCIÓN DEL TIPO DE EVIDENCIA APrincipales ensayos clínicos controlados aleatorios (RCTs) BPequeños ensayos clínicos controlados y meta-análisis. CObservaciones y estudios metabólicos DExperiencia clínica Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

5 CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA NIVEL DE EVIDENCIA CLASE DE EVIDENCIADESCRIPCIÓN DE LA FUERZA DE EVIDENCIA IEvidencia muy fuerte IIEvidencia moderadamente fuerte IIITendencia fuerte Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

6 ROL DEL ATP III EN EL REPORTE BASADO EN EVIDENCIAS 1.Revisión de la literatura 2.Análisis de la síntesis 3.Recomendaciones y guías. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

7 NUEVAS CARACTERÍSTICAS EN EL ATP III Enfocarse en los múltiples factores de riesgo o Aumentan en personas con DM sin EC o Proyecciones Framingham de riesgo absoluto a 10 años, para tx intensivo. o Identifica a personas con múltiples factores de riesgo metabólico a intensificación del CEV Modificaciones en la clasificación de lípidos y lipoproteínas. o LDL optimo <100 mg/dL o HDL de <35 mg/dL a <40 mg/dL o Triglicéridos > 200 mg/dL Apoyo a la aplicación o Análisis de lipoproteínas o Estrategias CEV y tx farmacológico. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

8 ENFOQUE GENERAL PARA EL TRATAMIENTO INTENSIDAD de tratamiento será directamente proporcional al grado de riesgo de EC. o EC o equivalente de riesgo Múltiples factores de riesgo distintos a LDLFactor de riesgo Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

9 METAS TERAPÉUTICAS PARA LDL NIVEL DE RIESGOMETA LDL EC y riesgo equivalente a EC< 100 mg/dL Múltiples factores de Riesgo (2+) < 130 mg/dL Factor de Riesgo 0 – 1< 160 mg/ dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

10 MANEJO DEL LDL CAMBIOS TERAPÉUTICOS AL ESTILO DE VIDA (CEV) A)Reducción de la ingesta de grasas saturadas y colesterol. B)Dieta C)Control de peso D)Aumento de la actividad física Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

11 Encuentro con el paciente Estado de riesgo Controlar los factores de riesgo. Reevaluar 1 – 5 años Iniciar CEV* - Evaluación de lipoproteínas - Evaluación de factores de riesgo RESPONSABILIDADES DEL MÉDICO EN LA PRIMER VISITA Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

12 EC Y RIESGOS EQUIVALENTES A EC Subcategoría de nivel de LDL Meta del LDL Nivel para iniciar los CEV Nivel para iniciar manejo farmacológico > 130 mg/dL< 100 mg/dL> 100 mg/dL Iniciar terapia con fármacos y dietética. 100 – 129 mg/dL < 100 mg/dL> 100 mg/dL Considerar fármacos** < 100 mg/dL CEV * No requiere medicamentos. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

13 MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO RIESGO 10 AÑOSMETA LDL NIVEL DE LDL PARA INICIAR CON LOS CEV NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO > 20%< 100 mg/dL> 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC 10 – 20%< 130 mg/dL> 130 mg/dL < 10 %< 130 mg/dL> 130 mg/dL> 160 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

14 ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON EC O RIESGO EQUIVALENTE A EC EC y riesgos equivalentes de EC LDL < 100 LDL 100 – 129 LDL 100 – 129 CEV + Terapia opcional* CEV + Control de otros factores de riesgo LDL > 130 CEV + Fármacos LDL LDL <100 Considerar otra opción terapéutica Continuar CEV y fármaco actual Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

15 MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO RIESGO 10 AÑOSMETA LDL NIVEL DE LDL PARA INICIAR CON LOS CEV NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO > 20%< 100 mg/dL> 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC 10 – 20%< 130 mg/dL> 130 mg/dL < 10 %< 130 mg/dL> 130 mg/dL> 160 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

16 ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS 10 – 20% Múltiples factores de riesgo. Riesgo a 10 años 10 – 20% LDL < 130 Control de otros factores de riesgo. Reevaluación en 1 año. LDL > 130 CEV LDL >130 LDL <130 Continuar CEV y considerar añadir fármacos Continuar CEV Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

17 MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO RIESGO 10 AÑOSMETA LDL NIVEL DE LDL PARA INICIAR CON LOS CEV NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO > 20%< 100 mg/dL> 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC 10 – 20%< 130 mg/dL> 130 mg/dL < 10 %< 130 mg/dL> 130 mg/dL> 160 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

18 Múltiples factores de riesgo. Riesgo a 10 años 10% LDL < 130 Control de otros factores de riesgo. Reevaluación en 1 año. LDL > 130 CEV LDL >160 LDL <160 Continuar CEV y considerar añadir fármacos Continuar CEV ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS <10% Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

19 FACTOR DE RIESGO 0 – 1 CATEGORÍA DE RIESGO META LDL NIVEL DEL LDL PARA INICIAR CEV NIVEL LDL PARA CONSIDERAR TERAPIA FARMACOLÓGICA Factor de Riesgo 0- 1* < 160 mg/dL> 160 mg/dL> 190 mg/dL** Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

20 RECOMENDACIONES PARA PERSONAS CUYOS NIVELES DE LDL ESTÁN POR DEBAJO DE LA META NIVEL DE RIESGOLDL META (mg/dL) NIVEL OBSERVADO DE LDL (mg/dL) REPETIR ANÁLISIS DE LIPOPROTEÍNAS EC o riesgo equivalente a EC < 100 < 1 año 2+ factores de riesgo < 130 < 2 años 0 – 1 factor de riesgo < – 159< 2 años 0 – 1 factor de riesgo < 160< 130< 5 años Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

21 MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA Y EL SÍNDROME METABÓLICO Después de un período inicial de 3 meses de terapia dietética. Comienza después de que la meta LDL se ha logrado con CEV. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

22 SÍNDROME METABÓLICO CEV – Reducción de peso – Aumentar actividad física Triglicéridos <200 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association

23 SÍNDROME METABÓLICO DEFINICIÓN CLÍNICA DE SÍNDROME METABÓLICO DE ACUERDO AL ATP III FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINIDO Obesidad abdominal Hombres Mujeres Circunferencia de cintura >102 cm >88cm Triglicéridos 150 mg/dl Colesterol HDL Hombres Mujeres <50mg/dl <40mg/dl TA130/85 mmHg Glucosa en ayuno110mg/dl Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, American Heart Association


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