EL DOLOR.

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1 EL DOLOR

2 NALOXONA Tienen TECHO TERAPÉUTICO NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES
TTO CRÓNICO: Aceptado para dolor de causa MALIGNA VÍA: IV más rápida que VO OTRAS: Intratecal/epidural (menos dosis y RAMs) Intranasal (butorfanol=agonista/antagonista!!) Rectal Transdérmica (fentanilo-72h-niveles muy estables) DOSIS e INTERVALOS: Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada Pautar aunque no dolor Rescate con opioides acc breve (PCA) Fenómeno de ineficacia fin de dosis RAMs: GI: náuseas, vómitos, estreñimiento SNC: somnolencia, desorientación, euforia, cefalea, agitación, temblor, convulsiones (algunas insensaibles a naloxona), alteraciones del humor (ansiedad, depresión), rigidez muscular, alucinaciones, insomnio, hipertensión intracraneal CR: depresión respiratoria, apnea, parada cardíaca Otros: sudoración, sequedad mucosa, retención urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis, edema, prurito, urticaria, dermatitis de contacto NOR-MEPERIDINA Metabolito aumenta en IR NO tienen TECHO TERAPÉUTICO: Dosis adecuada: la que ALIVIA DOLOR Muy poca depresión respiratoria, dependencia y tolerancia (necesitan más por evolución de enfermedad) Receptores mu: estimulan las neuronas inhibitorias del dolor e neutralizan directamente a las transmisoras de impulsos dolorosos Tienen TECHO TERAPÉUTICO NALOXONA Receptor NMDA Vida media muy variable Último escalón METADONA

3 ¡ PARACETAMOL+OPIOIDE ! (Menos dosis necesaria de ambos y menos RAMs)
COADYUVANTES (Menos dosis necesaria de ambos y menos RAMs) Gabapentina (confusión y somnolencia) Pregabalina (mejor absorción VO) Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato, oxcarbazepina Dexametasona: Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el apetito Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing…

4 DOLOR POR Mx ÓSEAS ÚNICA MÚLTIPLES RT RT farmacológica (Sr 89)
Bifosfonatos (pamidronato) Calcitonina (efecto más tarde) Osteonecrosis maxilar