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INSOMNIO Marián Atienza. DEFINICION DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO CAUSA FRECUENTE EN.

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Presentación del tema: "INSOMNIO Marián Atienza. DEFINICION DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO CAUSA FRECUENTE EN."— Transcripción de la presentación:

1 INSOMNIO Marián Atienza

2 DEFINICION DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO CAUSA FRECUENTE EN A. PRIMARIA: PREVALENCIA 10-40% (50% > 65 AÑOS) CAUSA FRECUENTE EN A. PRIMARIA: PREVALENCIA 10-40% (50% > 65 AÑOS) DSM-IV: T.SUEÑO: DSM-IV: T.SUEÑO: HIPERSOMNIA/INSOMNIO HIPERSOMNIA/INSOMNIO PARASOMNIAS PARASOMNIAS T.SUEÑO-VIGILIA T.SUEÑO-VIGILIA

3 POR SU APARICION: – DE INICIO O CONCILIACION:> DE 30 MNT. EN DORMIRSE (ESTADOS DE ANSIEDAD, ENF. CRONICA) – DE MANTENIMIENTO: DESPERTARES REPETIDOS (ENF. ORGANICA CEREBRAL) – DE DESPERTAR PRECOZ: ANCIANOS Y TRASTORNOS AFECTIVOS. POR SU APARICION: – DE INICIO O CONCILIACION:> DE 30 MNT. EN DORMIRSE (ESTADOS DE ANSIEDAD, ENF. CRONICA) – DE MANTENIMIENTO: DESPERTARES REPETIDOS (ENF. ORGANICA CEREBRAL) – DE DESPERTAR PRECOZ: ANCIANOS Y TRASTORNOS AFECTIVOS. CLASIFICACION DEL INSOMNIO

4 POR TIEMPO DE EVOLUCION: POR TIEMPO DE EVOLUCION: – TRANSITORIO : < DE 1 SEMANA. POR – TRANSITORIO : < DE 1 SEMANA. POR FACTORES ESTRESANTES (VIAJE, ESTUDIOS) FACTORES ESTRESANTES (VIAJE, ESTUDIOS) AMBIENTALES (CALOR), ESTIMULANTES. AMBIENTALES (CALOR), ESTIMULANTES. – DE CORTA DURACION: DE 1 A 3 SEMANAS, – DE CORTA DURACION: DE 1 A 3 SEMANAS, TRAS CIRUGIA O ENF. DOLOROSA, CAMBIO TRAS CIRUGIA O ENF. DOLOROSA, CAMBIO DE FRANJA HORARIA (JET LAG)... DE FRANJA HORARIA (JET LAG)... – CRONICO : > DE 3 SEMANAS – CRONICO : > DE 3 SEMANAS

5 CAUSAS DE INSOMNIO CRONICO ( COLEMAN ET AL) INSOMNIO PRIMARIO (15%) INSOMNIO PRIMARIO (15%) TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (35%): TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (35%): – DEPRESIÓN, ANSIEDAD, – DEPRESIÓN, ANSIEDAD, DEMENCIA, TOC. DEMENCIA, TOC. TRASTORNOS ORGANICOTÓXICOS (30%): TRASTORNOS ORGANICOTÓXICOS (30%): – ALCOHOL, ANTIDEPRESIVOS, – ALCOHOL, ANTIDEPRESIVOS, ANTICOLINERGICOS, CORTICOIDES, ANTICOLINERGICOS, CORTICOIDES, ANTIHIPERTENSIVOS, ESTIMULANTES ANTIHIPERTENSIVOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS Y DEL SNC. RESPIRATORIOS Y DEL SNC. ALTERACIÓN RESPIRATORIA (10%): ALTERACIÓN RESPIRATORIA (10%): – EPOC, ASMA. – EPOC, ASMA. SD. DE PIERNAS INQUIETAS (10%) SD. DE PIERNAS INQUIETAS (10%)

6 ANAMNESIS Y EXPL. FISICA Hª DEL SUEÑO: Hª DEL SUEÑO: – MOMENTO DE APARICION. – MOMENTO DE APARICION. – POSIBLES CIRCUNSTANCIAS QUE – POSIBLES CIRCUNSTANCIAS QUE RODEAN EL INICIO DEL INSOMNIO: RODEAN EL INICIO DEL INSOMNIO: FÁRMACOS, FACTORES ESTRESANTES... FÁRMACOS, FACTORES ESTRESANTES... – DURACION Y EVOLUCION EN EL – DURACION Y EVOLUCION EN EL TIEMPO DEL INSOMNIO. TIEMPO DEL INSOMNIO. – HÁBITOS Y MEDIDAS PARA – HÁBITOS Y MEDIDAS PARA CORREGIR EL INSOMNIO. CORREGIR EL INSOMNIO. – COMPLICACIONES, REPERCUSIONES. – COMPLICACIONES, REPERCUSIONES.

7 SAOS VARONES CON SOBREPESO + HTA VARONES CON SOBREPESO + HTA INSOMNIO / SOMNOLENCIA DIURNA INSOMNIO / SOMNOLENCIA DIURNA OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO QUE OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO QUE DURANTE EL SUEÑO POR HIPOTONIA. DURANTE EL SUEÑO POR HIPOTONIA. LA APNEA DESATURACIONES DE LA APNEA DESATURACIONES DE OXIGENO Y DE CO2. OXIGENO Y DE CO2. COMPLICACIONES : ARRITMIAS, HTP, COMPLICACIONES : ARRITMIAS, HTP, CEFALEA, DEPRESIÓN E IMPOTENCIA CEFALEA, DEPRESIÓN E IMPOTENCIA DIAGNÓSTICO: POLISOMNOGRAFICO DIAGNÓSTICO: POLISOMNOGRAFICO > DE 30 APNEAS DE > DE 10 SG. > DE 30 APNEAS DE > DE 10 SG. TTO.: CPAP, PERDIDA DE PESO. TTO.: CPAP, PERDIDA DE PESO.

8 TRATAMIENTO TTO. NO FARMACOLOGICO: TTO. NO FARMACOLOGICO: HIGIENE DEL SUEÑO: HIGIENE DEL SUEÑO: - PATRON DE SUEÑO REGULAR ( 6 MESES- 3 - PATRON DE SUEÑO REGULAR ( 6 MESES- 3 AÑOS DE VIDA) AÑOS DE VIDA) - NO VER TELEVISION, NO LECTURA EN LA - NO VER TELEVISION, NO LECTURA EN LA CAMA. CAMA. - SI > DE 30 MNT. SIN DORMIR, SALIR DEL - SI > DE 30 MNT. SIN DORMIR, SALIR DEL DORMITORIO DORMITORIO - ESTAR ACTIVO DURANTE EL DIA, NO - ESTAR ACTIVO DURANTE EL DIA, NO PRÓXIMO A LA HORA DE DORMIR... PRÓXIMO A LA HORA DE DORMIR...

9 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: FARMACOLÓGICO: - HIPNOTICOS BZD: AGONISTAS NO - HIPNOTICOS BZD: AGONISTAS NO SELECTIVOS DEL COMPLEJO GABA-A. SELECTIVOS DEL COMPLEJO GABA-A. ANSIOLITICOS, MIORRELAJANTES, ANSIOLITICOS, MIORRELAJANTES, ANTICONVULSIVANTES, DEPRESORES RESPIRATORIOS Y SNC. ANTICONVULSIVANTES, DEPRESORES RESPIRATORIOS Y SNC. EFECTOS 2º : DOSIS DEPENDIENTE, EFECTOS 2º : DOSIS DEPENDIENTE, CON EDAD SEDACION DIURNA, CON EDAD SEDACION DIURNA, ATAXIA, DISATRIA, REACCIONES PARADOJICAS, ATAXIA, DISATRIA, REACCIONES PARADOJICAS, AMNESIA ANTEROGRADA, SD. DE REBOTE. AMNESIA ANTEROGRADA, SD. DE REBOTE. CONTRAINDICACIONES: MIASTENIA, CONTRAINDICACIONES: MIASTENIA, SAOS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, SAOS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, DEPRESIÓN SNC, GLAUCOMA. DEPRESIÓN SNC, GLAUCOMA.

10 TRATAMIENTO -HIPNOTICO NO BZD : AGONISTA SELECTIVO OMEGA-1 DEL RECEPTOR GABA-A OMEGA-1 DEL RECEPTOR GABA-A NO MIORRELAJANTE, ANSIOLITICO NO MIORRELAJANTE, ANSIOLITICO NI ANTICONVULSIVANTE. NI ANTICONVULSIVANTE. ZOLPIDEM : HIPNÓTICO INDUCTOR ZOLPIDEM : HIPNÓTICO INDUCTOR UTIL EN ANCIANOS. EFECTOS 2º: UTIL EN ANCIANOS. EFECTOS 2º: NAUSEAS, VÉRTIGO. NAUSEAS, VÉRTIGO. ZOPLICONA : INDUCTOR RÁPIDO ZOPLICONA : INDUCTOR RÁPIDO EFECTO 2º : SABOR METALICO. EFECTO 2º : SABOR METALICO.

11 BZD (VIDA MEDIA) ULTRACORTA: TRIAZOLAM (<6 HR), ULTRACORTA: TRIAZOLAM (<6 HR), E.2º : REBOTE EN ANCIANO E.2º : REBOTE EN ANCIANO CORTA : LORMETAZEPAM (6-20 HR) CORTA : LORMETAZEPAM (6-20 HR) LORAZEPAM: EL DE < MTB. HEPÁTICO LORAZEPAM: EL DE < MTB. HEPÁTICO OXACEPAM OXACEPAM INTERMEDIA : FLUNITRAZEPAM INTERMEDIA : FLUNITRAZEPAM ( DEPENDENCIA ) ( DEPENDENCIA ) LARGA : FLURACEPAN (EN DESPERTAR PRECOZ) LARGA : FLURACEPAN (EN DESPERTAR PRECOZ) DIACEPAM DIACEPAM

12 OTROS HIPNOTICOS ANTIDEPRESIVOS: ANTIDEPRESIVOS: - AMITRIPTILINA, MAPROTILINA, - AMITRIPTILINA, MAPROTILINA, TRAZODONA (INSOMNIO POR DEPRESIÓN) TRAZODONA (INSOMNIO POR DEPRESIÓN) NEUROLEPTICOS : NEUROLEPTICOS : - HALOPERIDOL: I. DE TRASTORNO - HALOPERIDOL: I. DE TRASTORNO PSICÓTICO PSICÓTICO - CLORPROMACINA : + SEDANTE QUE - CLORPROMACINA : + SEDANTE QUE HALOPERIDOL HALOPERIDOL

13 BIBLIOGRAFIA - MEDICINE 2003, 8 (106) GUIA DE ACTUACION EN ATENCION PRIMARIA 2ª EDICION - GUIA DE PSICOFARMACOS 2003, 2ª EDICION


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