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Drogodependencias Psiquiatría 2001 - 2002.

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Presentación del tema: "Drogodependencias Psiquiatría 2001 - 2002."— Transcripción de la presentación:

1 Drogodependencias Psiquiatría

2 Conceptos básicos Dependencia física Dependencia psíquica
Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se suprime la administración de la droga se administra antagonista específico Dependencia psíquica Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia directa Estado de adaptación (OH, heroína) Tolerancia inversa Dosis progresivamente < (OH)

3 Dependencia y tolerancia
Droga Alcohol Tabaco Cannabis Cocaína Anfetaminas Opiáceos Alucinógenos D. Síntesis Sedantes/hipnóticos Dependencia +++ ++ + -/+ Tolerancia -

4 Opiáceos

5 Complicaciones médicas
Más frecuentes hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80% VIH + en ADVP) Tuberculosis ETS Más graves Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tétanos

6 Sobredosis - Intoxicación aguda
Causa más frecuente de muerte en ADVP Hipoactividad simpática HIPO / BRADI Miosis Coma Tratamiento Urgencia Naloxona iv

7 Síndrome de abstinencia
Aparición: 6-12 horas Máximo: horas Remisión: 6-10 días Síntomas precoces (14-18 h) Bostezos Rinorrea Sudación profusa Midriasis Piloerección Período de estado (24-48 h) Intranquilidad Temblores, calambres Insomnio Vómitos y diarrea Hipertermia Hipertensión Taquicardia Taquipnea

8 Síndrome de abstinencia
Practicamente inocuo Tratamiento Calma Embarazada: Metadona Enf. Grave: desintoxicación “Sano”: ¿abstencionismo? ¿desintoxicación?

9 Pautas de desintoxicación
Tratamiento inespecíficos Agonistas opiáceos Agonistas alfa-2-adrenérgicos

10 Tratamientos inespecíficos: indicaciones
Primera desintoxicación Util en ocasiones previas Apoyo familiar Deseo intenso de abandonar consumo Consumos de heroína: mg/día No abuso previo de esos fármacos

11 Tratamientos inespecíficos
Tratamiento “sintomático” Drogadicciones “LEVES” Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam Hipnóticos: midazolam - Evitar flunitracepam Analgésicos: paracetamol, AAS Otros: Agitación: levomepromacina, clotiapina Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida, ondansetrón

12 Agonistas opiáceos Metadona Dextropropoxifeno
Dosis superiores a 1200 mg/día pueden producir crisis comiciales / psicosis tóxica

13 Agonistas alfa-2-adrenérgicos
Frenan hiperactividad simpática Clonidina Guanfacina Ventajas No tolerancia, ni dependencia Efecto sedante Permiten uso inmediato de antagonistas (naltrexona) Inconvenientes Sedación, astenia Hipotensión Bradicardia Contraindicaciones: hipotensión, arritmias, IMAOs, Irenal, depresión grave, psicosis grave, embarazo)

14 Pautas cortas Naloxona / naltrexona Clonidina
Tratamientos inespecifíficos Ausencia de consumo en > 12 horas: orina test de naloxona / test de naline

15 Programas de mantenimiento
Agonistas opiáceos Antagonistas opiáceos

16 Mantenimiento con agonistas opiáceos: indicaciones
No abstinencia en programas de desintoxicación cortos o libres de drogas Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapeúticos Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga en peligro la vida Heroinómanas embarazadas Heroinómanos + patología psiquiátrica

17 Mantenimiento con agonistas opiáceos
Metadona, LAAM, buprenorfina,heroína Bloqueo narcótico: tolerancia cruzada

18 Mantenimiento con antagonistas opiáceos: indicaciones
Breve historia de consumo Largos períodos de abstinencia y recaída reciente Estancia en comunidades cerradas (hospitales, prisión...) Interrupción de PMM Profesionales sanitarios adictos a opiáceos Si lo solicitan

19 Mantenimiento con antagonistas opiáceos: exclusión
Embarazadas y lactantes < 18 años Antecedentes de trastorno psiquiátrico grave Deterioro orgánico grave (hepatopatía) Policonsumidor cuya principal droga no sea un opiáceo

20 Mantenimiento con antagonistas opiáceos
Naltrexona Antagonismo competitivo Siempre en desintoxicados: evitar síndrome de abstinencia químico Verificar ausencia de drogas orina Test de naloxona / test de naline

21 Programas de mantenimiento
Metadona > T. Cruzada - + Naltrexona < Antag. Comp. + ? Nº sujetos Bloqueo Retención Abstinencia Integración Otras drogas

22 Otras drogas

23 Otras drogas: intoxicación aguda
Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas D. Síntesis LSD Cannabis Intoxicación Pupilas medias fijas, somnolencia, disartria, confusión mental, coma barbitúrico, crisis porfiria aguda intermitente... Somnolencia, disartria, depresión SNC, ataxia... Midriasis, hipertensión, taquicardia, temblor, agitación, fiebre, convulsiones, trastorno delirante paranoide, perforación tabique nasal... Similar cocaína Psicoestimulante y alucinógeno Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico, “flash-backs”, psicosis... Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, psicósis crónica, “flashbacks”... Tratamiento  progresiva de barbitúrico, sustitución por BZD. Diuresis y alcalinizar orinar Flumacenil Convulsiones: diacepam Taquicardia: propranolol Agitación: clorpromacina Similar cocaína Sintomático. BZD Sintomático Diacepam + Ac. Láctico

24 Otras drogas: abstinencia - desintoxicación
Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas Abstinencia Ansiedad, insomnio, crisis convulsivas, delirio, alucinaciones.... Similar a barbitúricos pero más leve (ansiedad de rebote) Ansiedad, fatiga, disforia, depresión, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios... Similar a cocaína Tratamiento Fenobarbital Diacepam ADT (imipramina), ISRS, bromocriptina...


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