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Drogodependencias Psiquiatría 2001 - 2002. Conceptos básicos Dependencia física Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la.

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Presentación del tema: "Drogodependencias Psiquiatría 2001 - 2002. Conceptos básicos Dependencia física Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la."— Transcripción de la presentación:

1 Drogodependencias Psiquiatría

2 Conceptos básicos Dependencia física Síndrome de abstinencia agudo: estado de adaptación manifestado por la aparición de intensos trastornos físicos cuando se suprime la administración de la droga se administra antagonista específico Dependencia psíquica Sentimiento de satisfacción e impulso psíquico que exige la administración regular de la droga (factor + potente) Tolerancia directa Estado de adaptación (OH, heroína) Tolerancia inversa Dosis progresivamente < (OH)

3 Dependencia y tolerancia Droga Alcohol Tabaco Cannabis Cocaína Anfetaminas Opiáceos Alucinógenos D. Síntesis Sedantes/hipnóticos Dependencia /+ ++ Tolerancia / /+ +

4 Opiáceos

5 Complicaciones médicas Más frecuentes hepatitis B, C, Delta SIDA (50-80% VIH + en ADVP) Tuberculosis ETS Más graves Endocarditis infecciosa (E. Aureus) Tétanos

6 Sobredosis - Intoxicación aguda Causa más frecuente de muerte en ADVP Hipoactividad simpática HIPO / BRADI Miosis Coma Tratamiento Urgencia Naloxona iv

7 Síndrome de abstinencia Aparición: 6-12 horas Máximo: horas Remisión: 6-10 días Síntomas precoces (14-18 h) Bostezos Rinorrea Sudación profusa Midriasis Piloerección Período de estado (24-48 h) Intranquilidad Temblores, calambres Insomnio Vómitos y diarrea Hipertermia Hipertensión Taquicardia Taquipnea

8 Síndrome de abstinencia Practicamente inocuo Tratamiento Calma Embarazada: Metadona Enf. Grave: desintoxicación Sano: ¿abstencionismo? ¿desintoxicación?

9 Pautas de desintoxicación Tratamiento inespecíficos Agonistas opiáceos Agonistas alfa-2-adrenérgicos

10 Tratamientos inespecíficos: indicaciones Primera desintoxicación Util en ocasiones previas Apoyo familiar Deseo intenso de abandonar consumo Consumos de heroína: mg/día No abuso previo de esos fármacos

11 Tratamientos inespecíficos Drogadicciones LEVES Ansiolíticos: diacepam, cloracepato, alprazolam Hipnóticos: midazolam - Evitar flunitracepam Analgésicos: paracetamol, AAS Otros: Agitación: levomepromacina, clotiapina Antiespasmódicos / antidiarréicos: difenoxilato Antinauseosos / antieméticos: metoclopramida, ondansetrón Tratamiento sintomático

12 Agonistas opiáceos Metadona Dextropropoxifeno Dosis superiores a 1200 mg/día pueden producir crisis comiciales / psicosis tóxica

13 Agonistas alfa-2-adrenérgicos Clonidina Guanfacina Frenan hiperactividad simpática Ventajas No tolerancia, ni dependencia Efecto sedante Permiten uso inmediato de antagonistas (naltrexona) Inconvenientes Sedación, astenia Hipotensión Bradicardia Contraindicaciones: hipotensión, arritmias, IMAOs, Irenal, depresión grave, psicosis grave, embarazo)

14 Pautas cortas Naloxona / naltrexona Clonidina Tratamientos inespecifíficos Ausencia de consumo en > 12 horas: orina test de naloxona / test de naline

15 Programas de mantenimiento Agonistas opiáceos Antagonistas opiáceos

16 Mantenimiento con agonistas opiáceos: indicaciones No abstinencia en programas de desintoxicación cortos o libres de drogas Drogodependencias crónicas con múltiples fracasos terapeúticos Complicaciones orgánicas graves cuya recaída ponga en peligro la vida Heroinómanas embarazadas Heroinómanos + patología psiquiátrica

17 Mantenimiento con agonistas opiáceos Metadona, LAAM, buprenorfina,heroína Bloqueo narcótico: tolerancia cruzada

18 Mantenimiento con antagonistas opiáceos: indicaciones Breve historia de consumo Largos períodos de abstinencia y recaída reciente Estancia en comunidades cerradas (hospitales, prisión...) Interrupción de PMM Profesionales sanitarios adictos a opiáceos Si lo solicitan

19 Mantenimiento con antagonistas opiáceos: exclusión Embarazadas y lactantes < 18 años Antecedentes de trastorno psiquiátrico grave Deterioro orgánico grave (hepatopatía) Policonsumidor cuya principal droga no sea un opiáceo

20 Mantenimiento con antagonistas opiáceos Naltrexona Antagonismo competitivo Siempre en desintoxicados: evitar síndrome de abstinencia químico Verificar ausencia de drogas orina Test de naloxona / test de naline

21 Programas de mantenimiento Nº sujetos Bloqueo Retención Abstinencia Integración Otras drogas Metadona > T. Cruzada > - + > Naltrexona < Antag. Comp. < + ? <

22 Otras drogas

23 Otras drogas: intoxicación aguda Tratamiento progresiva de barbitúrico, sustitución por BZD. Diuresis y alcalinizar orinar Flumacenil Convulsiones: diacepam Taquicardia: propranolol Agitación: clorpromacina Similar cocaína Sintomático. BZD Sintomático Diacepam + Ac. Láctico Sintomático. BZD Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas D. Síntesis LSD Cannabis Intoxicación Pupilas medias fijas, somnolencia, disartria, confusión mental, coma barbitúrico, crisis porfiria aguda intermitente... Somnolencia, disartria, depresión SNC, ataxia... Midriasis, hipertensión, taquicardia, temblor, agitación, fiebre, convulsiones, trastorno delirante paranoide, perforación tabique nasal... Similar cocaína Psicoestimulante y alucinógeno Midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico, flash-backs, psicosis... Pupilas isocóricas, irritación conjuntival, taquicardia, inflamación mucosa respiratoria, psicósis crónica, flashbacks...

24 Otras drogas: abstinencia - desintoxicación Sustancia Barbitúricos BZD Cocaína Anfetaminas Abstinencia Ansiedad, insomnio, crisis convulsivas, delirio, alucinaciones.... Similar a barbitúricos pero más leve (ansiedad de rebote) Ansiedad, fatiga, disforia, depresión, alteraciones del sueño, trastornos alimentarios... Similar a cocaína Tratamiento Fenobarbital Diacepam ADT (imipramina), ISRS, bromocriptina... BZD


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