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Publicada porRaimundo Teodoro Modificado hace 10 años
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José Nicolás Martínez Gómez Residente Anestesiología 2011
NAUSEA Y VOMITO POP José Nicolás Martínez Gómez Residente Anestesiología 2011
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Definiciones Náuseas: Vómito: Sensación de vómito inminente 2 fases
Arcadas: Contracción y relajación simultánea de músculos abdominales y diafragma Expulsión: contracción sostenida de m. abdominales, e intercostales. M.de la faringe y la laringe que cierran la glotis y elevan el paladar blando. Esfínteres anal externo y uretra contraidos, contracción retrógrada de los músculos intestinales y se relaja el fundus gástrico. Otros asociados V: hipotensión, sudoración, palidez, salivación
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Generalidades Reflejo protector
Estímulos: distensión de TGI, particularmente: ID Complicación de quimioterapia Complicación fr del POP Incidencia: 30 hasta 80% )(*2 en niños) Temprano: 2-6h POP Tardío: 24-48hPOP
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Generalidades Factores de riesgo
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Fisiología Centro del vómito: Bulbo raquídeo (Médula oblongada)
Núcleo del Fascículo solitario y formación reticular Area postrema: piso del 4 ventrículo Estímulos del TGI aferencias vagales: Mecanoreceptores (distensión) quimioreceptores (álcalis, ácidos o toxinas)
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Vias aferentes
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Mecanismo y neurotransmisión
Daño de mucosa GI: liberación de 5HT3 Sust P (receptor neuroquinérgico NK1) Receptores en área postrema: 5HT3, D2, opiodes Núcleo solitario y vestibular: Muscarínicos e Histaminérgicos Receptores canabinoides CB1
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Neurotransmisores implicados en náusea y vómito
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Implicaciones clínicas de NYVPOP
Retraso en inicio de vía oral Hipovolemia Hipotensión ortostática Dehiscencia de suturas Hemorragias T. Electrolíticos Aumento de presión IC e IO
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Prevención
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Pronóstico
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Profilaxis Fármacos Antagonistas 5HT: Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Tropisetron. Más efectivas al final de Cx. Nausea: NNT 7 (4mg) NNT 6 (8mg), Vómito: NNT 6 y 5. Dexametasona: 8 a 10mg. NNT 4. Antes o durante la inducción. (También 2.5 a 5mg).
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Profilaxis Fármacos Droperidol (0.625 a 1.25mg) NNT 5. Al final de Cx. Util cuando se admin concomit con PCA de Morfina(NNT 3) FDA: caja negra por prolongación del QT y arritmia de puntas torcidas (reportes de casos)
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Profilaxis Fármacos Otros antieméticos:
Prometazina mg y proclorperazina 5- 10mg IV al final de Cx Haloperidol: 1 – 2 mg (NNT 4-6) Dimenhidrinato Escopolamina transdérmico: antes de cx o 4h antes de finalizar
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Profilaxis Fármacos Otros antieméticos:
Metoclopramida 10 iv NNT 17, 25-50mg NNT 11 Aprepitan 40 mg vo 1-3h antes de Cx Gabapentina 600mg vo 2 h antes de cx
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Profilaxis
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Tratamiento En la UCPA: excluir causas faramcológicas mecánicas.
No recibió profilaxis: Antagonista de receptor 5HT3 (la cuarta parte de la profilaxis 1mg de ondansetrón) Si Dexametasona falló: Anti 5HT3 Si Anti 5HT3 falló: dar uno diferente. Si Dexa + Anti 5HT3 falló: Droperidol, Prometazina Si dexa+anti 5HT3+ Drop o Prom falló (primeras 6 h POP): Propofol 20mg Si despues de 6hPOP: repetir Anti 5HT3/Droperidol
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Tratamiento Efectos sec. e interacciones
Antag 5HT3: cefalea, estreñimiento, vértigo, sedación, aumento de intervalo QT, bradicardia, elevación de enzimas H Metoclopramida: sedación, ansiedad, extrapiramidalismo Neurolépticos: sedación y cefalea. Hipotensión Antihistamínicos: sedación, boca seca, visión borrosa, retención urinaria Dexametasona: No efectos graves con DU.
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