La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

D O L O R Es una experiencia sensorial y emotiva displacentera, asociada o no a un daño tisular, potencial o real.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "D O L O R Es una experiencia sensorial y emotiva displacentera, asociada o no a un daño tisular, potencial o real."— Transcripción de la presentación:

1 D O L O R Es una experiencia sensorial y emotiva displacentera, asociada o no a un daño tisular, potencial o real.

2 TIPOS DE DOLOR Según su duración: Agudo Crónico Según su mecanismo fisiopatológico: Nociceptivo somático Nociceptivo visceral Nociceptivo neuropático Nociceptivo mixto

3 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO Dolor no oncológico (no maligno) Dolor oncológico (maligno) CAUSAS DEL DOLOR ONCOLÓGICO 70%Invasión tumoral 20%Tratamientos de QT y RT 10%No relacionados ni con TTO, ni con enfermedad oncológica

4 VALORACIÓN DEL DOLOR EEvaluación – Explicación MManejo individual – Monitoreo – Respuesta a la analgesia AAtención a los detalles

5 EVALUACIÓN DEL DOLOR PQue lo produce – que lo palia QCalidad del dolor RRadiación – Localización SSeveridad – utilización de escalas TTemporalidad – agudo o crónico

6 ESCALAS MÁS ÚTILES Escala numérica: Escala análoga vertical visual Ausencia De dolor Dolor intenso

7 ESCALAS MÁS ÚTILES Escala de intensidad del dolor: Descripción sencilla Ausencia de dolor El peor dolor posible Dolor leve Dolor moderado Dolor grave Dolor muy grave

8 ESCALAS MÁS USADAS Escala de caras Wong – Baker:

9 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR Físicos Emocionales Cognitivos y perceptivos Sociales Experiencias previas Valores Ambientales Culturales

10 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Mantener al paciente sin dolor Aumentar las horas de sueño Aliviar el dolor durante el reposo Aliviar el dolor durante la bipedestación y durante la actividad

11 TRATAMIENTO DEL DOLOR SEGÚN LA O.M.S. 1.Por boca 2.Por reloj 3.Por escalera

12 ESCALERA DEL DOLOR SEGÚN LA O.M.S. Dolor leve Dolor agudo Dolor crónico Dolor Moderado Dolor Severo Analgésicos no opioides Opioides débiles + AINE + Adyuvantes Opioides fuertes + AINE + Adyuvantes Dolor ESCALERA DEL DOLOR 1 2 3

13 PRIMER ESCALÓN Paracetamol500mg.4 – 6 x díaDosis Máx. 4gr. x día Ibuprofeno400 – 600mg4 x díaDosis Máx. 1,2 x día Diclofenac50mg.c/ 8 horas 75mg.c/ 12 horasDosis Máx. 150mg. x día SEGUNDO ESCALÓN Codeína mgc/ 6 horasDosis Máx. 400mg. x día Propoxifeno100 – 200mgc/ 6 horasDosis Máx. 900mg. x día Tramadol50 – 100mg.c/ 6 horasDosis Máx. 400mg. x día TERCER ESCALÓN Morfina

14 LOS OPIOIDES SE CLASIFICAN EN Agonistas puros:Morfina Agonistas parciales:Nubaina, Buprenorfina Agonistas antagonistas:Naloxona CONTRAINDICACIONES DE OPIOIDES Insuficiencia hepática grave Insuficiencia renal Insuficiencia respiratoria Oclusión intestinal

15 MORFINA Es la droga de elección: Excelente eficacia Mínima toxicidad Dosis individualizadas Se metaboliza en el hígado Se elimina por el riñón Se puede diluir en D/A o S.F. Se presenta en jarabe, gotas, amp., comprimidos, solución acuosa, supositorios, aerosol, gel y parches. Amplio rango terapéutico, no tiene efecto techo La dosis mínima, la marca una dosis insuficiente. La dosis máxima, es marcada por la aparición de efectos adversos.

16 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA Oral, es la más aconsejable y la de elección SC. intermitente y continua (butterfly) Rectal – supositorios EV. Sublingual Submucoso Aerosol – intranasal Gel – caso de úlceras en la piel Parche transdérmico, liberación lenta, dura 72 horas Intra-raquídeo Intra-ventricular

17 FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA Cada 4 horas, porque es el tiempo de acción. INICIO DEL TRATAMIENTO CON MORFINA Dosis de inicio: de 5 a 10 miligramos c/4 horas Los rescates se hacen con el 50 – 100% de la dosis basal, sin omitir la dosis correspondiente regular. En paciente geronte o con insuficiencia renal, se inicia con 2,5 – 5 mg. v/o c/4 horas. AJUSTE DE DOSIS O TITULACIÓN Sumando todas las dosis recibidas durante las 24 hs. (basales + rescates), dividiéndolas en 6 tomas para las siguientes 24 hs.

18 EFECTOS ADVERSOS COLATERALES Constipación: a veces es más difícil tratar la constipación que el dolor mismo. Dar laxantes. Náuseas y vómitos. Depresión respiratoria: el dolor es el antagonista fisiológico de la depresión respiratoria por opióides.

19 ESTOS EFECTOS COLATERALES PUEDEN SER a)Iniciales: Desaparecen dentro de los 3 a 7 días de iniciado el tratamiento Somnolencia Mareos Confusión Náuseas y vómitos (33% de los pacientes) b)Permanentes: Constipación. Objetivo fundamental: prevención Somnolencia en reposo (se puede bajar dosis) Boca seca c)Ocasionales: Retención urinaria Sudoración profusa Prurito Mioclonías

20 EQUIVALENCIA DE DOSIS DE MORFINA Morfina v.o. 1 Morfina rectal1 Morfina S/C1/2 de dosis oral Morfina E/V1/3 de dosis oral El antagonista de la morfina, es la NALOXONA La principal alternativa a la morfina es la METADONA La morfina puede combinarse con otras drogas: corticoides, antiinflamatorios no esteroides, ansiolíticos, antidepresivos, relajantes musculares, antiácidos, antieméticos, antiespasmódicos, diuréticos, laxantes y anticonvulsivantes.

21

22 Muchas gracias


Descargar ppt "D O L O R Es una experiencia sensorial y emotiva displacentera, asociada o no a un daño tisular, potencial o real."

Presentaciones similares


Anuncios Google