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EL DOLOR. GRAN SUBJETIVIDAD Y ANGUSTIA DOLOR DISNEAASTENIA SI ANALGÉSICOS INEFICACES Y SON NECESARIAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS CONSULTAR CON UD. DEL.

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1 EL DOLOR

2 GRAN SUBJETIVIDAD Y ANGUSTIA DOLOR DISNEAASTENIA SI ANALGÉSICOS INEFICACES Y SON NECESARIAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS CONSULTAR CON UD. DEL DOLOR

3 Tienen TECHO TERAPÉUTICO AINES: No en HDA +IBPs en ERGE, gastritis leve… Paracetamol: bajar dosis si insuficiencia hepática o alcohol NO tienen TECHO TERAPÉUTICO: Dosis adecuada: la que ALIVIA DOLOR Muy poca depresión respiratoria, dependencia y tolerancia (necesitan más por evolución de enfermedad) Receptores mu: estimulan las neuronas inhibitorias del dolor e neutralizan directamente a las transmisoras de impulsos dolorosos RAMs: GI: náuseas, vómitos, estreñimiento SNC: somnolencia, desorientación, euforia, cefalea, agitación, temblor, convulsiones (algunas insensaibles a naloxona), alteraciones del humor (ansiedad, depresión), rigidez muscular, alucinaciones, insomnio, hipertensión intracraneal CR: depresión respiratoria, apnea, parada cardíaca Otros: sudoración, sequedad mucosa, retención urinaria, reducción de la líbido, impotencia, visión borrosa, nistagmo, diplopía, miosis, edema, prurito, urticaria, dermatitis de contacto NALOXONA NOR-MEPERIDINA Metabolito aumenta en IR NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES TTO CRÓNICO: Aceptado para dolor de causa MALIGNA VÍA: IV más rápida que VO OTRAS: Intratecal/epidural (menos dosis y RAMs) Intranasal (butorfanol=agonista/antagonista!!) Rectal Transdérmica (fentanilo-72h-niveles muy estables) DOSIS e INTERVALOS: Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada Pautar aunque no dolor Rescate con opioides acc breve (PCA) Fenómeno de ineficacia fin de dosis METADONA Receptor NMDA Vida media muy variable Último escalón

4 Paciente de 70 años diagnosticado de adenocarcinoma de próstata con afectación ganglionar y metástasis óseas que consulta por dolores óseos persistentes a pesar de tratamiento analgésico con AINES a dosis plenas. En relación al tratamiento del dolor señale cuál le parece la actitud correcta: 1.Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol. 2. Cambiar de AINE. 3. Utilizar un opioide. 4. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. 5. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.

5 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fár-macos analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS?: 1.Paracetamol, tramadol y dexametasona. 2.Naproxeno, morfina de liberación retardada y gabapentina. 3.Ketorolaco, morfina y tramadol. 4.Ácido acetilsalicílico, ketorolaco y tramadol. 5. Metadona, dexametasona y paracetamol.

6 Con referencia al tratamiento del dolor agudo, senale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes: 1. Los efectos secundarios de los opiaceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresion respiratoria que se puede revertir con naloxona. 2. El primer signo de sobredosificacion de opiaceos es la somnolencia. 3. La mayoria de los opiaceos actuan sobre los receptores mu. 4. La normeperidina -metabolito de la petidinapuede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. 5. La combinacion de opiaceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.

7 COADYUVANTES (Menos dosis necesaria de ambos y menos RAMs) Gabapentina (confusión y somnolencia) Pregabalina (mejor absorción VO) Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato, oxcarbazepina Dexametasona: Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el apetito Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing… ¡ PARACETAMOL+OPIOIDE !

8 DOLOR POR Mx ÓSEAS ÚNICA RT MÚLTIPLES RT farmacológica (Sr 89) Bifosfonatos (pamidronato) Calcitonina (efecto más tarde) Osteonecrosis maxilar

9 Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado utiles en el tratamiento de las metastasis oseas y en el mieloma multiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables mas caracteristico relacionado con su administracion y que hace necesaria una actitud de prevencion es: 1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 2. Plaquetopenia. 3. Osteopenia. 4. Osteonecrosis del maxilar. 5. Tetania.


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