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Publicada porEmelina Andujar Modificado hace 10 años
1
CTC dosis bajas FASE AGUDA/ACTIVA FIEBRE SEROSITIS Leves ARTROMIALGIAS
AINES CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame
2
FASE AGUDA/ACTIVA ARTRITIS CUTÁNEO AINES CTC CTC sistémicos
Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina) CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina)
3
FASE SISTÉMICA AGUDA: VISCERAL PARENQUIMATOSA
ENCEFALITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF +/- COP
4
EL MANTENIMIENTO (Graves y crónicas)
CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES
5
Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX
6
AUTO-AC: FASE AGUDA 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS
1.CTC dosis altas +/- CFF +/- RITUXI PTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS
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Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX
8
LO BÁSICO ANTIINFLAMATORIOS 1/ AINES 2/ CTC/AIE 3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS
INMUNOSUPRESORES 1/ CTC 2/ ANTI-PROLIFERATIVOS 3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS Ig / PLASMAFÉRESIS
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ANTI-INFLAMATORIOS AINE: AIE: 1/SIMPLES:
AAS , NAPROXENO , INDOMETAZINA 2/COMPLEJOS DERIVADOS DE 5-ASA AIE: CORTICOIDES (Dosis Bajas)
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NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!!
MODIFICAR = INMUNOSUPRIMIR
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USOS: 1ª línea!!!!!!! MALESTAR GENERAL
FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) ARTRITIS (Poco derrame) SEROSITIS (Poco derrame)
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AINES COX-1/COX-2 AAS y Cía COX-2 -COXIB COX-3 -PARACETAMOL
(Fiebre y dolor!!!)
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EJEMPLOS AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , serositis
NAPROXENO: gota INDOMETAZINA :espondiloartropatías
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SULFASALAZINA SALAZOPIRINA+ MESALAZINA
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MESALAZINA ACIDO 5 AMINOSALICÍLICO 5-ASA
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OJO MESALAZINA MARCAS COMERCIALES Claversal Lixacol Salofalk Pentasa
OLSALAZINA BOLSALAZINA
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SUPER-AINE COX-1 / COX-2 LOX !!! ANTI-QUIMIOTÁCTICO
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COX-1 / COX-2 COMO LOS AINES CLÁSICOS
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LOX: LIPOXIGENASA PERMEABILIDAD VASODILATACIÓN SECRECIÓN MOCO Y EDEMA
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RECUERDA: ASMA MOCO Y EDEMA
MASTOCITO: SRS-LTC/D4 ANTILEUCOTRIENOS: -LUKAST LOX INHIBIDOR ZILEUTÓN
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EPOC: BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCO
ANTI-Ach -TROPIO BRONCODILATADOR MODERADO MOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME)
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MESALAZINA: ANTIQUIMIOTÁCTICO
NEUTRÓFILOS COLITIS ULCEROSA MACRÓFAGOS CROHN
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USO :ANTINFLAMATORIO “ALTERNATIVO”
AINES CLÁSICOS MESALAZINA CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)
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RAROS: ANTIQUIMIOTÁCTICOS
TRASPASAR MEMBRANAS CUTÁNEOS-ARTICULARES
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PLEIOTRÓPICOS TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)
COLCHICINA (AZAFRÁN!!) D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES) CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO) DAPSONA (LEPRA)
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LOS ESPANTA!! COLCHICINA GOTA ,FMF , HEPATITIS ALCOHÓLICA , ESCLERODERMIA ,AMILOIDOSIS CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT DAPSONA PENFOGOIDES DERMATITIS HERPETIFORME E.E.DIUTINUM D-PENICILAMINA AR ESCLERODERMIA TALIDOMIDA LUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOS
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FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORA
UVA Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS UVB Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS IONIZANTE
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ANTI-INFLAMATORIOS LOCALES Y SISTÉMICOS
MALESTAR GENERAL ARTRITIS LEVES REVERSIBLES SEROSITIS LEVES REVERSIBLES
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OJÍSIMO!!!: SISTÉMICO-VISCERAL
EPITELIAL (I.COMP) Hs III PLEURITIS PERICARDITIS PERITONITIS (ASEPTICAS) PARENQUIMATOSO NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL
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LOS CORTICOIDES AIE (MÁS POTENTES) INMUNOSUPRESORES
HORMONA ESTRÉS CRÓNICO
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4 DOSIS AIE IS+ IS++ IS+++ CUSHING
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TEORÍA: SIEMPRE EFECTIVOS!!!
PRÁCTICA LIMITANTE: EFECTOS ENDOCRINOS DOSIS DEPENDIENTES NIÑOS!!!! TALLA-CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHING
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DRAMATISMO MORTAL EN GB agudo subagudo MG INVALIDAR EN EA
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1.AIE : DOSIS BAJAS 0,25mg/Kg COX-1 COX-2 COX-3 LOX-1 LOX-2 LOX-3
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I.Sup DÉBIL(+) DOSIS MODERADAS 0.5 mg/Kg
“ENTORPECE” MACRÓFAGO IL-1 IL-6 TNF alfa IL-10 “ENTORPECE” LT CD4 IL-2 INF gamma
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3.I.SUP MODERADO(++) 1 mg/Kg
“PARALIZA” NO MITOSIS LINFO-MONO-EOSINOPENIA NO SECRECIÓN de ANTICUERPOS
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DOSIS ALTAS TUMORAL AUTOINMUNIDAD TODAS , casi LEUCEMIAS LINFOCÍTICAS
LINFOMAS
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4.I.SUP FUERTE (+++) DOSIS MUY ALTAS BOLOS 1000-500 mg IV !!!!!
APOPTOSIS LINFOCITOS ATAQUE A LINFOMA!! CATABOLISMO PROTEICO 1.HÍGADO DESTRUYE RFA 2.BAZO DESTRUYE A.C.
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2 USOS AGUDOS HORTON ESCLEROSIS MÚLTIPLE 3 DÍAS 1000 mg 7 DÍAS 1000mg
1mg/kg ESCLEROSIS MÚLTIPLE 7 DÍAS 1000mg JÓVENES!!!!!! LITIO
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LIMITACIONES IMPORTANTES
GENERALES: HTA DM TBC ……………….
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USO CRÓNICO: OSTEOPOROSIS
A.RE PRECAUCIÓN ESPONDILOARTROPATÍAS CONTRAINDICACIÓN
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NO MANTENIMIENTO AR CON CUIDAICO… EA A.PSORIÁSICA A.REITER SD. SAPHO
NI DE COÑA…
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EN COMÚN: ARTRITIS EROSIVAS
CON DEFORMIDADES MACRÓFAGOS IL-1 IL-6 TNF alfa TGF beta CON OSTEOPOROSIS
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EA : B-27 AXIAL
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CONTRAINDICACIÓN AGUDA : MIOPATÍA
DEBILIDAD RABDOMIOLISIS
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MG: AUTO-AC RECEPTOR “N”
CTC DOSIS ALTAS NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… INMUNOGLOBULINA IV CTC DOSIS MUY ALTAS DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… PLASMAFÉRESIS
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CTC a cascoporro!! CRISIS DE MIASTENIA GRAVIS CRISIS DE GUILLAIN BARRÉ
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noooooooooooooooo
49
MG GB CTC Sí,pero en el Entonces… CTC SÍ , pero en el MANTENIMIENTO
AGUDO/SUBAGUDO? EL CRÓNICO!!!
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CRISIS de MG ó GB 1º INMUNOGLOBULINAS 2º PLASMAFÉRESIS
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RESUMEN
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INMUNOSUPRESORES ESPECÍFICOS NO BIOLÓGICOS
METOTREXATES CICLOSPORINAS MITOXANTRONAS 6-MP AZATIOPRINAS CICLOFOSFAMIDAS
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¿QUÉ ESTÁ TOMANDO? CICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDA
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NO DOS GRANDES GRUPOS ANTI ANTI PROLIFERATIVOS PROLIFERATIVOS
I.SUP INDIRECTOS NO ANTI PROLIFERATIVOS I.SUP DIRECTOS
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A/ EPITELIOS B/MÉDULA ÓSEA ANTIPROLIFERATIVOS
TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDA A/ EPITELIOS PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS B/MÉDULA ÓSEA PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS
56
A/ EPITELIOS B/MÉDULA ÓSEA CICLOFOSFAMIDA
PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS B/MÉDULA ÓSEA PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS
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ANTIPROLIFERATIVOS NIÑOS!!!!!!!!!!! EMBARAZADAS!!!!!!!
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NIÑOS Y EMBARAZADAS CTC Sí pero… BIOLÓGICOS?? CICLOSPORINA
MÁS ESTUDIOS
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ANTIPROLIFERATIVOS CITOSTÁTICOS CITOCIDAS DAÑO DIRECTO DNA
1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS a/ADN REPLICACIÓN b/ARN SÍNTESIS PROTEÍNAS 2.INHIBIR MITOSIS CITOCIDAS DAÑO DIRECTO DNA
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ESPECIFICIDAD RELATIVA POR LOS LEUCOCITOS
LEFLUNOMIDA METOTREXATE AZATIOPRINA MICOFENOLATO MITOXANTRONA CICLOFOSFAMIDA DOXICOFORMICINA PEMETREXED 6-MP CLADIBRINA 5-FU CITARABINA ADRIAMICINA MELFALÁN
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ANTIPROLIFERATIVOS CITOSTÁTICOS CITOCIDAS MTX MITOXANTRONA
6-MP AZATIOPRINA 5-FU MICOFENOLATO CITOCIDAS MITOXANTRONA Antraciclina CICLOFOSFAMIDA Alquilantes
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ESCALONES (MANTENIMIENTO)
MTX (ó LEF) AZA (ó 6-MP ó MFM) CFF
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NO ANTIPROLIFERATIVOS ANTICALCINEURÍNICOS
CICLOSPORINA NORUEGATolypocladium inflatum TACROLIMUS (Japón) SIROLIMUS (I. de Pacua :Rapamicina)
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NO ANTIPROLIFERATIVOS
INMUNODEFICIENCIA COMBINADA IL-2
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USOS 1ª LÍNEA TRANSPLANTE RIÑÓN:TACROLIMUS Uª LÍNEA INMUNOSUPRESIÓN
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MANTENIMIENTO MTX ó LEF AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA
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CASOS AGUDOS GRAVES CTC+++ +/- CFF CTC+++ +/- COP
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-AB -IB -CEPT BIOLÓGICOS Ig i.v. Humanas Inespecífica Hiperinmune
PLASMAFÉRESIS
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TRANSPLANTES Anti LT AB: ANTI-BODIES MURONOBAB (OKT3) (anti-CD3)
BASILI / DACLIZUMAB (anti CD25)
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AUTOINMUNIDAD ANTI LB CD RITUXI- OFATU- CD EPRATU- CD ALEMTU- BAFF BELIZU-
71
SON TUMORES SON TUMORES
CD33 LMA GEMTUZU- CD-20 LEUCEMIAS RITU- LNH TOSITU- IBRITU-
72
CD-20 RITUXIMAB!!!! AUTOINMUNES Hs 2 / Hs 3 AR LES FISHER-EVANS
PTI / WEHRLOF WEGENER?? NEOPLASIAS LB LEUCEMIAS LB LLA LLC LINFOMAS LB
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IB : APTÁMEROS (A.NUCLEICOS)
IMATINIB / SUNITINIB L.M.C GIST (C-kit/CD-117)
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CEPT: Ig + RECEPTOR ETANERCEPT TNF alfa ABATACEPT CTLA-4 (CD152)
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ANTI-TNF alfa AB INFLIXIMIBAB ADALIMUBAB CEPT ETANERCEPT
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INDICACIONES CLAVES TNF alfa +/- MTXate
CROHN PSORIASIS ARTRITIS DEFORMANTES AR EA A.PSO A.REACTIVA?? SAPHO??
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ESCALONES GRADIENTES MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA
TNF alfa IL-6 CD-20 AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA
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CUANDO TODO FALLA… INMUNO GLOBULINAS PLASMA FÉRESIS
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2 SITUACIONES CRÓNICAS RESISTENTES AGUDAS GRAVES
80
EFICACIA SIMILAR 1º IG intravenosas ++++ 2º PLASMAFÉRESIS +++++
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1.INMUNOGLOBULINAS FEEDBACK - MASIVO!!!!! PARALIZA LA PRODUCCIÓN DE AC
BLOQUEO CD32
82
2.PLASMAFÉRESIS ELIMINA TODOS LOS AC CIRCULANTES “A-Gamma BRUTON LIKE”
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Hs 2: AUTO-ANTICUERPOS PENFIGOS PENFIGOIDES GOODPASTURE GUILLAIN-BARRÉ
MIASTENIA GRAVIS WEHRLOF / PTI FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes) ESCLEROSIS MÚLTIPLE*
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EL GRAN RESUMEN
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CTC dosis bajas FASE AGUDA/ACTIVA FIEBRE SEROSITIS Leves ARTROMIALGIAS
AINES CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame
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FASE AGUDA/ACTIVA ARTRITIS CUTÁNEO AINES CTC CTC sistémicos
Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina) CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina)
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FASE SISTÉMICA AGUDA: VISCERAL PARENQUIMATOSA
ENCEFALITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF +/- COP
88
EL MANTENIMIENTO (Graves y crónicas)
CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES
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Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX
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AUTO-AC: FASE AGUDA 1.CTC dosis altas ni GUILLAIN-BARRÉ
+/- CFF +/- RITUXI PTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS
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Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX
92
MANTENIMIENTO M A C C artney
93
EXCEPCIONES: E.I. INTESTINAL
NO CTC en el MANTENIMIENTO MTX SÓLO EN EL CROHN Y DESPUÉS DE AZATIOPRINA No CFF Ni AGUDO NI MANTENIMIENTO
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE NO CTC Ni BROTES NI MANTENIMIENTO PSORIASIS NO CTC SISTÉMICOS (REBOTE)
95
OJOOOOO en la UCI!!! NO CTC IG i.v. PLFX MIASTENIA GRAVIS BROTE NO CTC
GUILLAIN BARRÉ BROTE AGUDO / SUBAGUDO NO CTC
96
EXCEPCIONES: ESCLEROSIS MÚLTIPLE
LA MADRE QUE... INMUNOLOGÍA ABERRANTE
97
LITIO(Jóvenes riesgo de Manía)
ATAQUE AGUDO GRAVE CTC dosis muy altas ACTH LITIO(Jóvenes riesgo de Manía)
98
BROTE AGUDO GRAVE AC anti P.B.M.
NO SIRVEN !!!!!! Ni IG iv Ni PLFX
99
1º BIOLÓGICOS INF beta COPOLÍMERO ESFINGOLIMOD
100
CTC poco útiles en MANTENIMIENTO
MITOXANTRONA AZATIOPRINA METOTREXATE CICLOFOSFAMIDA CICLOSPORINAPOCO ÚTIL!!!!
101
MENOS EXPERIENCIA OTROS BIOLÓGICOS
RITUXI- NATALIZU- ALEMTU- DACLIZU-
102
LO ÚLTIMO , SI TODO FALLA MENSUALES MENSUALES BOLOS DE CTC
IG / PLFX de rescate MENSUALES
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