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FASE AGUDA/ACTIVA FIEBREARTROMIALGIAS AINES AINES CTC dosis bajas CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis, pleuritis, peritonitis y meningitis Asépticas.

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Presentación del tema: "FASE AGUDA/ACTIVA FIEBREARTROMIALGIAS AINES AINES CTC dosis bajas CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis, pleuritis, peritonitis y meningitis Asépticas."— Transcripción de la presentación:

1 FASE AGUDA/ACTIVA FIEBREARTROMIALGIAS AINES AINES CTC dosis bajas CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis, pleuritis, peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame

2 FASE AGUDA/ACTIVA ARTRITIS ARTRITISAINESCTCAnti-quimiotácticos (Cloroquina, Colchicina) CUTÁNEO CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina, Colchicina)

3 FASE SISTÉMICA AGUDA: VISCERAL PARENQUIMATOSA ENCEFALITIS ENCEFALITIS NEUMONITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF CTC dosis altas +/- COP

4 EL MANTENIMIENTO (Graves y crónicas) CTC a dosis bajas CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES

5 CTC dosis bajas MTX ó LEF MTX ó LEF BIOLÓGICOS BIOLÓGICOS AZA ó MFM AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX Uº Ig /PLFX

6 AUTO-AC: FASE AGUDA 1.CTC dosis altas +/- CFF +/- RITUXI PTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS FISHER-EVANS GOODPASTURE GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ ni GUILLAIN-BARRÉ 2. Ig intravenosas 3. PLASMAFÉRESIS

7 CTC dosis bajas MTX ó LEF MTX ó LEF BIOLÓGICOS BIOLÓGICOS AZA ó MFM AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX Uº Ig /PLFX

8 LO BÁSICO ANTIINFLAMATORIOS ANTIINFLAMATORIOS 1/ AINES 1/ AINES 2/ CTC/AIE 2/ CTC/AIE 3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS 3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS INMUNOSUPRESORES INMUNOSUPRESORES 1/ CTC 1/ CTC 2/ ANTI-PROLIFERATIVOS 2/ ANTI-PROLIFERATIVOS 3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS 3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS Ig / PLASMAFÉRESIS Ig / PLASMAFÉRESIS

9 ANTI-INFLAMATORIOS AINE: 1/SIMPLES: 1/SIMPLES: AAS, NAPROXENO, INDOMETAZINA 2/COMPLEJOS 2/COMPLEJOS DERIVADOS DE 5-ASA DERIVADOS DE 5-ASAAIE:CORTICOIDES (Dosis Bajas)

10 NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!! MODIFICAR =INMUNOSUPRIMIR

11 USOS: 1ª línea!!!!!!! MALESTAR GENERAL MALESTAR GENERAL FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) ARTRITIS (Poco derrame) ARTRITIS (Poco derrame) SEROSITIS (Poco derrame) SEROSITIS (Poco derrame)

12 AINES COX-1/COX-2 AAS y Cía COX-1/COX-2 AAS y Cía COX-2 -COXIB COX-2 -COXIB COX-3 -PARACETAMOL COX-3 -PARACETAMOL (Fiebre y dolor!!!) (Fiebre y dolor!!!)

13 EJEMPLOS AAS: Reumatismo crónicos, pericarditis, serositis AAS: Reumatismo crónicos, pericarditis, serositis NAPROXENO: gota NAPROXENO: gota INDOMETAZINA :espondiloartropatías INDOMETAZINA :espondiloartropatías

14 SULFASALAZINA SALAZOPIRINA+ MESALAZINA SALAZOPIRINA+ MESALAZINA

15 MESALAZINA MESALAZINA ACIDO 5 AMINOSALICÍLICO ACIDO 5 AMINOSALICÍLICO 5-ASA 5-ASA

16 OJO MESALAZINA MESALAZINA MARCAS COMERCIALES MARCAS COMERCIALES Claversal Claversal Lixacol Lixacol Salofalk Salofalk Pentasa Pentasa OLSALAZINA OLSALAZINA BOLSALAZINA BOLSALAZINA

17 SUPER-AINE COX-1 / COX-2 COX-1 / COX-2 LOX !!! LOX !!! ANTI-QUIMIOTÁCTICO ANTI-QUIMIOTÁCTICO

18 COX-1 / COX-2 COMO LOS AINES CLÁSICOS COMO LOS AINES CLÁSICOS

19 LOX: LIPOXIGENASA PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD VASODILATACIÓN VASODILATACIÓN SECRECIÓN SECRECIÓN MOCO Y EDEMA MOCO Y EDEMA

20 RECUERDA: ASMA MOCO Y EDEMA MASTOCITO: SRS-LTC/D4 MASTOCITO: SRS-LTC/D4ANTILEUCOTRIENOS: -LUKAST -LUKAST LOX INHIBIDOR ZILEUTÓN ZILEUTÓN

21 EPOC: BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCO ANTI-Ach -TROPIO ANTI-Ach -TROPIO BRONCODILATADOR MODERADO BRONCODILATADOR MODERADO MOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME) MOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME)

22 MESALAZINA: ANTIQUIMIOTÁCTICO NEUTRÓFILOS NEUTRÓFILOS COLITIS ULCEROSA MACRÓFAGOS MACRÓFAGOSCROHN

23 USO :ANTINFLAMATORIOALTERNATIVO AINES CLÁSICOS AINES CLÁSICOS MESALAZINA MESALAZINA CORTICOIDES (DOSIS BAJAS) CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)

24 RAROS: ANTIQUIMIOTÁCTICOS TRASPASAR MEMBRANAS TRASPASAR MEMBRANAS CUTÁNEOS- ARTICULARES

25 PLEIOTRÓPICOS TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS) TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS) COLCHICINA (AZAFRÁN!!) COLCHICINA (AZAFRÁN!!) D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES) D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES) CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO) CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO) DAPSONA (LEPRA) DAPSONA (LEPRA)

26 LOS ESPANTA!! COLCHICINA GOTA,FMF, HEPATITIS ALCOHÓLICA, ESCLERODERMIA,AMILOIDOSIS COLCHICINA GOTA,FMF, HEPATITIS ALCOHÓLICA, ESCLERODERMIA,AMILOIDOSIS CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT DAPSONA PENFOGOIDES DERMATITIS HERPETIFORME DAPSONA PENFOGOIDES DERMATITIS HERPETIFORME E.E.DIUTINUM E.E.DIUTINUM D-PENICILAMINA AR ESCLERODERMIA TALIDOMIDA LUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOS

27 FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORA UVA UVA Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS UVB UVB Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS IONIZANTE

28 ANTI-INFLAMATORIOS LOCALES Y SISTÉMICOS MALESTAR GENERAL MALESTAR GENERAL ARTRITIS LEVES REVERSIBLES ARTRITIS LEVES REVERSIBLES SEROSITIS LEVES REVERSIBLES SEROSITIS LEVES REVERSIBLES

29 OJÍSIMO!!!: SISTÉMICO-VISCERAL EPITELIAL (I.COMP) Hs III (I.COMP) Hs III PLEURITIS PLEURITIS PERICARDITIS PERICARDITIS PERITONITIS PERITONITIS (ASEPTICAS) (ASEPTICAS)PARENQUIMATOSONEUMONITISMIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL

30 LOS CORTICOIDES AIE (MÁS POTENTES) AIE (MÁS POTENTES) INMUNOSUPRESORES INMUNOSUPRESORES HORMONA ESTRÉS CRÓNICO HORMONA ESTRÉS CRÓNICO

31 4 DOSIS 4 DOSIS AIE IS+ IS++ IS+++ IS+ IS++ IS+++ CUSHING

32 TEORÍA: SIEMPRE EFECTIVOS!!! PRÁCTICA LIMITANTE: PRÁCTICA LIMITANTE: EFECTOS ENDOCRINOS EFECTOS ENDOCRINOS DOSIS DEPENDIENTES DOSIS DEPENDIENTES NIÑOS!!!! TALLA-CUSHING NIÑOS!!!! TALLA-CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHING

33 DRAMATISMO MORTAL EN GB agudo subagudo MG MORTAL EN GB agudo subagudo MG INVALIDAR EN EA INVALIDAR EN EA

34 1.AIE : DOSIS BAJAS 0,25mg/Kg COX-1 COX-2 COX-3 COX-1 COX-2 COX-3 LOX-1 LOX-2 LOX-3 LOX-1 LOX-2 LOX-3

35 2.I.Sup DÉBIL(+) DOSIS MODERADAS 0.5 mg/Kg ENTORPECEENTORPECEMACRÓFAGO IL-1 IL-1 IL-6 IL-6 TNF alfa TNF alfa IL-10 IL-10 ENTORPECEENTORPECE LT CD4 IL-2 IL-2 INF gamma INF gamma

36 3.I.SUP MODERADO(++) 1 mg/Kg PARALIZA PARALIZA NO MITOSIS NO MITOSIS LINFO-MONO-EOSINOPENIA LINFO-MONO-EOSINOPENIA NO SECRECIÓN NO SECRECIÓN de ANTICUERPOS de ANTICUERPOS

37 DOSIS ALTAS AUTOINMUNI DAD AUTOINMUNI DAD TODAS, casi TODAS, casi TUMORAL TUMORALLEUCEMIASLINFOCÍTICASLINFOMAS

38 4.I.SUP FUERTE (+++) DOSIS MUY ALTAS BOLOS mg IV !!!!! APOPTOSIS LINFOCITOS APOPTOSIS LINFOCITOS ATAQUE A LINFOMA!! CATABOLISMO PROTEICO CATABOLISMO PROTEICO1.HÍGADO DESTRUYE RFA DESTRUYE RFA2.BAZO DESTRUYE A.C. DESTRUYE A.C.

39 2 USOS AGUDOS HORTON HORTON 3 DÍAS 1000 mg 1mg/kg 1mg/kg ESCLEROSIS MÚLTIPLE ESCLEROSIS MÚLTIPLE 7 DÍAS 1000mg JÓVENES!!!!!! LITIO

40 LIMITACIONES IMPORTANTES GENERALES: GENERALES: HTA HTA DM DM TBC TBC……………….

41 USO CRÓNICO: OSTEOPOROSIS A.RE PRECAUCIÓN PRECAUCIÓN ESPONDILO ARTROPAT ÍAS CONTRAINDICACIÓN

42 NO MANTENIMIENTO NO MANTENIMIENTO AR AR CON CUIDAICO… EA EA A.PSORIÁSICA A.PSORIÁSICA A.REITER A.REITER SD. SAPHO SD. SAPHO NI DE COÑA…

43 EN COMÚN: ARTRITIS EROSIVAS CON DEFORMIDADES CON DEFORMIDADESMACRÓFAGOSIL-1IL-6 TNF alfa TGF beta CON OSTEOPOROSIS CON OSTEOPOROSIS

44 EA : B-27 AXIAL

45 CONTRAINDICACIÓN AGUDA : MIOPATÍA DEBILIDAD DEBILIDAD RABDOMIOLISIS RABDOMIOLISIS

46 MG: AUTO-AC RECEPTOR N CTC DOSIS ALTAS NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… INMUNOGLOBULINA IV CTC DOSIS MUY ALTAS DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… PLASMAFÉRESIS

47 CTC a cascoporro!! CRISIS DE MIASTENIA GRAVIS MIASTENIA GRAVIS CRISIS DE GUILLAIN BARRÉ GUILLAIN BARRÉ

48 noooooooooooooooo

49 Entonces… MG MG CTC SÍ, pero en el MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO GB GB CTC Sí, pero en el MANTENIMIENTOAGUDO/SUBAGUDO? EL CRÓNICO!!!

50 CRISIS de MG ó GB 1ºINMUNOGLOBULINAS 2º 2ºPLASMAFÉRESIS

51 RESUMEN

52 INMUNOSUPRESORES ESPECÍFICOS NO BIOLÓGICOS METOTREXATES METOTREXATES CICLOSPORINAS CICLOSPORINAS MITOXANTRONAS MITOXANTRONAS 6-MP 6-MP AZATIOPRINAS CICLOFOSFAMID AS AZATIOPRINAS CICLOFOSFAMID AS

53 ¿QUÉ ESTÁ TOMANDO? CICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDA

54 DOS GRANDES GRUPOS ANTIPROLIFERATIVOS I.SUP INDIRECTOS NOANTIPROLIFERATIVOS I.SUP DIRECTOS

55 ANTIPROLIFERATIVOS TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDA TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDA A/ EPITELIOS PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS B/MÉDULA ÓSEA PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS

56 CICLOFOSFAMIDA A/ EPITELIOS PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS B/MÉDULA ÓSEA PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS

57 ANTIPROLIFERATIVOS NIÑOS!!!!!!!!!!! NIÑOS!!!!!!!!!!! EMBARAZADAS!!!!!!! EMBARAZADAS!!!!!!!

58 NIÑOS Y EMBARAZADAS CTC Sí pero … Sí pero …CICLOSPORINA BIOLÓGICOS?? MÁS ESTUDIOS MÁS ESTUDIOS

59 ANTIPROLIFERATIVOS CITOSTÁTICOS 1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS a/ADN a/ADN REPLICACIÓN REPLICACIÓN b/ARN b/ARN SÍNTESIS PROTEÍNAS SÍNTESIS PROTEÍNAS 2.INHIBIR MITOSIS CITOCIDAS DAÑO DIRECTO DNA

60 ESPECIFICIDAD RELATIVA POR LOS LEUCOCITOS LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA METOTREXATE METOTREXATE AZATIOPRINA AZATIOPRINA MICOFENOLATO MICOFENOLATO MITOXANTRONA MITOXANTRONA CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA DOXICOFORMICINA DOXICOFORMICINA PEMETREXED PEMETREXED 6-MP CLADIBRINA 6-MP CLADIBRINA 5-FU CITARABINA 5-FU CITARABINA ADRIAMICINA ADRIAMICINA MELFALÁN MELFALÁN

61 ANTIPROLIFERATIVOS CITOSTÁTICOSMTX 6-MP AZATIOPRINA 5-FU MICOFENOLATO CITOCIDASMITOXANTRONAAntraciclina CICLOFOSFAMIDA Alquilantes Alquilantes

62 ESCALONES (MANTENIMIENTO) MTX (ó LEF) MTX (ó LEF) AZA (ó 6-MP ó MFM) AZA (ó 6-MP ó MFM) CFF CFF

63 NO ANTIPROLIFERATIVOS ANTICALCINEURÍNICOS CICLOSPORINA CICLOSPORINA NORUEGATolypocladium inflatum NORUEGATolypocladium inflatumTolypocladium inflatumTolypocladium inflatum TACROLIMUS TACROLIMUS (Japón) (Japón) SIROLIMUS SIROLIMUS (I. de Pacua :Rapamicina) (I. de Pacua :Rapamicina)

64 NO ANTIPROLIFERATIVOS INMUNODEFICIENCIA COMBINADA INMUNODEFICIENCIA COMBINADAIL-2

65 USOS 1ª LÍNEA 1ª LÍNEA TRANSPLANTE TRANSPLANTE RIÑÓN:TACROLIMUS RIÑÓN:TACROLIMUS Uª LÍNEA INMUNOSUPRESIÓN Uª LÍNEA INMUNOSUPRESIÓN

66 MANTENIMIENTO MTX ó LEF MTX ó LEF AZA ó MFM AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA CFF CICLOSPORINA

67 CASOS AGUDOS GRAVES CTC +++ CTC +++ +/- CFF CTC +++ CTC +++ +/- COP

68 BIOLÓGICOS -AB-IB-CEPT Ig i.v. Ig i.v. Humanas Inespecífica Humanas Inespecífica Hiperinmune Hiperinmune PLASMAFÉRESIS PLASMAFÉRESIS

69 AB: ANTI-BODIES TRANSPLANTES TRANSPLANTES Anti LT Anti LT MURONOBAB ( OKT3 ) (anti-CD3) BASILI / DACLIZUMAB (anti CD25)

70 AUTOINMUNIDAD ANTI LB AUTOINMUNIDAD ANTI LB CD-20 RITUXI- OFATU- CD-20 RITUXI- OFATU- CD-22 EPRATU- CD-22 EPRATU- CD-52 ALEMTU- CD-52 ALEMTU- BAFF BELIZU- BAFF BELIZU-

71 SON TUMORES SON TUMORES CD33LMAGEMTUZU- CD-20 CD-20LEUCEMIASRITU-LNHTOSITU-IBRITU-

72 CD-20 RITUXIMAB!!!! AUTOINMUNES Hs 2 / Hs 3 ARLESFISHER-EVANS PTI / WEHRLOF WEGENER?? NEOPLASIAS LB LEUCEMIAS LB LEUCEMIAS LB LLA LLA LLC LLC LINFOMAS LB LINFOMAS LB

73 IB : APTÁMEROS (A.NUCLEICOS) IMATINIB / SUNITINIB IMATINIB / SUNITINIB L.M.C. GIST (C-kit/CD-117)

74 CEPT: Ig + RECEPTOR ETANERCEPT ETANERCEPT TNF alfa TNF alfa ABATACEPT ABATACEPT CTLA-4 (CD152) CTLA-4 (CD152)

75 ANTI-TNF alfa ANTI-TNF alfa AB ABINFLIXIMIBABADALIMUBAB CEPT CEPTETANERCEPT

76 INDICACIONES CLAVES TNF alfa +/- MTXate CROHNPSORIASISARTRITISDEFORMANTES AR AR EA EA A.PSO A.PSO A.REACTIVA?? A.REACTIVA?? SAPHO?? SAPHO??

77 ESCALONES GRADIENTES MTX ó LEF MTX ó LEF BIOLÓGICOS BIOLÓGICOS TNF alfa TNF alfa IL-6 CD-20 IL-6 CD-20 AZA ó MFM AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA CFF CICLOSPORINA

78 CUANDO TODO FALLA… INMUNOGLOBULINASPLASMAFÉRESIS

79 2 SITUACIONES 2 SITUACIONES CRÓNICASRESISTENTESAGUDASGRAVES

80 EFICACIA SIMILAR EFICACIA SIMILAR 1º IG intravenosas º PLASMAFÉRESIS +++++

81 1.INMUNOGLOBULINAS FEEDBACK - MASIVO!!!!! PARALIZA LA PRODUCCIÓN DE AC BLOQUEO CD32 BLOQUEO CD32

82 2.PLASMAFÉRESIS ELIMINA TODOS LOS AC ELIMINA TODOS LOS ACCIRCULANTES A-Gamma BRUTON LIKE

83 Hs 2: AUTO-ANTICUERPOS PENFIGOS PENFIGOS PENFIGOIDES PENFIGOIDES GOODPASTURE GOODPASTURE GUILLAIN-BARRÉ GUILLAIN-BARRÉ MIASTENIA GRAVIS MIASTENIA GRAVIS WEHRLOF / PTI WEHRLOF / PTI FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes) FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes) ESCLEROSIS MÚLTIPLE* ESCLEROSIS MÚLTIPLE*

84 EL GRAN RESUMEN EL GRAN RESUMEN

85 FASE AGUDA/ACTIVA FIEBREARTROMIALGIAS AINES AINES CTC dosis bajas CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis, pleuritis, peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame

86 FASE AGUDA/ACTIVA ARTRITIS ARTRITISAINESCTCAnti-quimiotácticos (Cloroquina, Colchicina) CUTÁNEO CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina, Colchicina)

87 FASE SISTÉMICA AGUDA: VISCERAL PARENQUIMATOSA ENCEFALITIS ENCEFALITIS NEUMONITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF CTC dosis altas +/- COP

88 EL MANTENIMIENTO (Graves y crónicas) CTC a dosis bajas CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES

89 CTC dosis bajas MTX ó LEF MTX ó LEF BIOLÓGICOS BIOLÓGICOS AZA ó MFM AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX Uº Ig /PLFX

90 AUTO-AC: FASE AGUDA 1.CTC dosis altas +/- CFF +/- RITUXI PTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS FISHER-EVANS GOODPASTURE GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ ni GUILLAIN-BARRÉ 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS

91 CTC dosis bajas MTX ó LEF MTX ó LEF BIOLÓGICOS BIOLÓGICOS AZA ó MFM AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX Uº Ig /PLFX

92 MANTENIMIENTO M A C C artney C artney

93 EXCEPCIONES: E.I. INTESTINAL NO CTC en el MANTENIMIENTOMTX SÓLO EN EL CROHN Y DESPUÉS DE AZATIOPRINA No CFF No CFF Ni AGUDO NI MANTENIMIENTO NI MANTENIMIENTO

94 ESPONDILITIS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ANQUILOSANTE NO CTC Ni BROTES NI MANTENIMIENTO PSORIASIS PSORIASIS NO CTC SISTÉMICOS(REBOTE)

95 OJOOOOO en la UCI!!! MIASTENIA GRAVIS MIASTENIA GRAVISBROTE NO CTC NO CTC IG i.v. PLFX IG i.v. PLFX GUILLAIN BARRÉ GUILLAIN BARRÉ BROTE BROTE AGUDO / SUBAGUDO NO CTC

96 EXCEPCIONES: ESCLEROSIS MÚLTIPLE LA MADRE QUE... LA MADRE QUE... INMUNOLOGÍA ABERRANTE

97 ATAQUE AGUDO GRAVE CTC dosis muy altas ACTH LITIO (Jóvenes riesgo de Manía) LITIO (Jóvenes riesgo de Manía)

98 BROTE AGUDO GRAVE AC anti P.B.M. NO SIRVEN !!!!!! NO SIRVEN !!!!!! Ni IG iv Ni IG iv Ni PLFX Ni PLFX

99 1º BIOLÓGICOS INF beta INF beta COPOLÍMERO COPOLÍMERO ESFINGOLIMOD ESFINGOLIMOD

100 CTC poco útiles en MANTENIMIENTO MITOXANTRONA MITOXANTRONA AZATIOPRINA AZATIOPRINA METOTREXATE METOTREXATE CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA CICLOSPORINA POCO ÚTIL!!!! CICLOSPORINA POCO ÚTIL!!!!

101 MENOS EXPERIENCIA OTROS BIOLÓGICOS RITUXI- RITUXI- NATALIZU- NATALIZU- ALEMTU- ALEMTU- DACLIZU- DACLIZU-

102 LO ÚLTIMO, SI TODO FALLA BOLOS DE CTC BOLOS DE CTCMENSUALES IG / PLFX de rescate IG / PLFX de rescateMENSUALES


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