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CTC dosis bajas FASE AGUDA/ACTIVA FIEBRE SEROSITIS Leves ARTROMIALGIAS

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Presentación del tema: "CTC dosis bajas FASE AGUDA/ACTIVA FIEBRE SEROSITIS Leves ARTROMIALGIAS"— Transcripción de la presentación:

1 CTC dosis bajas FASE AGUDA/ACTIVA FIEBRE SEROSITIS Leves ARTROMIALGIAS
AINES CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame

2 FASE AGUDA/ACTIVA ARTRITIS CUTÁNEO AINES CTC CTC sistémicos
Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina) CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina)

3 FASE SISTÉMICA AGUDA: VISCERAL PARENQUIMATOSA
ENCEFALITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF +/- COP

4 EL MANTENIMIENTO (Graves y crónicas)
CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES

5 Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX

6 AUTO-AC: FASE AGUDA 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS
1.CTC dosis altas +/- CFF +/- RITUXI PTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS

7 Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX

8 LO BÁSICO ANTIINFLAMATORIOS 1/ AINES 2/ CTC/AIE 3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS
INMUNOSUPRESORES 1/ CTC 2/ ANTI-PROLIFERATIVOS 3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS Ig / PLASMAFÉRESIS

9 ANTI-INFLAMATORIOS AINE: AIE: 1/SIMPLES:
AAS , NAPROXENO , INDOMETAZINA 2/COMPLEJOS DERIVADOS DE 5-ASA AIE: CORTICOIDES (Dosis Bajas)

10 NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!!
MODIFICAR = INMUNOSUPRIMIR

11 USOS: 1ª línea!!!!!!! MALESTAR GENERAL
FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) ARTRITIS (Poco derrame) SEROSITIS (Poco derrame)

12 AINES COX-1/COX-2 AAS y Cía COX-2 -COXIB COX-3 -PARACETAMOL
(Fiebre y dolor!!!)

13 EJEMPLOS AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , serositis
NAPROXENO: gota INDOMETAZINA :espondiloartropatías

14 SULFASALAZINA SALAZOPIRINA+ MESALAZINA

15 MESALAZINA ACIDO 5 AMINOSALICÍLICO 5-ASA

16 OJO MESALAZINA MARCAS COMERCIALES Claversal Lixacol Salofalk Pentasa
OLSALAZINA BOLSALAZINA

17 SUPER-AINE COX-1 / COX-2 LOX !!! ANTI-QUIMIOTÁCTICO

18 COX-1 / COX-2 COMO LOS AINES CLÁSICOS

19 LOX: LIPOXIGENASA PERMEABILIDAD VASODILATACIÓN SECRECIÓN MOCO Y EDEMA

20 RECUERDA: ASMA MOCO Y EDEMA
MASTOCITO: SRS-LTC/D4 ANTILEUCOTRIENOS: -LUKAST LOX INHIBIDOR ZILEUTÓN

21 EPOC: BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCO
ANTI-Ach -TROPIO BRONCODILATADOR MODERADO MOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME)

22 MESALAZINA: ANTIQUIMIOTÁCTICO
NEUTRÓFILOS COLITIS ULCEROSA MACRÓFAGOS CROHN

23 USO :ANTINFLAMATORIO “ALTERNATIVO”
AINES CLÁSICOS MESALAZINA CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)

24 RAROS: ANTIQUIMIOTÁCTICOS
TRASPASAR MEMBRANAS CUTÁNEOS-ARTICULARES

25 PLEIOTRÓPICOS TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS)
COLCHICINA (AZAFRÁN!!) D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES) CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO) DAPSONA (LEPRA)

26 LOS ESPANTA!! COLCHICINA GOTA ,FMF , HEPATITIS ALCOHÓLICA , ESCLERODERMIA ,AMILOIDOSIS CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT DAPSONA PENFOGOIDES DERMATITIS HERPETIFORME E.E.DIUTINUM D-PENICILAMINA AR ESCLERODERMIA TALIDOMIDA LUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOS

27 FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORA
UVA Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS UVB Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS IONIZANTE

28 ANTI-INFLAMATORIOS LOCALES Y SISTÉMICOS
MALESTAR GENERAL ARTRITIS LEVES REVERSIBLES SEROSITIS LEVES REVERSIBLES

29 OJÍSIMO!!!: SISTÉMICO-VISCERAL
EPITELIAL (I.COMP) Hs III PLEURITIS PERICARDITIS PERITONITIS (ASEPTICAS) PARENQUIMATOSO NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL

30 LOS CORTICOIDES AIE (MÁS POTENTES) INMUNOSUPRESORES
HORMONA ESTRÉS CRÓNICO

31 4 DOSIS AIE IS+ IS++ IS+++ CUSHING

32 TEORÍA: SIEMPRE EFECTIVOS!!!
PRÁCTICA LIMITANTE: EFECTOS ENDOCRINOS DOSIS DEPENDIENTES NIÑOS!!!! TALLA-CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHING

33 DRAMATISMO MORTAL EN GB agudo subagudo MG INVALIDAR EN EA

34 1.AIE : DOSIS BAJAS 0,25mg/Kg COX-1 COX-2 COX-3 LOX-1 LOX-2 LOX-3

35 I.Sup DÉBIL(+) DOSIS MODERADAS 0.5 mg/Kg
“ENTORPECE” MACRÓFAGO IL-1 IL-6 TNF alfa IL-10 “ENTORPECE” LT CD4 IL-2 INF gamma

36 3.I.SUP MODERADO(++) 1 mg/Kg
“PARALIZA” NO MITOSIS LINFO-MONO-EOSINOPENIA NO SECRECIÓN de ANTICUERPOS

37 DOSIS ALTAS TUMORAL AUTOINMUNIDAD TODAS , casi LEUCEMIAS LINFOCÍTICAS
LINFOMAS

38 4.I.SUP FUERTE (+++) DOSIS MUY ALTAS BOLOS 1000-500 mg IV !!!!!
APOPTOSIS LINFOCITOS ATAQUE A LINFOMA!! CATABOLISMO PROTEICO 1.HÍGADO DESTRUYE RFA 2.BAZO DESTRUYE A.C.

39 2 USOS AGUDOS HORTON ESCLEROSIS MÚLTIPLE 3 DÍAS 1000 mg 7 DÍAS 1000mg
1mg/kg ESCLEROSIS MÚLTIPLE 7 DÍAS 1000mg JÓVENES!!!!!! LITIO

40 LIMITACIONES IMPORTANTES
GENERALES: HTA DM TBC ……………….

41 USO CRÓNICO: OSTEOPOROSIS
A.RE PRECAUCIÓN ESPONDILOARTROPATÍAS CONTRAINDICACIÓN

42 NO MANTENIMIENTO AR CON CUIDAICO… EA A.PSORIÁSICA A.REITER SD. SAPHO
NI DE COÑA…

43 EN COMÚN: ARTRITIS EROSIVAS
CON DEFORMIDADES MACRÓFAGOS IL-1 IL-6 TNF alfa TGF beta CON OSTEOPOROSIS

44 EA : B-27 AXIAL

45 CONTRAINDICACIÓN AGUDA : MIOPATÍA
DEBILIDAD RABDOMIOLISIS

46 MG: AUTO-AC RECEPTOR “N”
CTC DOSIS ALTAS NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… INMUNOGLOBULINA IV CTC DOSIS MUY ALTAS DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… PLASMAFÉRESIS

47 CTC a cascoporro!! CRISIS DE MIASTENIA GRAVIS CRISIS DE GUILLAIN BARRÉ

48 noooooooooooooooo

49 MG GB CTC Sí,pero en el Entonces… CTC SÍ , pero en el MANTENIMIENTO
AGUDO/SUBAGUDO? EL CRÓNICO!!!

50 CRISIS de MG ó GB INMUNOGLOBULINAS PLASMAFÉRESIS

51 RESUMEN

52 INMUNOSUPRESORES ESPECÍFICOS NO BIOLÓGICOS
METOTREXATES CICLOSPORINAS MITOXANTRONAS 6-MP AZATIOPRINAS CICLOFOSFAMIDAS

53 ¿QUÉ ESTÁ TOMANDO? CICLOSPORINA O CICLOFOSFAMIDA

54 NO DOS GRANDES GRUPOS ANTI ANTI PROLIFERATIVOS PROLIFERATIVOS
I.SUP INDIRECTOS NO ANTI PROLIFERATIVOS I.SUP DIRECTOS

55 A/ EPITELIOS B/MÉDULA ÓSEA ANTIPROLIFERATIVOS
TEJIDOS INMORTALES QUE SE REPLICAN TODA LA VIDA A/ EPITELIOS PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS B/MÉDULA ÓSEA PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS

56 A/ EPITELIOS B/MÉDULA ÓSEA CICLOFOSFAMIDA
PIEL ANEJOS MUCOSAS GLÁNDULAS B/MÉDULA ÓSEA PLAQUETAS HEMATÍES G.BLANCOS

57 ANTIPROLIFERATIVOS NIÑOS!!!!!!!!!!! EMBARAZADAS!!!!!!!

58 NIÑOS Y EMBARAZADAS CTC Sí pero… BIOLÓGICOS?? CICLOSPORINA
MÁS ESTUDIOS

59 ANTIPROLIFERATIVOS CITOSTÁTICOS CITOCIDAS DAÑO DIRECTO DNA
1.SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS a/ADN REPLICACIÓN b/ARN SÍNTESIS PROTEÍNAS 2.INHIBIR MITOSIS CITOCIDAS DAÑO DIRECTO DNA

60 ESPECIFICIDAD RELATIVA POR LOS LEUCOCITOS
LEFLUNOMIDA METOTREXATE AZATIOPRINA MICOFENOLATO MITOXANTRONA CICLOFOSFAMIDA DOXICOFORMICINA PEMETREXED 6-MP CLADIBRINA 5-FU CITARABINA ADRIAMICINA MELFALÁN

61 ANTIPROLIFERATIVOS CITOSTÁTICOS CITOCIDAS MTX MITOXANTRONA
6-MP AZATIOPRINA 5-FU MICOFENOLATO CITOCIDAS MITOXANTRONA Antraciclina CICLOFOSFAMIDA Alquilantes

62 ESCALONES (MANTENIMIENTO)
MTX (ó LEF) AZA (ó 6-MP ó MFM) CFF

63 NO ANTIPROLIFERATIVOS ANTICALCINEURÍNICOS
CICLOSPORINA NORUEGATolypocladium inflatum TACROLIMUS (Japón) SIROLIMUS (I. de Pacua :Rapamicina)

64 NO ANTIPROLIFERATIVOS
INMUNODEFICIENCIA COMBINADA IL-2

65 USOS 1ª LÍNEA TRANSPLANTE RIÑÓN:TACROLIMUS Uª LÍNEA INMUNOSUPRESIÓN

66 MANTENIMIENTO MTX ó LEF AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA

67 CASOS AGUDOS GRAVES CTC+++ +/- CFF CTC+++ +/- COP

68 -AB -IB -CEPT BIOLÓGICOS Ig i.v. Humanas Inespecífica Hiperinmune
PLASMAFÉRESIS

69 TRANSPLANTES Anti LT AB: ANTI-BODIES MURONOBAB (OKT3) (anti-CD3)
BASILI / DACLIZUMAB (anti CD25)

70 AUTOINMUNIDAD ANTI LB CD RITUXI- OFATU- CD EPRATU- CD ALEMTU- BAFF BELIZU-

71 SON TUMORES SON TUMORES
CD33 LMA GEMTUZU- CD-20 LEUCEMIAS RITU- LNH TOSITU- IBRITU-

72 CD-20 RITUXIMAB!!!! AUTOINMUNES Hs 2 / Hs 3 AR LES FISHER-EVANS
PTI / WEHRLOF WEGENER?? NEOPLASIAS LB LEUCEMIAS LB LLA LLC LINFOMAS LB

73 IB : APTÁMEROS (A.NUCLEICOS)
IMATINIB / SUNITINIB L.M.C GIST (C-kit/CD-117)

74 CEPT: Ig + RECEPTOR ETANERCEPT TNF alfa ABATACEPT CTLA-4 (CD152)

75 ANTI-TNF alfa AB INFLIXIMIBAB ADALIMUBAB CEPT ETANERCEPT

76 INDICACIONES CLAVES TNF alfa +/- MTXate
CROHN PSORIASIS ARTRITIS DEFORMANTES AR EA A.PSO A.REACTIVA?? SAPHO??

77 ESCALONES GRADIENTES MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA
TNF alfa IL-6 CD-20 AZA ó MFM CFF CICLOSPORINA

78 CUANDO TODO FALLA… INMUNO GLOBULINAS PLASMA FÉRESIS

79 2 SITUACIONES CRÓNICAS RESISTENTES AGUDAS GRAVES

80 EFICACIA SIMILAR 1º IG intravenosas ++++ 2º PLASMAFÉRESIS +++++

81 1.INMUNOGLOBULINAS FEEDBACK - MASIVO!!!!! PARALIZA LA PRODUCCIÓN DE AC
BLOQUEO CD32

82 2.PLASMAFÉRESIS ELIMINA TODOS LOS AC CIRCULANTES “A-Gamma BRUTON LIKE”

83 Hs 2: AUTO-ANTICUERPOS PENFIGOS PENFIGOIDES GOODPASTURE GUILLAIN-BARRÉ
MIASTENIA GRAVIS WEHRLOF / PTI FISHER EVANS (Anticuerpos Calientes) ESCLEROSIS MÚLTIPLE*

84 EL GRAN RESUMEN

85 CTC dosis bajas FASE AGUDA/ACTIVA FIEBRE SEROSITIS Leves ARTROMIALGIAS
AINES CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame

86 FASE AGUDA/ACTIVA ARTRITIS CUTÁNEO AINES CTC CTC sistémicos
Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina) CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina)

87 FASE SISTÉMICA AGUDA: VISCERAL PARENQUIMATOSA
ENCEFALITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF +/- COP

88 EL MANTENIMIENTO (Graves y crónicas)
CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES

89 Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX

90 AUTO-AC: FASE AGUDA 1.CTC dosis altas ni GUILLAIN-BARRÉ
+/- CFF +/- RITUXI PTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ 2. Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS

91 Uº Ig /PLFX CTC dosis bajas MTX ó LEF BIOLÓGICOS AZA ó MFM
CFF CICLOSPORINA Uº Ig /PLFX

92 MANTENIMIENTO M A C C artney

93 EXCEPCIONES: E.I. INTESTINAL
NO CTC en el MANTENIMIENTO MTX SÓLO EN EL CROHN Y DESPUÉS DE AZATIOPRINA No CFF Ni AGUDO NI MANTENIMIENTO

94 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE NO CTC Ni BROTES NI MANTENIMIENTO PSORIASIS NO CTC SISTÉMICOS (REBOTE)

95 OJOOOOO en la UCI!!! NO CTC IG i.v. PLFX MIASTENIA GRAVIS BROTE NO CTC
GUILLAIN BARRÉ BROTE AGUDO / SUBAGUDO NO CTC

96 EXCEPCIONES: ESCLEROSIS MÚLTIPLE
LA MADRE QUE... INMUNOLOGÍA ABERRANTE

97 LITIO(Jóvenes riesgo de Manía)
ATAQUE AGUDO GRAVE CTC dosis muy altas ACTH LITIO(Jóvenes riesgo de Manía)

98 BROTE AGUDO GRAVE AC anti P.B.M.
NO SIRVEN !!!!!! Ni IG iv Ni PLFX

99 1º BIOLÓGICOS INF beta COPOLÍMERO ESFINGOLIMOD

100 CTC poco útiles en MANTENIMIENTO
MITOXANTRONA AZATIOPRINA METOTREXATE CICLOFOSFAMIDA CICLOSPORINAPOCO ÚTIL!!!!

101 MENOS EXPERIENCIA OTROS BIOLÓGICOS
RITUXI- NATALIZU- ALEMTU- DACLIZU-

102 LO ÚLTIMO , SI TODO FALLA MENSUALES MENSUALES BOLOS DE CTC
IG / PLFX de rescate MENSUALES


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