Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear

Presentación del tema: "Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear
TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza

2 TIROIDES Fisiología Pruebas funcionales in vitro Imágenes diagnósticas
Patología

3 TIROIDES PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN
SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL PESO Grs., LONGITUD 5 cm.

4 TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones:
- Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica

5 TIROIDES FISIOLOGÍA HTs: Síntesis Secreción Transporte

6 TIROIDES Síntesis - Secreción HTs: Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
TRH Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis Somatostatina Dopamina

7 TIROIDES Síntesis-Secreción HTs Principal regulador de secreción TSH
Desarrollo Crecimiento TSHr- Acoplado a Gs-AMPc Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

8 TIROIDES TSH-Genes: Simportador Na+ / I- Tiroglobulina
Peroxidasa Tiroidea Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

9 TIROIDES HTs: T3 más potente que T4 Yodo transporte activo
Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno Incorporación a residuos de tirosina Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

10 TIROIDES HTs Defectos genéticos en su síntesis
Causa común de hipotiroidismo congénito

11 TIROIDES HTs Secreción: Endocitosis Digestión proteolítica
Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3 T4 40 % más que T3 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

12 TIROIDES Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – Riñón
Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática

13 TIROIDES HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa
- Síntesis de proteínas - Transcripción

14 TIROIDES HTs Acciones: Hueso: Crecimiento y desarrollo
Incremento de la formación y resorción ósea Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

15 TIROIDES HTs . Corazón: Reduce la resistencia vascular sistémica
Incrementa volumen sanguíneo Cronotropismo positivo Inotropismo positivo Incremento de gasto cardiaco

16 TIROIDES HTs . Grasa: Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo No afecta los niveles de leptina Tiametazol incrementa niveles de leptina

17 TIROIDES HTS . Hígado: Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas
Estimulación de enzimas reguladoras: Lipogénesis Lipólisis Procesos oxidativos

18 TIROIDES HTs Adenohipófisis
Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. GH TSH TRH

19 TIROIDES HTs Cerebro: Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal Hipotiroidismo neonatal: Retardo mental Defectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: Corteza cerebral Corteza visual Auditiva Hipocampo Cerebelo

20 TIROIDES Pruebas in vitro Chopra et al Desarrolla el RIA-T4
Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad Existen métodos no isotópicos Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

21 TIROIDES HTs RIA Requisitos Anticuerpos mono o policlonales
Antígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpo Curva estándar Contador gamma

22 TIROIDES RIA- Ventajas: Altamente específico Altamente sensible
Automatizado Costo bajo Reproducible y confiable

23 TIROIDES RIA Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo

24 TIROIDES RIA Valores normales de hormonas tiroideas
T4 t ug/dl T3 t ng/dl T4 libre ng/dl TSH uUI/ml

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26 TIROIDES Métodos de imagen Diagnóstica Rayos X Ultrasonido
Tomografía computada Resonancia magnética Centelleografía o Gammagrafía Angiografía

27 TIROIDES Gammagrafía tiroidea Situación Morfología Nodularidad
Estado funcional

28 TIROIDES Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos
Bocio multinodular Nódulos frios

29 TIROIDES Indicaciones
Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica

30 TIROIDES Indicación Tiroideo ectópico Quiste de conducto tirogloso
Tiroides ectópico

31 TIROIDES Indicaciones Hipotiroidismo congénito Bocios intratorácicos
Tiroiditis Nódulos

32 TIROIDES Radionúclidos Tc-99m I-131 I-123

33 TIROIDES Dosis y administración Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV
I MBq ( uCi) oral I MBq ( uCi) oral

34 TIROIDES Disminución de captación Hormonas tiroideas Antitiroideos
Preparados que contienen yodo Medicamentos

35 TIROIDES Aumento en la captación Déficit de yodo Gestación
Suspención reciente de HTs Recuperación de tiroiditis

36 TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%
GAMMAGRAMA DE TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HORAS 25%

37 BOCIO SIMPLE CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

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44 HIPOTIROIDISMO CONGENITO

45 AGENESIA LOBULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

46 HIPOTIROIDISMO CAPATACION A LAS 24 HRS 6%

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48 BOCIO NODULAR

49 BOCIO MULTINODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 10%

50 BOCIO NODULAR CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

51 BOCIO NODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 18%

52 NODULO IZQUIERDO

53 NODULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

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56 RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO
De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos).