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TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza Dra. Irma Villarreal Garza.

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1 TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear Dra. Irma Villarreal Garza Dra. Irma Villarreal Garza

2 TIROIDES Fisiología Fisiología Pruebas funcionales in vitro Pruebas funcionales in vitro Imágenes diagnósticas Imágenes diagnósticas Patología Patología

3 TIROIDES PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL PESO Grs., LONGITUD 5 cm. PESO Grs., LONGITUD 5 cm.

4 TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: Acciones: - Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica

5 TIROIDES FISIOLOGÍA HTs: FISIOLOGÍA HTs: SíntesisSíntesis SecreciónSecreción TransporteTransporte

6 TIROIDES Síntesis - Secreción HTs: Síntesis - Secreción HTs: Eje Hipotálamo-Hipófisis-TiroidesEje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides TRHTRH Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis Somatostatina DopaminaSomatostatina Dopamina

7 TIROIDES Síntesis-Secreción HTs Síntesis-Secreción HTs Principal regulador de secreción TSHPrincipal regulador de secreción TSH DesarrolloDesarrollo CrecimientoCrecimiento TSHr- Acoplado a Gs-AMPcTSHr- Acoplado a Gs-AMPc Autoanticuerpos- vs -TSHr-GravesAutoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

8 TIROIDES TSH-Genes: Simportador Na + / I -Simportador Na + / I - TiroglobulinaTiroglobulina Peroxidasa TiroideaPeroxidasa Tiroidea Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénitoNódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

9 TIROIDES HTs: HTs: T3 más potente que T4T3 más potente que T4 Yodo transporte activoYodo transporte activo Yodo oxidado- peróxido de hidrógenoYodo oxidado- peróxido de hidrógeno Incorporación a residuos de tirosinaIncorporación a residuos de tirosina Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

10 TIROIDES HTs HTs Defectos genéticos en su síntesisDefectos genéticos en su síntesis Causa común de hipotiroidismo congénitoCausa común de hipotiroidismo congénito

11 TIROIDES HTs Secreción: HTs Secreción: EndocitosisEndocitosis Digestión proteolíticaDigestión proteolítica Recaptura de MIT, DIT y secreción T4,T3Recaptura de MIT, DIT y secreción T4,T3 T4 40 % más que T3T4 40 % más que T % T4 libre 0.3 % T3 libre0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre T4 y T3 - TBG, prealbúmina y AlbúminaT4 y T3 - TBG, prealbúmina y Albúmina

12 TIROIDES Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – Riñón Hígado – Riñón Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática Circulación enterohepática

13 TIROIDES HTs: HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa - Regulación positiva – negativa - Síntesis de proteínas - Transcripción

14 TIROIDES HTs Acciones: HTs Acciones: Hueso:Hueso: Crecimiento y desarrollo Crecimiento y desarrollo Incremento de la formación y resorción ósea Incremento de la formación y resorción ósea Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Estimula osteoclastos y osteoblastos Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

15 TIROIDES HTs. HTs. Corazón: Corazón: Reduce la resistencia vascular sistémicaReduce la resistencia vascular sistémica Incrementa volumen sanguíneoIncrementa volumen sanguíneo Cronotropismo positivoCronotropismo positivo Inotropismo positivoInotropismo positivo Incremento de gasto cardiacoIncremento de gasto cardiaco

16 TIROIDES HTs. HTs. Grasa: Grasa: Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardoIncremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo No afecta los niveles de leptinaNo afecta los niveles de leptina Tiametazol incrementa niveles de leptinaTiametazol incrementa niveles de leptina

17 TIROIDES HTS. HTS. Hígado: Hígado: Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticasRegulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas Estimulación de enzimas reguladoras:Estimulación de enzimas reguladoras: Lipogénesis Lipogénesis Lipólisis Lipólisis Procesos oxidativos Procesos oxidativos

18 TIROIDES HTs Adenohipófisis HTs Adenohipófisis Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias.Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. GH GH TSH TSH TRH TRH

19 TIROIDES HTs Cerebro: HTs Cerebro: Desarrollo de cerebro in utero y período neonatalDesarrollo de cerebro in utero y período neonatal Hipotiroidismo neonatal:Hipotiroidismo neonatal: Retardo mental Retardo mental Defectos neurológicos Defectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: Corteza cerebralCorteza cerebral Corteza visualCorteza visual AuditivaAuditiva HipocampoHipocampo CerebeloCerebelo

20 TIROIDES Pruebas in vitro Pruebas in vitro Chopra et al Desarrolla el RIA-T4Chopra et al Desarrolla el RIA-T4 Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidadPermanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad Existen métodos no isotópicosExisten métodos no isotópicos Métodos previos: PBI, BEI y competitivoMétodos previos: PBI, BEI y competitivo

21 TIROIDES HTs RIA HTs RIA RequisitosRequisitos Anticuerpos mono o policlonales Anticuerpos mono o policlonales Antígeno T4 en suero y T4 marcado Antígeno T4 en suero y T4 marcado Segundo anticuerpo Segundo anticuerpo Curva estándar Curva estándar Contador gamma Contador gamma

22 TIROIDES RIA- Ventajas: RIA- Ventajas: Altamente específicoAltamente específico Altamente sensibleAltamente sensible AutomatizadoAutomatizado Costo bajoCosto bajo Reproducible y confiableReproducible y confiable

23 TIROIDES RIA RIA Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólicoNiveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico TSH prueba mas sensible paravalorar hipotiroidismoTSH prueba mas sensible paravalorar hipotiroidismo

24 TIROIDES RIA Valores normales de hormonas tiroideas RIA Valores normales de hormonas tiroideas T4 t ug/dlT4 t ug/dl T3 t ng/dlT3 t ng/dl T4 libre ng/dlT4 libre ng/dl TSH uUI/mlTSH uUI/ml

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26 TIROIDES Métodos de imagen Diagnóstica Métodos de imagen Diagnóstica Rayos XRayos X UltrasonidoUltrasonido Tomografía computadaTomografía computada Resonancia magnéticaResonancia magnética Centelleografía o GammagrafíaCentelleografía o Gammagrafía AngiografíaAngiografía

27 TIROIDES Gammagrafía tiroidea Gammagrafía tiroidea Situación Situación MorfologíaMorfología NodularidadNodularidad Estado funcionalEstado funcional

28 TIROIDES Indicación: Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos Bocio multinodular Nódulos frios

29 TIROIDES Indicaciones Indicaciones Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéuticaValorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica

30 TIROIDES Indicación Indicación Tiroideo ectópico Tiroideo ectópico Quiste de conducto tirogloso Quiste de conducto tirogloso Tiroides ectópico Tiroides ectópico

31 TIROIDES Indicaciones Indicaciones Hipotiroidismo congénito Hipotiroidismo congénito Bocios intratorácicos Bocios intratorácicos Tiroiditis Tiroiditis Nódulos Nódulos

32 TIROIDES Radionúclidos Radionúclidos Tc-99mTc-99m I-131I-131 I-123I-123

33 TIROIDES Dosis y administración Dosis y administración Tc MBq (1-10 mCi) IVTc MBq (1-10 mCi) IV I MBq ( uCi) oralI MBq ( uCi) oral I MBq ( uCi) oralI MBq ( uCi) oral

34 TIROIDES Disminución de captación Disminución de captación Hormonas tiroideasHormonas tiroideas AntitiroideosAntitiroideos Preparados que contienen yodoPreparados que contienen yodo MedicamentosMedicamentos

35 TIROIDES Aumento en la captación Aumento en la captación Déficit de yodoDéficit de yodo GestaciónGestación Suspención reciente de HTsSuspención reciente de HTs Recuperación de tiroiditisRecuperación de tiroiditis

36 TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%

37 BOCIO SIMPLE CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

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44 HIPOTIROIDISMO CONGENITO

45 AGENESIA LOBULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

46 HIPOTIROIDISMO CAPATACION A LAS 24 HRS 6%

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48 BOCIO NODULAR

49 BOCIO MULTINODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 10%

50 BOCIO NODULAR CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

51 BOCIO NODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 18%

52 NODULO IZQUIERDO

53 NODULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

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56 RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos). De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos).


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