La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Farmacología de glándula tiroides. Introducción Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Farmacología de glándula tiroides. Introducción Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros."— Transcripción de la presentación:

1 Farmacología de glándula tiroides

2 Introducción Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros

3 Hormonas tiroideas Diferencias entre T3 y T4 Secreción Unión a prot Afinidad R nuclear VM

4 Síntesis de Hormona tiroidea

5 Conversión periférica/Metabolismo 40%

6 Deyonidasas

7 Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

8 Efectos: Crecimiento y desarrollo Calorigénesis Cardiovasculares Metabólicos Efectos fisiológicos principales de hormonas tiroideas

9 Efectos cardiovasculares hormona tiroidea

10

11 Patología médica tiroidea Asociada a 2 condiciones Déficit Exceso hormonal

12 Hormonas tiroideas Indicaciones de tratamiento Usos terapéuticos Terapia de sustitución Terapia de supresión

13 Levotiroxina sódica: T4 Oral (parenteral) Sintético Biodisponibilidad aprox 80% Consideraciones en absorción Hormonas tiroideas

14 Factores que afectan biodisponibilidad de levotiroxina

15 Hormonas tiroideas Liotironina: T3 Oral (parenteral) Absorción casi completa Menos fisiológico Indicación: – Situaciones especiales (inicio rápido – terminación rápida)

16 Usos clínicos Hipotiroidismo Principal indicación s XIX: extracto de tej oveja Objetivos de tx: sxs y bioquímico – Mejoría sx vs bioquímica Levotiroxina 1.6 ug/kg (100 ug-125ug) Titulación? Dosis en pacientes cardiópatas

17 Usos clínicos Ca tiroides Tx supresivo – Papel de TSH T3 para radioablación Supresión de acuerdo a riesgo

18 Otras indicaciones Hipotiroidismo subclínico – Tratar o no tratar? – Riesgo CV (TSH >10 mU/L) – Evidencia? – A quiénes? Nódulos tiroideos: estatus TSH Embarazo – Requerimientos de dosis TBG Deyonidasa 3 Coma mixedematoso

19 Terapia combinada Combinación T3/T4 4:1 VM T3 Evidencia?

20 Hormonas tiroideas Dosis de inicio – Pac sin riesgo - Tx supresión – Adultos mayores – Riesgo CV Valoración respuesta – Tiempo: 6 sem – Sustitutiva vs supresiva <0.1 mU/L Ca AR mUL Ca BR – Central

21 Efectos adversos: Exceso - Similar a hiperfunción Dosis inadecuadas CV: HT diastólica, disfx endotelial Hormonas tiroideas Fibrilación atrial Osteoporosis

22 Fármacos antitiroideos y otros utilizados en hipertiroidismo

23 Tratamientos para hipertiroidismo Tionamidas Soluciones de yoduro Yodo radioactivo Beta bloqueadores Glucocorticoides

24 Tionamidas Propiltiuracilo MetimazolCarbimazol Mecanismo de acción: (-) TPO Acción inmunológica Inhibición de conversión periférica

25 Mecanismo de acción de tionamidas

26 Tionamidas farmacología básica Propiltiouracilo Absorción rápida, incompleta Unión prot: 75% VM 1.5 horas – TID - QID Eliminación renal Paso por placenta: bajo Conc leche materna: baja Metimazol Absorción completa No unido a prot VM 4-6 horas – QD Eliminación renal Paso por placenta: bajo(mayor) Conc leche materna: (mayor)

27 Tionamidas: Usos clínico Enfermedad de Graves: Tx definitivo o con yodo – Metimazol: mg/día – PTU: 100 mg/tid – Respuesta clínica: sintomática y monitoreo (tipo de lab) – Duración tx? - Remisión? Tormenta tiroidea: PTU vs metimazol. – Dosis altas Preoperatoriamente: objetivo: reducir complicaciones – eutiroidismo Embarazo Tiroiditis?

28 Tionamidas: efectos adversos 1-7%: Rash: + frec Fiebre, molestias GI Menos frec: parestesias, dolor articular ANCA+ con PTU Fallo hepático niños y embarazo descrito con PTU Agranulocitosis – <1% – Sobretodo al inicio – Leucograma periódico? – Reversible Precaución embarazo: monitoreo, seguridad hepática

29 Yoduros Tx más antiguo Solución de yoduro de potasio, solución de Lugol Mec de acción: inhibición de organificación y liberación de hormonas (Efecto W-C) – Escape Inhibición liberación de hormona Disminuyen vascularidad y dimensiones de la gld

30 Yoduros Usos clínicos: resp rápida Prequirúrgico: 1 sem a 10 días Crisis tirotóxicas junto a antitiroideos Protección Dosis: 2-6 gotas Lugol (8 mg por gota) 1-2 gotas sol yoduro de potasio (50 mg por gota) Efecto adverso ppal: hipersensibilidad Drogas con contenido de yoduros

31 Yodo radioactivo (I 131 ) Isótopos más usados: 131 y 123 Usos dxs y txs – I 123 Emisor gamma. VM 12 hrs. Uso dx – I 131 Emisor gamma-beta. VM 8 días. Uso dx Mec acción: incorporado totalmente y rápidamente completamente, acción beta a nivel de coloide Efecto cesa 2 meses

32 Usos clínicos Hipertiroidismo: gld aumentada – Uso previo de yoduros* – Antitiroideos – Dosis rads/gramo tejido – Sxs mejoran 2-3 meses – 1 dosis: 80% Tx ablativo Ca tiroides, metástasis – Valorar suspensión de tx supresivo Ventajas - Desventajas Yodo radioactivo (I 131 )

33 Bloqueadores beta Tratamiento sintomático – Bloqueo adreérgico Conversión periférica de T4 Propranolol: mg tid/qid* Atenolol mg* Glucocorticoides


Descargar ppt "Farmacología de glándula tiroides. Introducción Hormonas tiroideas Antitiroideos Otros."

Presentaciones similares


Anuncios Google